分析宮縮乏力性產后出血臨床護理體會

鄭淑芳

(浙江省紹興市婦幼保健院 浙江紹興 312000)

分析宮縮乏力性產后出血臨床護理體會

鄭淑芳

(浙江省紹興市婦幼保健院 浙江紹興 312000)

目的:對宮縮乏力性產后初學的臨床護理方法進行探討。方法:將我院2011年6月－2014年1月收治的60例宮縮乏力性產后出血患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組30例患者采用綜合性護理干預，對照組30例患者采用常規護理，對比兩組患者的之勞效果與護理滿意度。結果:治療效果方面，實驗組有效率為96.7%;對照組有效率為80%;患者滿意度方面，實驗組優良率為90%;對照組優良率為76.7%，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論:對宮縮乏力性產后出血患者采用綜合護理能夠對患者進行有效止血，提高治療護理質量患者的護理滿意度，在臨床上值得推廣應用。

宮縮乏力;產后出血;護理干預

宮縮乏力性產后出血一般發生在產后24小時內，是分娩期嚴重并發癥［1］。癥狀如下:在胎盤分娩出之后子宮的輪廓不清晰，子宮底較高甚至觸不到子宮底，陰道內有大量出血，子宮按摩后變硬，不按摩變軟［2］。為了提高該病的治療效果，保證孕婦安全，我院近年來對宮縮乏力性產后出血患者采用綜合護理干預，取得比較理想的效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年6月－2014年1月共收治宮縮乏力性產后出血患者60例，將患者隨機分為實驗組和對照組:實驗組患者30例，年齡為19－44歲，平均年齡為27.3±3.7歲;孕周35－42周，平均孕周39.6±0.7 周;孕次1－6次，平均孕次1.9±0.7次;產次1－3次，平均產次1.2±0.3次。對照組30例，年齡為20－46歲，平均年齡為29.0±4.1歲;孕周36 －42周，平均孕周39.7±0.5周;孕次1－7次，平均孕次2.1±0.6次;產次1－4次，平均產次1.4±0.7次。兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面不具備顯著性差異，P＞0.5，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的護理方法。

觀察組采用綜合性護理干預措施:

產前檢查:產前進行常規檢查，對有羊水過多、雙胎、妊娠高血壓綜合征、出血史及前置胎盤癥狀的患者應該加強監護。對于有慢性病、凝血功能障礙、嚴重心神功能障礙的孕婦，應建議其盡早終止妊娠。

產時監測:護理人員應在第一產程中對產婦的宮縮以及胎心情況進行密切關注，在必要時可給予適量鎮靜劑以免產婦出現衰竭;第二產程時，可指導患者正確應用腹壓以免胎兒過快分娩;在胎肩分娩出之后，應注射縮宮素;第三產程時，應處理好胎盤娩出征象，并對產婦的出血量進行測量。不要過早的牽拉臍帶、擠壓或者按摩子宮，在娩出胎盤之后，檢查胎膜和胎盤是否有破損，當發現產婦出現繼發性宮縮乏力后，應及時以維生素B1進行穴位注射，將催產素21－41U加入100ml的生理鹽水中對患者進行靜脈注射，注射速度為20－490ml/h，以麥角新堿0.2mg進行肌肉注射。在患者肛門內放入米索前列醇或卡孕栓，繼續肌肉注射宮縮素，增強子宮收縮。如果胎膜沒有破損，應以溫熱肥皂水進行灌腸，在產婦排便之后進行人工破膜。

產后護理:①一般產后24小時是出血高危期，在這個期間應對產婦的血壓、心率、呼吸、子宮收縮、陰道出血等情況進行密切關注。如果產婦出現呼吸急促、血壓降低、胸悶、休克等癥狀，應立即采取相應措施包括補液、吸氧、輸血、抗休克、心電監護。②檢查產婦宮高，并檢查宮腔內是否有積血，如果有需壓出。如果發現子宮下段收縮異常，應進行子宮按摩，促進宮縮恢復。協助產婦排空膀胱內尿液，如果產婦尿液排空有空難，應放置導尿管排空尿液，促進宮縮，減少陰道出血。③因為產婦分娩之后身體虛弱，分娩時血跡黏附在外陰處，就容易引發感染，。護理人員應及時對殘留血跡進行清洗，并做好消毒工作，擦洗時動作應輕柔緩慢，以免出現損傷，抗生素需嚴格遵醫囑使用。④囑咐產婦注意休息，并盡量避免用力咳嗽、大笑等會使得腹壓增加的行為。飲食應保持清淡，避免辛辣、刺激的食物，多食用富含能量、維生素、蛋白質的食物。

1.3 療效評定

治療效果:顯效:產婦經過治療與護理之后，生命體征平穩，尿量正常，宮縮性明顯加強;有效:產婦經過治療與護理之后，生命體征基本穩定，尿量基本正常，宮縮性加強;無效:產婦經治療與護理之后，宮縮、尿量等沒有得到任何改善，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/小組人數?；A護理評定:對患者發放醫院自制問卷，調查患者對護理工作的滿意度，得分＞90分為優秀，75－90分為良好，＜70分為差。優良率=(優秀+良好)/小組人數。

1.3統計學處理

對所得數數據以SPSS19.0軟件進行處理分析，計數資料以卡方進行檢驗，以X±S的形式表示，計量資料以t進行檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

實驗組30例患者中，顯效17例，有效12例，無效1例，有效率為96.7%;對照組30例患者中，顯效14例，有效10例，無效6例，有效率為80%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 護理滿意度

實驗組30例患者中，優13例，良14例，差3例，優良率為90%;對照組30例患者中，優8例，良15例，差7例，優良率為76.7%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

宮縮乏力性產后出血會給產婦以及嬰兒的生命安全帶來嚴重威脅［3］。該病主要原因為胎兒分娩出之后，胎盤會從子宮壁剝離然后排出母體，但是子宮收縮乏力而無法關閉胎盤附著的子宮壁血竇，處理不當或未及時處理能會導致產婦長時間休克，嚴重會導致死亡［4］。因此應該提高孕婦產前診斷的準確率，通過體格檢查、超聲、驗血等方法篩查出高危產婦［5］。在她們分娩時做好監監護工作，對產婦的陰道出血、生命體征、子宮收縮情況進行密切關注。一旦產婦出現宮縮乏力性產后出血，應積極采取有效措施治療，還要在治療的基礎上進行綜合性的護理干預。

本研究中，對照組采用常規護理措施，實驗組采用綜合性護理措施，治療效果方面，實驗組有效率為96.7%;對照組有效率為80%;患者滿意度方面，實驗組優良率為90%;對照組優良率為76.7%，P＜0.05，差異具有統計學意義。均提示對治療宮縮乏力性產后出血患者在積極治療的基礎上還應采取綜合性護理干預措施，這樣不僅能夠提高治療效果，還能降低患者的病死率，預防不良反應的發生，在臨床上值得推廣借鑒。

［1］歐曉紅.宮縮乏力性產后出血臨床護理研究［J］.中國醫藥科學.2013.12(23):155－156

［2］胡玲.宮縮乏力性產后出血的護理［J］.中國實用護理雜志.2011.27(6):33－34

［3］劉桂珍.宮縮乏力性產后出血的觀察與護理［J］.河北醫藥.2010.32(15):2123－2124

［4］韓淑華.宮縮乏力性產后出血的臨床護理干預［J］.中國現代藥物應用.2013.3(7):112－113

［5］吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產后出血的臨床觀察和護理［J］.實用臨床醫藥雜志.2009.5(2):64－65

R473.71

B

1009－6019(2014)01－0001－02