以腹腔積液發病的急性胰腺炎1例

柴莉娜

(武警山西總隊醫院內一科 山西太原 030006)

以腹腔積液發病的急性胰腺炎1例

柴莉娜

(武警山西總隊醫院內一科 山西太原 030006)

本文以我院收治的1例以腹腔積液起病的急性胰腺炎患者為例研究對象，就其診斷及治療過程進行了詳細記錄分析，以期對類似的患者治療研究有所助益。

腹腔積液;急性胰腺炎;治療

［1］裘法組主編.外科學.第4版.北京.人民衛生出版社，1995.571 －572

［2］王春有、趙玉沛，從治療觀點演變和技術變革看重癥急性胰腺炎療效進步。中華外科雜志，2006.44.872－87

［3］詹蘇東、彭濤等，早期腹腔穿刺引流治療重癥急性胰腺炎，中華外科雜志，2012.27.719

R657.5+1

A

1009－6019(2014)07－0001－02

近年來，隨著國人生活水平的提高，急性胰腺炎的發病率逐年上升，膽結石、暴飲暴食、飲酒等均為胰腺炎的重要發病因素，急性胰腺炎是胰腺急性炎癥過程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器系統，其產生與多種病因激活胰酶，繼而對胰腺組織產生的自身消化作用有關，臨床表現主要有腹痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹，血、尿淀粉酶升高，本病是常見的急腹癥之一，并發癥較多，死亡率高。現將我們收治的1例以腹腔積液起病的急性胰腺炎報道如下:

患者，男，29歲，飲酒史10年，約白酒300ml/日，入院前1月出現全腹脹，中上腹隱痛，伴納差，不伴惡心、嘔吐、畏寒發熱、胸憋、咳嗽，在當地衛生所給予保護胃黏膜、促進胃腸蠕動治療半月效果差，腹脹成進行性加重，遂就診于我院門診完善腹部彩超提示肝臟回聲增粗，大量腹腔積液，門診以"肝硬化腹水?"收住入院，入院后查體:患者一般情況尚可，生命體征平穩，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及異常雜音，腹膨隆，腹肌略緊張，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，全腹壓痛陽性，腸鳴音1－2次/分。根據患者長年飲酒史及臨床表現考慮為肝硬化失代償期不能除外，給予化驗血常規、肝功、腎功、凝血等化驗均未見明顯異常，遂行診斷性腹腔穿刺抽液，抽出積液為褐色腹腔積液，進一步化驗腹水常規提示為滲出液，腹水生化回報淀粉酶3301U/ L，隨即化驗尿淀粉酶:7794U/L、血淀粉酶2270U/L，血鈣:2.01mmol/L，推翻患者肝硬化診斷，考慮急性胰腺炎合并腹腔積液，進一步行腹部CT提示胰腺水腫，周圍滲出明顯，胸片可見左側胸腔積液，胸部彩超提示左側胸腔積液，深約25mm，診斷重癥急性胰腺炎，立即禁食水，心電血氧飽和度監護，給予胃腸減壓，抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、補液營養支持等治療，請外科行腹腔引流置管術，持續腹腔引流，減輕腹腔高壓，清除引流腹腔內的酶性及毒性滲液，3天后復查尿淀粉酶:3210U/L、血淀粉酶1270U/L，血常規:白細胞計數11.2*10^9/L、中性粒細胞(%)87.9%，肝功、腎功、凝血系列均未見明顯異常，腹腔積液減少，患者一般情況良好，腹脹減輕，給予患者留置空腸營養管行腸內營養，17天后血、尿淀粉酶正常血常規、肝功、腎功、凝血系列未見異常，復查胸部及腹部彩超未見腹腔積液，胸片見左側肋膈角變鈍，腹部CT提示胰腺周圍滲出明顯減少，繼續治療22天后患者出院，隨訪3月，病人自覺良好，腹部CT提示胰腺恢復好，未形成胰腺假性囊腫等并發癥。

討論:急性胰腺炎是由于自身消化引起的急性炎癥，可產生大量的炎性滲出和多種生物因子、活性物質，本病例發病因素與飲酒引起奧迪氏括約肌痙攣、水腫而至胰液排泄受阻明顯相關，胰腺炎一般急性起病，主要臨床表現為腹痛，本例病人長期飲酒，以進行性加重腹脹發病，病程較長，同時腹部彩超回報大量腹腔積液，應注意與酒精性肝硬化腹腔積液鑒別，盡早行腹腔診斷性穿刺抽液對此病例的診斷有很大價值，重癥急性胰腺炎是以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征的急性胰腺炎，病情兇險，死亡率高，重癥急性胰腺炎早期腹腔廣泛滲出，造成大量腹腔積液，而腹腔積液中含有大量細胞因子、血管活性物質、胰酶等毒性物質，可以通過腹膜吸收促使全身炎癥反應綜合癥發生，加重胰腺炎癥狀，早期行腹腔穿刺置管引流，可以降低重癥急性胰腺炎引發多臟器功能衰竭的概率，對胰腺炎早期臟器功能保護有確實好處。