一例妊娠合并腹腔感染的護理體會

段麗娜

(江蘇省如皋市人民醫院 江蘇如皋 226500)

一例妊娠合并腹腔感染的護理體會

段麗娜

(江蘇省如皋市人民醫院 江蘇如皋 226500)

目的:通過此病例探討妊娠合并腹腔感染的護理技巧和方法。對一例妊娠合并闌尾穿孔腹腔感染的患者進行術前、術中、術后護理，評價護理效果，分析護理問題，得出護理結論。

臨床資料:葛乃紅女25歲農民小學文化因"剖宮產后五年，停經30+1周，自覺胎動減少四天"于2013年4月22日10時56分入院，入院時T、BP、R正常P118次/分，入院后十小時自覺側臥位后腹脹，復查B超提示胎盤早剝?有子宮不全破裂可能。即送手術室在腰硬聯合麻醉下行子宮下段二次剖宮產術，術中腸管表面及腹膜上均滿是膿苔附著，探查發現闌尾壞疽穿孔，行闌尾切除術，盆腹腔反復用甲硝唑沖洗并放置引流管一根，膿液送檢。術后第二天拔除導尿管，小便自解。患者情緒低落欲跳樓輕生被護理人員發現予以勸阻，術后第五天患者將腹腔引流管脫落，當時患者神志清楚，精神尚可，大小便正常，行動自如，偶感腹部疼痛，術后第七天體溫最高達39度，血象呈增高趨勢。術后第十天復查血象正常，體溫37.0度BP100/70mmHg，無不適主訴，情緒穩定。術后第十三天患者生命體征平穩，醫囑予出院。

引言

闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，妊娠合并急性闌尾炎是由于增大的子宮使闌尾的解剖位置改變，大網膜被子宮推向一側或被阻擋不能到達發炎的闌尾區，不易將感染局限化。加之妊娠期闌尾炎的病程發展較快，可發生穿孔及腹膜炎，處理不當會導致胎兒流產或早產［1］，可直接威脅到母嬰的生命安全。因此早期發現、早期診斷、正確處理極為重要。

一般處理

臨床上常根據孕周時間給予相關的處理，手術切除闌尾可去除病因，但手術易導致子宮收縮，術后炎性滲出物極易引起腹腔感染，采取保守治療易引起病情反復，一旦穿孔嚴重影響患者生命安全。

以下即為上例患者的護理

1 術前護理

1.1 心理護理入院后向患者及家屬介紹醫院環境、責任護士、主管醫生同病房的患者消除其陌生感，詳細解釋各項檢查的目的、步驟及意義，介紹手術的相關知識及手術的成功例子消除其緊張恐懼的心理。1.2嚴密監測胎兒囑患者左側臥位，胎心監測2小時一次，指導患者進行胎動的自我檢測發現異常及時通知1.3嚴密注意患者的病情變化加強巡視并耐心傾聽患者的主訴，觀察患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征。患者入院當日晚主訴側臥位腹痛，平臥時無異常，當班護士及時匯報醫生，后檢查B超及時發現異常。急送手術終止妊娠。1.4術前準備教會患者深呼吸和有效咳嗽

2 術中護理

2.1 采取合適的體位，充分暴露手術野2.2術中加強監測，準備好搶救用品和器械2.3維護新生兒的生命體征

3 術后護理

3.1 監測生命體征給予持續心電監護，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。去枕平臥頭側臥位，六小時后改為半臥位，手術后腸蠕動未恢復前禁飲食，腸蠕動恢復后循序漸進地按流質、半流質、軟食、普食。嚴密監測宮縮及陰道流血情況。3.2用藥的護理遵醫囑給予抗炎，補液，收縮子宮的治療，告訴患者術后疼痛是不可避免的，向患者及家屬介紹術后疼痛緩解的方法，區分開切口痛、腸蠕動痛、子宮收縮痛，必要時遵醫囑給予止痛藥。3.4術后體位和切口護理囑患者術后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。咳嗽時指導用手輕按切口，深吸一口氣咳嗽。定時巡視并保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓。觀察和記錄引流物的量、顏色和性質。定期的更換引流袋，定時消毒，保持會陰部干潔。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫囑服藥治療，隨時保持腹部清潔。該患者于術后第二天拔出導尿管，小便自解。

4 發熱的護理

4.1 保暖

寒戰時注意保暖，調節室溫補充衣著。4.2物理降溫寒戰后體溫上升此時可采取頭部冷敷、擦浴法。4.3藥物降溫遵醫囑給予復方氨基比林2毫升肌肉注射，并觀察用藥后的反應及體溫變化。4.4臥床休息注意臥床休息、補充體力。4.5營養的補充多食高維生素、高蛋白易消化的飲食。4.6水分的補充鼓勵患者多飲水每日不小于2000毫升。4.7保持口腔清潔防止細菌滋生。4.8皮膚的護理出汗多時及時用毛巾擦拭并更換衣服防止著涼。

5 出院指導

囑患者加強營養以增強機體抵抗力，注意休息避免勞累，術后一個月門診復查，如出現陰道流血、腹痛等異常情況及時就診。

體會

通過對此例患者的護理體會:1、密切觀察病情尤為重要，由于手術刺激可引起子宮收縮，加之膨大的子宮把大網膜及小腸推向上方和外側，不易使炎癥局限而發生腹膜炎，繼而也可刺激子宮收縮引起流產、早產甚至死胎。入院至出院期間應密切觀察患者的病情，加強巡視并耐心傾聽患者的主訴。2、心理護理意義重大，妊娠合并闌尾炎患者入院時大多病情較重，大部分患者表現焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應激均對母嬰的身心健康存在嚴重的負面影響，所以要做好各項心理護理，糾正不良情緒，改善心理健康狀況，對患者身體的恢復及胎兒的健康都有積極意義。護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內心感受，關心幫助其消除過度的擔憂，詳細解釋各項檢查的目的、步驟及意義，介紹病區環境，責任護士、主管醫生同病房的產婦消除其陌生感。介紹手術的相關知識及手術的成功例子消除其緊張恐懼的心理。3、做好基礎護理及飲食護理，可防止各項并發癥的發生，由于患者術后1－2天內活動受限，做好各項基礎護理，協助患者更換體位及下床活動，有利于胃腸蠕動的恢復及避免腸粘連的發生;幫助患者減少和避免咳嗽，可防止切口裂開或加重切口疼痛;做好會陰部的護理;由于妊娠的關系，腸蠕動恢復后根據患者的口味和飲食習慣烹調食物，有利于患者身體的恢復及胎兒營養的需要。這些都是防止各類并發癥發生的有效措施，須時時提醒患者注意。4、做好引流管的護理，安置多個引流管時要有識別標識，妥善的固定，防止扭曲、受壓、折疊;病人翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，脫出者應及時通知醫生處理;觀察記錄引流的量、顏色、性質。換藥時嚴格執行無菌操作，保持引流管應低于出口平面，防止逆行回流感染。5、社會支持系統，要鼓勵家屬參與，充分發揮病人社會支持系統的作用，對病人進行身心兩方面的護理，是病人康復的一個重要的手段。

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1009－6019(2014)07－0001－02