MRI診斷膝關節損傷的臨床研究

杜笑松 辛磊 鄭芳 宋曉捷 楊曉棠

山西省腫瘤醫院核磁CT室 山西 太原 030013

MRI診斷膝關節損傷的臨床研究

杜笑松 辛磊 鄭芳 宋曉捷 楊曉棠

山西省腫瘤醫院核磁CT室 山西 太原 030013

目的:研究MRI診斷膝關節損傷的臨床價值。方法:回顧分析2012年5月－－2013年7月間我院收治的51例膝關節損傷患者的臨床診斷資料，分析MRI診斷膝關節損傷的價值。結果:MRI診斷半月板損傷特異性、準確性、敏感分別為80.39%、86.27%、92.15%;MRI診斷骨損傷特異性、準確性、敏感分別為88.23%、64.70%、37.25%;MRI診斷韌帶損傷特異性、準確性、敏感性為52.94%、70.58%、86.27%。結論:MRI診斷膝關節損傷無創安全、經濟方便、準確度高，值得臨床廣泛應用。

MRI診斷;膝關節損傷;關節鏡

膝關節負擔整個身體的重量，結構復雜，運動量大，容易受到損傷。膝關節損傷能夠對正常的膝關節功能造成影響，更有甚者可導致骨關節炎，嚴重威脅患者生存健康與生活質量。MRI可通過全方位成像分辨軟組織，準確率高，無創傷性，是診斷膝關節損傷的首選方法。我院對2012年5月－－2013年7月間收治的51例膝關節損傷患者采用MRI診斷方法，效果良好，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料選取2012年5月－－2013年7月間我院收治的膝關節損傷患者51例，男性24例，平均年齡(42.51±3.76)歲，平均損傷時間(1.26±0.83)個月。女性27例，平均年齡(41.69±3.58)歲，平均損傷時間(1.44±0.83)個月。臨床癥狀:膝部不穩、腫脹、疼痛、行走受限、活動障礙，甚至畸形。損傷原因:23例運動傷，19例車禍傷，9例墜落傷。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法患者均先行X線攝影、CT掃描檢查，然后給予MRI檢查。應用荷蘭飛利浦雙梯度Achieva 1.5T磁共振掃描儀與表面線圈給予掃描檢查。取仰臥位，膝蓋屈起15°，外旋20°固定，掃描序列:矢狀位: SET1WI、TSET2WI;冠狀位:SET1WI、TSET2WI。完成掃描后，根據ACL、PCL、MCL、LCL形態、信號強弱、走形統計分析，明確膝關節損傷程度。受損程度共分三級:1級:輕微損傷;2級:韌帶出現部分撕裂;3級:韌帶發生完全撕裂［1］。

1.3 診斷標準 以術中關節鏡的診斷結果作為評價標準，正確評估MRI診斷敏感性、準確性、假陰性率、假陽性率。

2.結果

2.1 半月板損傷

MRI發現，14例半月板損傷，其中內側損傷9例(71.42%)，半月板的三角形影存在球狀、現狀、點狀、放射狀、橢圓形的裂隙樣略高信號為主要表現。MRI診斷半月板損傷特異性為80.39%(41/51)，準確性為86.27%(44/51)，敏感性為92.15%(47/51)，假陽性率為17.64%(9/ 51)，假陰性率為7.84%(4/51)。

2.2 骨損傷

3例骨折，7例骨挫傷，MRI診斷骨損傷特異性為88.23%(45/51)，準確性為64.70%(33/51)，敏感性為37.25%(19/51)，假陽性率為9.80%(5/51)，假陰性率為60.78%(31/51)。

2.3 韌帶損傷

27例韌帶損傷，其中，ACL損傷11例，PCL損傷8例，MCL損傷5例，LCL損傷3例。MRI診斷韌帶損傷特異性為52.94%(27/51)，準確性為70.58%(36/51)，敏感性為86.27%(44/51)，假陽性率為45.09%(23/ 51)，假陰性率為11.76%(6/51)。

2.4 其他異常

1例關節脫位，1例半脫位，21例患者關節腔中存在積血積液，45例關節局部軟組織發生腫脹挫傷。

3.討論

膝關節作為人體活動最多、結構最復雜的關節在運動與負重中承擔重要作用。在外部暴力環境下，膝關節極易出現損傷，臨床中通常采用X線平片與CT掃描檢查膝關節損傷，然而此種方法僅能檢測關節脫位與骨折，無法準確診斷軟骨骨折、半月板損傷等情況。關節鏡雖可對膝關節內部結構進行直接觀察，然而關節鏡操作復雜、有創傷性，不宜進行常規診斷。MRI的分辨率高，對出血與水腫較為敏感，而且可以直接形成清晰、對比度高的圖像，準確顯示軟骨骨折、隱形骨折、韌帶損傷等多種病變，明確損傷程度，在臨床中應用廣泛。半月板損傷是常見的膝關節損傷，尤以撕裂傷最為多見。MRI診斷此類損傷具有極高的敏感性與準確性。本研究中，MRI診斷半月板損傷的特異性為80.39%(41/51)，準確性為86.27%(44/51)，敏感性為92.15%(47/51)，假陽性率為17.64%(9/ 51)，假陰性率為7.84%(4/51)。提示半月板損傷應用MRI診斷效能良好。若為輕度的半月板損傷，MRIT2WI上顯示異常的信號影則會未能到達關節面，條狀信號明顯增高;若為中度損傷，高信號影能夠直接到達關節囊;若膝關節半月板出現重度損傷，高信號影則能夠完全到達關節面，此種特征對臨床明確膝關節受程度與針對性制定治療方法具有一定參考價值［2］。本研究中，MRI診斷韌帶損傷的假陽性率高，而特異性相對較低，這可能與骨損傷的陽性率普遍較低有關。發生骨挫傷后，骨髓出血、水腫等改變能夠使MRI圖像表現為陽性征象，T1WI與T2WI信號出現減低與增高為主要表現。本研究中，MRI診斷骨損傷的敏感性、特異性、準確性分別為52.94%、70.58%、86.27%，說明MRI診斷骨損傷準確性高。綜上所述，MRI診斷膝關節損傷無創安全、經濟方便、精準度高，值得臨床廣泛應用。

［1］畢玉堂.膝關節半月板損傷MRI應用價值［J］.實用醫技雜志，2010，26(18):113－114.

［2］宋春仙.410例膝關節外傷MRI診斷分析［J］.中國實用醫刊，2010，37(15):17－19.

R445.2

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1009－6019(2014)11－0066－01