輸血在腫瘤外科手術中應用的相關問題研究進展

高曉鵬 董劍宏(導師)

(山西醫科大學山西省運城市中心醫院腫瘤外科消化內科 044000)

輸血在腫瘤外科手術中應用的相關問題研究進展

高曉鵬 董劍宏(導師)

(山西醫科大學山西省運城市中心醫院腫瘤外科消化內科 044000)

當今社會，腫瘤發病率在世界范圍內逐年增高，外科手術中有超過33%的手術與腫瘤手術有關，而輸血是保證外科手術能正常進行的前提條件之一。因此，在進行腫瘤外科手術時一般進行異體輸血或者自體輸血，以保證患者能在手術中不會因失血過多而使病情惡化。

腫瘤;外科手術;自體輸血;異體輸血

隨著經濟的不斷發展，環境污染日趨嚴重，造成因環境污染和基因遺傳為主要原因的腫瘤患病率越來越高。腫瘤疾病在世界范圍內大肆橫行，給醫學領域造成了巨大壓力。目前針對腫瘤最有效的方法就是及早發現，及時進行腫瘤外科手術治療，而腫瘤外科手術順利的進行必須要保證患者體內供血充足。本文就輸血在腫瘤外科手術中的重要性及其應用的相關問題進行相關研究。

1 自體輸血在腫瘤外科手術中的應用

在進行外科手術時，輸血是保證患者生命力的主要措施。輸血分為自體輸血和異體輸血兩種方式。以下是自體輸血方式在腫瘤外科手術中應用的分析。

自體輸血是指利用醫學手段采集或者回收患者自身的血液，以供患者進行大型手術或者失血過多后用自己的血液供應自己所需的一種方式。自體輸血與異體輸血相比較優勢顯而易見。首先，醫生者不用擔心因血液中含有傳染疾病因子使患者被傳染和因異體輸血而產生的排斥反應;其次，患者進行治療時能及時的補充血液需求，不用去血庫找與患者相同的血液，節省了治療時間;最后，患者自體輸血可緩解血庫血源短缺。因此，在進行外科手術時自體輸血優于異體輸血。當今醫學領域主要有3種自體輸血方式，分別為:貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血，其中貯存式自體輸血和稀釋式自體輸血在醫學領域已經取得了很好的應用效果。

1.1 貯存式自體輸血和稀釋式自體輸血在腫瘤外科手術中的應用效果唐明鳳［1］等在40例婦科乳腺癌患者手術中采取等容稀釋式自體輸血，手術前:惡性腫瘤病人，ASAⅠ～Ⅱ級，Hgb＞114g/L，Hct＞37%，血小板計數(Plt)＞100×109/L、凝血酶原時間(PT)正常、心功能Ⅲ級以內，無明顯肝腎功能損害。手術前用異氟醚及肌松劑將患者麻醉后，用ACDB儲血袋連續采血300～500 ml保存。手術后發現:Hgb均值為12.6±2.0%、RBC均值為12.6±2.0%、Hct均值為37.9±2.3%;T2為采血、血液稀釋及失血的過程，Hgb降至8.4±0.3%、RBC降至11.3±0.5g%和Hct降至25.5±3.2%，有顯著性差異(P＜0.05);但經過3天后基本恢復正常，對Hgb、RBC和Hct的觀察也較異體輸血效果好。自體輸血對腫瘤外患者免疫功能和機體細胞免疫功能影響較小，有利于患者的恢復。查本俊等將等容血液稀釋自體輸血在肝癌切除手術中應用，結果證明自體輸血3年生存率較高，自體輸血和異體輸血在過敏反應、疾病感染、患者恢復等指標差異有統計學意義，自體輸血的應用更能對患者的恢復起到一定作用［1］。

以上對稀釋式自體輸血和貯存式自體輸血的研究，都充分說明了自體輸血在腫瘤外科手術中的應用，對患者免疫功能、術后身體狀況等都沒有明顯影響，這是異體輸血所不能具備的。

1.2 回收式自體輸血［2］在腫瘤外科手術中的應用效果在進行腫瘤外科手術時，醫務人員最擔心的就是腫瘤細胞切除時會污染血液，致使腫瘤細胞擴散，這也是國際上眾多醫務工作者努力解決的一大問題。醫學研究者基于腫瘤細胞對輻射的敏感性和紅細胞對輻射的抵抗性，因此在血液回收時一般采用輻射的方法將血液中含有的腫瘤細胞殺死，并將回收后的紅細胞置于培養皿中檢驗其有沒有被腫瘤細胞污染，以證明輻射后的血液不具有增殖能力的腫瘤細胞［3］。但是，由于醫療設備有限，該方法操作復雜，回收的血液不能及時應用于患者。

另外，回收式自體輸血中對腫瘤細胞的剔除還可以用到白細胞過濾法，利用白細胞過濾器濾除血液中依附的腫瘤細胞。楊美英等在研究自體輸血與異體輸血對免疫球蛋白的影響中，通過調查40名患者在腫瘤手術中回輸了經過白細胞過濾器的患者血液，結果發現30名患者術后未出現任何細胞癌變現象，另外10名有癌變細胞轉移表現。因此認為，經過白細胞過濾后的患者血液，有一定清除血液中腫瘤細胞的作用，但是如果因腫瘤細胞過多，白細胞過濾不徹底，血液中還會存在一定的腫瘤細胞。杜磊等通過臨床試驗提出的有核細胞凈化器，是利用過濾膜制作的一種新的腫瘤細胞濾器。實踐證明，有核細胞凈化器彌補了輻射法對腫瘤細胞清除的復雜性和白細胞過濾法對腫瘤細胞過濾的不徹底性，有望在腫瘤外科手術自體輸血中得到廣泛應用［4］。

2 異體輸血在腫瘤外科手術中的應用

2.1 異體輸血在腫瘤外科手術應用中引起的并發癥由于異體輸血和患者本身血液的差異，外科手術中進行異體輸血可能造成傳染性疾病的傳播、輸血排異反應、急性肺損傷以及和血液相關的病癥。如外科手術中異體輸血造成乙型肝炎發病率高達5%－10%，造成丙型肝炎發病率高達50%－60%，而在醫學上乙型肝炎和丙型肝炎可導致慢性肝硬化，甚至干細胞癌化。另外，臨床經驗顯示，在進行腫瘤外科手術時異體輸血可能會導致癌細胞突變，嚴重威脅患者生命健康。

2.2 異體輸血對腫瘤患者預后的影響異體輸血除了能引起患者眾多的并發癥以及腫瘤患者的癌細胞突變外，更嚴重的是可能導致腫瘤患者預后機體變差。專家研究了105例根治腫瘤患者異體輸血與預后的影響，發現80例患者在異體輸血預后產生腫瘤加速生長，使腫瘤患者預后身體變差;20例患者在異體輸血預后機體凝血功和血小板數量急劇下降;5例患者在異體輸血預后因并發癥導致癌細胞突變死亡。李志煜［5］等通過自體輸血和異體輸血對腦膜瘤患者進行觀察，發現靠異體輸血預后患者記憶明顯下降，并伴有癡呆癥狀，認為異體輸血可導致人體大腦皮層損壞的后果。因此，異體輸血對腫瘤患者預后會產生不良反應、并發癥等多種病癥［6］。

3 小結

綜上所述，在腫瘤外科手術中自體輸血對腫瘤患者免疫功能和預后情況無影響，而異體輸血會對患者產生預后不良反應，很明顯在外科手術中自體輸血優于異體輸血。同時，筆者認為三種自體輸血在腫瘤外科手術中的應用，會隨著眾多醫學精英不斷的研究創新，在外科手術中大放光彩。

［1］唐明鳳，莫萬彬，等.自體輸血在腫瘤外科手術中的應用與護理［J］.華夏醫學，2013，03:657－660.

［2］馮紅梅，楊小榕，黃玉嫻，吳妹娟，等.回收式自體輸血與異體輸血在骨傷科患者術后感染的分析［J］.中外醫療，2012，31:47－48.

［3］朱文獻，王毅鑫，蘇文利，金戈，陸景偉，張慧妍，等.洗滌回收式自體輸血對腹部創傷患者細胞免疫的影響［J］.中國現代普通外科進展，2012，10:800－804.

［4］楊美英，馬麗波，等.圍繞手術期自體輸血與異體輸血對免疫球蛋白的影響及對策［J］.內蒙古醫學雜志，2013，03:317－319.

［5］李志煜，陳超，劉全鳳，等.自體輸血和異體輸血對腦膜瘤手術患者的血液氧合狀況和凝血功能的影響［J］.中國輸血雜志，2013，07: 651－652.

［6］段秉政，聶榮蓮，錢震華，等.貯存式自體輸血和異體輸血對血小板參數變化的初步探討［J］.中國醫藥指南，2013，22:497－498.

R457.1

B