內固定加皮瓣轉移治療脛骨平臺粉碎性骨折并脛前皮膚缺損效果觀察

田爭光

(湖北省荊門市東寶區(qū)子陵中心衛(wèi)生院 448155)

內固定加皮瓣轉移治療脛骨平臺粉碎性骨折并脛前皮膚缺損效果觀察

田爭光

(湖北省荊門市東寶區(qū)子陵中心衛(wèi)生院 448155)

目的:探討內固定加皮瓣轉移治療脛骨平臺粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的應用效果。方法:選取我院自2010年1月至2013年10月收治的78例脛骨平臺粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的患者進行分析研究，隨機分為2組，每組39例，觀察組患者采用內固定加皮瓣轉移的方法進行治療，對照組患者采用鋼板內固定術，觀察兩組患者治療效果和后期恢復效果。結果:觀察組患者治愈28例，治愈率為71.79%(28/39)，治療顯效9例(23.08%)，治療總有效率達到94.87%(37/39)。對照組患者治療總有效率為56.41%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。結論:采用內固定加皮瓣轉移治療脛骨平臺粉碎性骨折并脛前皮膚缺損，能有效提高治療效果，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

鋼板內固定;皮瓣轉移;脛骨平臺粉碎性骨折;脛前皮膚破損

為進一步探討脛骨平臺粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的臨床治療方法，探討內固定加皮瓣轉移方法的應用效果，本文選取78例骨平臺粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的患者進行分析研究，具體結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料來源于我院自2010年1月至2013年10月收治的78例脛骨平臺粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的患者，隨機分為2組，每組39例，觀察組患者采用內固定加皮瓣轉移的方法進行治療，其中男21例，女18例，年齡在16～67歲;對照組患者采用鋼板內固定術，其中男22例，女17例，年齡在17～58歲。兩組患者均在發(fā)生損傷24h內入院接受治療。兩組患者在病情、年齡、性別等一般資料方面均不存在明顯差異，P＞0.05，可以進行統計學對比分析。

1.2 治療方法

所有患者在入院后進行傷情的檢查、消毒、止血，然后簡單固定后進行X光拍片，確認骨折部位，同時送入手術室進行手術。先將患者傷口處理干凈后，去除傷口處異物以及粘連壞死組織，并用甲硝唑進行傷口的沖洗。

1.2.1 對照組

對照組患者在進行常規(guī)止血、消毒后，進行內固定手術。首先盡量暴露骨折處，了解骨折處的移位以及血管神經情況，并對骨折部位進行復位，大片骨折部位用骨栓進行內固定，游離骨折部位利用螺絲釘進行內固定［1］，確認固定好后進行傷口縫合、包扎，然后進行拍片，保證固定有效性，然后打石膏，確保復位效果。

1.2.2 觀察組

觀察組在進行內固定的基礎上，進行皮瓣轉移治療。根據患者壞死皮膚切除后傷口的大小進行皮瓣形狀、大小的設計，在皮瓣設計中保持皮瓣血管順行和深筋膜的完整性，同時要保證皮瓣設計大小能維持受蓋區(qū)正常血流情況和舒張［2］。對于急性開放性脛骨近端粉碎性骨折造成的皮膚缺損程度嚴重者，要先行對患者壞死皮膚進行切除，在骨折復位后再進行皮瓣轉移治療。在完成內固定與皮瓣轉移治療后，要采用必要的抗凝劑、活血藥物、抗生素等進行對癥治療［3］，并密切關注皮膚的血運情況，防止皮膚壞死或血流阻進。

兩組患者在術后1周后開始進行康復訓練，通常情況下治療3個月可恢復肢體功能，正常行走。

1.3 觀察指標

治療3個月后觀察兩組患者治療效果，分為:治愈(患者皮瓣轉移后傷口愈合情況良好，臨床癥狀消失，且能正常進行生產生活);顯效(患者皮瓣轉移后傷口有所愈合，臨床癥狀基本消失，基本能進行簡單生產生活);無效(患者臨床癥狀無改善甚至加重。)

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，用X±S表示，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果比較觀察組患者治愈28例，治愈率為71.79% (28/39)，治療顯效9例(23.08%)，治療總有效率達到94.87%(37/39)。對照組患者治愈15例，治愈率為38.46%，治療顯效7例(17.95%)，治療總有效率為56.41%。兩組患者在治療效果上存在明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

在發(fā)生脛骨骨折時，很容易發(fā)生皮膚缺損，由于血運的問題，通常脛骨前皮膚損傷很難處理，除了對患者進行骨折復位外，同樣還需要對脛前皮膚進行修復，從而保證骨折部位的恢復［4］。為保證骨折處的血運情況以及骨折部位的恢復，臨床上探討過多種方法，其中應用最好的是筋膜皮瓣轉移治療［5］，其既可以修復下肢軟組織的皮瓣，同時還不會對粉碎性骨折的恢復造成影響，既保證了皮膚的恢復，同時還進一步加速了傷口的愈合、修復。

本研究中，對觀察組患者采用了內固定加皮瓣轉移的方法進行脛骨平臺粉碎性骨折合并脛前皮膚缺損的治療，其治愈28例，治療總有效率達到94.87%，治療效果明顯優(yōu)于對照組，具有統計學意義。說明，采用內固定加皮瓣轉移的方法進行脛骨平臺粉碎性骨折合并脛前皮膚缺損的治療，能有效改善治療效果，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

［1］傅中國，姜保國，張殿英，等.內固定加皮瓣轉移治療脛骨平臺粉碎性骨折并脛前皮膚缺損［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2013，7(8):524 －525.

［2］馮明錄，路磊，何勇，等.雙蒂筋膜皮瓣轉移治療脛腓骨開放性骨折合并脛前皮膚缺損［J］.臨床醫(yī)學，2012，18(10):37－38.

［3］鄧信昌.雙鋼板內固定加髂骨植骨治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，24(19):79－80.

［4］薛理新.有限內固定加外固定支架治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，17(9):1－2.

［5］吳厚敏，杜協彬，陳岳奇，等.內固定治療脛骨平臺粉碎性開放性骨折［J］.廣東醫(yī)學，2010，7(9):642－643.

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