細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科靜脈穿刺中的作用

趙海英

(山西省原平市第一人民醫(yī)院 山西原平 034100)

細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科靜脈穿刺中的作用

趙海英

(山西省原平市第一人民醫(yī)院 山西原平 034100)

目的:評價(jià)細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法:選取到我院進(jìn)行靜脈穿刺的51例小兒作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，對照組采取日常護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組患者的穿刺成功率和患兒依從性。結(jié)果:采用舒適護(hù)理的兒童在上呼吸道感染霧化吸入治療中，其治愈效果和住院時間與采取常規(guī)護(hù)理的兒童，差異水平(P＜0.05)，差異顯著。結(jié)論:在兒科靜脈穿刺中，采取細(xì)節(jié)護(hù)理可以更高效的幫助兒童治愈其疾病，減少痛苦。

細(xì)節(jié)護(hù)理靜脈穿刺作用

在兒科的日常診治中，靜脈穿刺應(yīng)用非常普遍，這是因?yàn)閶胗變焊鞣N行為體征都沒有發(fā)育完全，因此配合能力較差，所以在治療中，采取靜脈穿刺的治療方法幫助患兒進(jìn)行疾病的治療時，往往需要護(hù)士的細(xì)心護(hù)理，而且對于嬰幼兒來說，他們的血管比較細(xì)微，而且皮下脂肪比較豐富，在穿刺時往往產(chǎn)生回血不明顯的現(xiàn)象，因此在穿刺中就應(yīng)該更加謹(jǐn)慎和小心操作。考慮到嬰幼兒的承受痛苦的能力較差，所以在靜脈穿刺中，患兒往往會體驗(yàn)到痛苦而感到害怕，所以會對護(hù)士的靜脈穿刺行為不配合，使靜脈穿刺難以成功，而且有研究發(fā)現(xiàn)，如果再次靜脈穿刺，會讓患兒產(chǎn)生一種茶酚胺［1］，這種物質(zhì)的產(chǎn)生會促使皮膚內(nèi)部的血管收縮更加劇烈，最后影響到穿刺的成功。為了避免患兒遭受不必要的痛苦和疼痛，所以在兒科靜脈穿刺中，我們除了做好常規(guī)護(hù)理以外，更加需要對患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。本研究中，我們把選取的51例進(jìn)行靜脈穿刺治療的小兒隨機(jī)分成兩組，對照組采取日常護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取細(xì)節(jié)護(hù)理，最后評價(jià)細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用臨床效果，現(xiàn)報(bào)到如下:

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，選取的51例進(jìn)行嬰幼兒靜脈穿刺治療的患兒，其年齡分布范圍在2周－7歲，平均年齡3.1±2.1歲，然后采取隨機(jī)抽樣的方法，將其分成兩組，對照組患兒25例，實(shí)驗(yàn)組患兒26例。對照組患兒在治療過程中采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒采取細(xì)節(jié)護(hù)理。患兒的性別，年齡等數(shù)據(jù)資料中，差異不顯著，可以納入研究中使用。

1.2 研究方法

對照組在靜脈穿刺中，采取日常護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，采取細(xì)節(jié)護(hù)理，步驟如下:(1)在靜脈穿刺之前，護(hù)理人員要耐心做好父母的溝通工作，讓家長理解治療方法，減少抵抗情緒，保持患兒有效配合護(hù)理人員的工作，為靜脈穿刺做好心理準(zhǔn)備和情緒準(zhǔn)備。(2)幫助家長選取患兒最適合進(jìn)行靜脈穿刺的姿勢。在靜脈穿刺中，患兒的體位往往決定著穿刺是否可以一次成功。在靜脈穿刺中，除了需要護(hù)理人員手法熟練外，還需要患兒的正確體位。在尋找正確姿勢時，護(hù)理人員可以幫助家長進(jìn)行揣摩合適的姿勢。已有的研究中發(fā)現(xiàn)，在對患兒的頭部進(jìn)行靜脈穿刺時，可以選擇仰臥位，父母把患兒的雙臂夾穩(wěn)，兩手控制患兒的頭部運(yùn)動，對患兒的四肢進(jìn)行靜脈穿刺時，要保持患兒四肢的靜止，不能讓其隨意運(yùn)動，當(dāng)能有效進(jìn)行靜脈穿刺時方可。(3)確定合適的靜脈穿刺血管。當(dāng)小于2周歲的患兒進(jìn)行靜脈穿刺時，考慮到其身體和四肢部分血管區(qū)分度低，采取頭部血管靜脈穿刺，對于大于2周歲的患兒，則可以選取身體其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。(4)根據(jù)患兒選取的血管，選用合適的靜脈穿刺針頭，對于頭部血管的靜脈穿刺，常常選取5.5號左右的針頭，而對于四肢等部分的穿刺時，選取6號左右的針頭。(5)在靜脈穿刺過程中，要保持環(huán)境的適宜光線。因?yàn)閶胗變旱难鼙容^細(xì)微，許多血管交織成網(wǎng)狀，有時候難以已辨認(rèn)，如果光線不適宜，常常由于分辨不清而造成穿刺的錯誤。(6)靜脈穿刺的操作手法。在對患兒進(jìn)行靜脈穿刺時，首先選取患兒比較細(xì)直的血管，然后輕輕按壓血管，然后從5度方位進(jìn)行進(jìn)針，進(jìn)針成功后停頓一會立即進(jìn)入血管，當(dāng)看到回血后把針頭進(jìn)行固定。然后把藥液推入，如果沒有異常情況出現(xiàn)，則表明穿刺成功［2］。最后用膠帶將其針頭和膠管固定好。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①第一組患兒和第二組患兒的穿刺成功率比較。穿刺成功指對患兒進(jìn)行三次及三次以內(nèi)穿刺成功的概率。②第一組患兒和第二組患兒的依從性。本研究中的依從性是參考冉啟蓉［3］等人的研究中對其設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn):患兒能夠伸出四肢，配合護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺，無其他反抗行為;不依從是指患兒拒絕進(jìn)行靜脈穿刺，利用哭鬧來進(jìn)行反抗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P＜0.05時，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患兒和實(shí)驗(yàn)患兒的穿刺成功率比較

對照組25例中，三次及其以內(nèi)穿刺成功的患兒16例，占總?cè)藬?shù)的64.0%，實(shí)驗(yàn)組26例中，三次及其以內(nèi)穿刺成功的患兒24例，占總?cè)藬?shù)的92.3%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，其成功率存在顯著差異。說明采取細(xì)節(jié)護(hù)理的患兒其靜脈穿刺成功率明顯高于采取普通護(hù)理的患兒，減少資源浪費(fèi)，保證患兒的健康。

2.2 對照組患兒和實(shí)驗(yàn)組患兒的依從性比較

對照組在治療過程中，對靜脈穿刺依從的人數(shù)22例，不依從人數(shù)3例，不依從率為12.5%;實(shí)驗(yàn)組在治療過程中，對靜脈穿刺依從的人數(shù)，不依從人數(shù)25例，不依從人數(shù)為1例，不依從率為3.6%，不依從率第一組患兒顯著高于第二組患兒，表明細(xì)節(jié)護(hù)理在患兒進(jìn)行靜脈穿刺中配合效果比較好。

3 討論

細(xì)節(jié)護(hù)理的內(nèi)容，依據(jù)以上研究發(fā)現(xiàn)，包括病房的環(huán)境、護(hù)理人員的溝通和操作水平等方面。首先，護(hù)理人員要定時對病房環(huán)境進(jìn)行清理，保持干凈，并且在靜脈穿刺治療中，保持燈光的合理亮度;其次，教會護(hù)理人員的交流技巧。在治療之前，和父母、患兒做好提前的教育和溝通非常重要，幫助他們了解一些操作的基本特點(diǎn)，在治療中應(yīng)該注意的地方，做到心中有數(shù);再次，由于穿刺治療對護(hù)理人員的操作素質(zhì)要求比較高，定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高穿刺的水平，就可以把患兒的痛苦控制在最低的范圍。最后，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理狀態(tài)和情緒也非常重要。面對一些不合作的患兒，護(hù)理人員就需要極大的耐心，如果缺乏耐心，則會產(chǎn)生不良的情緒，而不良的情緒，則會影響到護(hù)理人員的穿刺治療水平，增加其失敗的概率，增加了患兒的疼痛感，因此針對對護(hù)理人員的心理健康能力進(jìn)行培訓(xùn)，增加護(hù)理人員的人格魅力，保持護(hù)理人員和藹的態(tài)度和耐心，讓他們?nèi)硇牡淖龊米o(hù)理工作。綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可以在兒科靜脈穿刺治療中廣泛運(yùn)用，減少病患的疼痛，提高治愈效果。

［1］王新紅，宋靜波.護(hù)理管理干預(yù)對小兒靜脈穿刺成功率的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，綜合版，2009，24(3):15－17

［2］李偉紅，劉欣.淺談小兒靜脈穿刺順利成功的體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(3):114－116.

［3］冉啟蓉，郭錫素，譚海云."減痛"注射法在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(19):20－21.

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1009－6019(2014)01－0001－02