腕月狀骨骨軟骨病的X線表現(xiàn)與鑒別診斷

徐榮軍

江西省豐城市拖船衛(wèi)生院 江西 豐城 331122

腕月狀骨骨軟骨病的X線表現(xiàn)與鑒別診斷

徐榮軍

江西省豐城市拖船衛(wèi)生院 江西 豐城 331122

目的:探討腕月狀骨骨軟骨病的X線特征及相關(guān)鑒別診斷。方法:4例經(jīng)臨床治療及隨訪的患者均經(jīng)X線跟蹤拍攝診斷。結(jié)果:研究證實(shí)，腕月狀骨具有特征性X線表現(xiàn)。4例患者X線診斷率100%。結(jié)論:X線是確認(rèn)本病的首選方法，對(duì)本病的確診和鑒別診斷起到關(guān)鍵作用。

腕月狀骨骨軟骨病X線表現(xiàn)

腕月狀骨骨軟骨病也稱無菌性缺血壞死，又稱Kionbod氏病。此病引起腕部腫痛，活動(dòng)受限乏力。臨床需與腕月狀骨骨結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等鑒別的一種疾病。此病常見于右腕，很少發(fā)生于小兒，多見于青年手工業(yè)者，往往繼發(fā)于外傷，男性發(fā)病率為女性的3－4倍，本文搜集4例經(jīng)臨床治療及X線隨訪的該病，探討其X線特征及鑒別診斷。

1.資料與方法

1.1 臨床資料本組共4例，選自我院2011年2月至2012年3月的經(jīng)X線診斷的病例。男性2例，女性2例，均為成年人，年齡28～45歲，平均年齡36歲。左腕1例。右腕3例。1例男性，職業(yè)屠夫;1例為女性，洗衣工。2例有外傷史，1例為外傷性腕月狀骨骨折。4例均有腕部疼痛及腫脹癥狀，1例出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)病改變。4例患者均行X線檢查，臨床治療及隨訪符合此病的診斷。

1.2 方法采用X線診斷用蜀光KFIII－200的X光機(jī)。拍攝方法取腕關(guān)節(jié)正側(cè)位，多次隨訪拍攝，1例患者行雙側(cè)腕關(guān)節(jié)拍攝對(duì)比分析。

2.結(jié)果

4例腕月狀骨骨軟骨病均診斷準(zhǔn)確。腕月狀骨X線表現(xiàn)均密度增高，其內(nèi)夾雜低密度嚢狀吸收區(qū)。受累骨的鄰近諸骨呈骨質(zhì)疏松改變。3例腕月狀骨體積縮小，形態(tài)變扁，密度增濃，致密。其中1例出現(xiàn)腕月狀骨邊緣骨質(zhì)增生，骨邊緣皮質(zhì)增厚，橈骨腕關(guān)節(jié)面亦出現(xiàn)骨質(zhì)增生影，骨邊緣增厚，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)形態(tài)改變，關(guān)節(jié)間隙部分增寬。

3.討論

3.1 臨床腕月狀骨骨軟骨病多見于右腕，很少發(fā)生于左腕，多見于青年手工業(yè)者，往往繼發(fā)于外傷之后。男性發(fā)病率為女性的3－4倍。臨床癥狀初期表現(xiàn)為腕部勞損，酸脹，腫痛癥狀主。可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。此后可能無感覺到任何不適，約可持續(xù)數(shù)月，最后癥狀復(fù)發(fā)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，疼痛，腫脹骨性關(guān)節(jié)炎。本文搜集4例病病例經(jīng)治療一段時(shí)間后癥狀好轉(zhuǎn)，2例數(shù)月后腕部無不適癥狀。

3.2 X線表現(xiàn)初期常無陽(yáng)性X線表現(xiàn)，但也有些病人于此時(shí)期就顯示受累骨密度增高且體積縮小，骨邊緣輪廓還是光滑的。本文搜集4例行X線腕關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影。4例X線表現(xiàn)均出現(xiàn)腕月狀骨體積縮小，形態(tài)變扁，骨質(zhì)增濃，致密。其間夾雜嚢狀透亮區(qū)。附近骨未見明顯形態(tài)改變。1例受累骨周邊出現(xiàn)骨質(zhì)增生性外傷性骨性關(guān)節(jié)炎改變。此4例病例X線表現(xiàn)為鄰近骨密度疏松改變，此4例病人均進(jìn)行臨床治療及隨訪觀察，臨床治療效果恢復(fù)良好，2例病人數(shù)月后腕部無疼痛不適癥狀，但攝片復(fù)查仍具有腕月狀骨骨質(zhì)密度增高，體積變扁，其間夾雜低密度嚢狀吸收透光區(qū)的改變。鄰近骨質(zhì)疏松，形態(tài)正常。本人想此X線表現(xiàn)是腕月狀骨骨軟骨病的特征性表現(xiàn)。

3.3 鑒別診斷主要應(yīng)同以下疾病鑒別診斷:a腕月狀骨骨結(jié)核，臨床表現(xiàn)為腕部腫脹疼痛。X線表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)諸骨呈明顯骨質(zhì)疏松改變，鄰近骨可受累破壞。

b)腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，臨床多表現(xiàn)為腕部及多個(gè)關(guān)節(jié)受累，疼痛，腫脹;呈游走性改變等;晨僵，血沉加快，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。X線表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)短縮，收緊，諸骨呈骨質(zhì)疏松變，受累腕骨表現(xiàn)為骨呈骨質(zhì)明顯疏松改變，骨邊緣嚢狀吸收，無骨硬化，關(guān)節(jié)面模糊不清。c)內(nèi)生骨軟骨瘤，臨床腕部可有腫痛。X線表現(xiàn)為腕月狀骨出現(xiàn)膨脹性改變，骨皮質(zhì)變薄，中心部的膨脹密度減低區(qū)可見斑點(diǎn)狀和鈣化影，鄰近骨一般未受累是內(nèi)生軟骨瘤的特征性X線表現(xiàn)。d)腕月狀骨折，X線表現(xiàn)腕月狀骨骨折的裂隙光滑銳利。

［1］李景學(xué)，孫鼎元骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)人民衛(wèi)生出版社

［2］吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)，人民衛(wèi)生出版社

R445.4

B

1009－6019(2014)11－0077－01