靜脈輸注核黃素致新生兒局部不良反應的觀察和護理體會

楊嫵媚

(池州市第二人民醫院 安徽池州 247100)

靜脈輸注核黃素致新生兒局部不良反應的觀察和護理體會

楊嫵媚

(池州市第二人民醫院 安徽池州 247100)

目的:針對新生兒使用核黃素后液體皮下外滲，了解處理的方法。方法:根據具體反映情況，針對性使用喜療妥軟膏，酚妥拉明，硫酸鎂等。結果:所選病例均取的良好效果，無疤痕形成。結論:新生兒輸注核黃素磷酸鈉容易發生局部不良反應，但通過積極的觀察和合理的護理措施，都能取得良好的效果。

核黃素皮下滲液新生兒護理

靜脈輸注注射用核黃素補充新生兒高膽紅素血癥接受藍光治療時的丟失，注射用核黃素磷酸鈉為黃色或橙黃色疏松塊狀物或粉末，其化學名稱為核黃素5－(二氫磷酸酯)單鈉鹽二水合物，作為一種臨床上運用比較廣泛的核黃素補充劑。核黃素在能量代謝中起關鍵作用，其為黃素單核苷酸(FMN)和黃素腺嘌呤二核甘酸(FAD)前體藥，而FMN和FAD是黃素酶家族中的重要輔助因子，黃素酶催化很多生化反應，是細胞呼吸的關鍵因子，FMN和FAD在線粒體轉動鏈中遞氫，在此過程中產生細胞能量，其本身以自由或共軛新式廣泛分布在人體各組織器官中，缺乏時可影響機體生物氧化，使代謝發生障礙，故廣泛用于臨床，然而由于新生兒血管發育不成熟，血管通透性高，加上新生兒藍光治療時四肢亂動，輸液配合性差，在輸注注射用核黃素時很容易發生外滲。表現為局部皮膚發紅、發紫、水泡，嚴重者出現黑色壞死及局部鈣化等，這所有的一切必須引起廣大醫護人員的高度重視。對我科發生的靜脈輸注注射用核黃素致局部不良反應觀察和護理體會如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2013年01月至2013年10月在我科住院的新生兒靜脈輸注核黃素60例，其中男36例，女24例。

1.2 輸注方法:注射用核黃素磷酸鈉(10mg/支，珠海經濟特區生物化學制藥廠)以5%或10%葡萄糖注射液稀釋，1次/d，藍光治療時用。全部病例均選擇周圍靜脈，其中頭皮靜脈20例，四肢靜脈40例。輸注前先建立靜脈通道，確保針頭在血管內后再輸注注射用核黃素稀釋液，輸注速度按3ml/kg/h進行。60例均使用微量注射泵勻速靜脈滴入，輸畢后再用生理鹽水2 ml脈沖式沖管，以減輕穿刺部位的皮膚刺激。

1.3 結果:發生局部不良反應15例，其中15天以上患兒10例，15天以下患兒5例。注射局部呈片狀皮膚發紅12例，表皮有水泡2例;局部黑色壞死1例。

2 處理方法

2.1 選擇合適靜脈進行穿刺，首選手背靜脈，橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等，提高靜脈穿刺成功率，減少來回穿刺，減輕患兒痛苦，同時避免在同一條靜脈輸注刺激性強的液體，如葡萄糖酸鈣、多巴胺酚丁胺等。

2.2 注意輸入液體濃度與輸入速度，一般以5%葡萄糖稀釋后以3ml/kg/h進行

2.3 選擇適宜的輸注方法，因新生兒年齡小、體重輕，輸液的速度通過普通輸液器速度流量大小很難控制，所以均采用輸液泵及微量注射泵輸注核黃素稀釋液，但由于操作人員水平問題或幼兒哭鬧，亂動引起液體外滲或針頭滑出血管外時，局部腫脹，液體仍會按設定的速度持續輸液，如巡察不到位時，核黃素稀釋液外滲至皮下組織，造成局部組織損傷，出現嚴重后果。輸液時應加強不間斷的觀察，查看針頭是否在血管內、以及局部皮膚的表面情況、輸液泵報警系統是否正常等，一旦出現異常應及時停藥處理。

2.4 嚴密觀察不良反應在輸注過程中做到全程觀察，

觀察患兒穿刺部位是否有發紅、腫脹、水泡、發黑等一系列不良反應，觀察患兒有無不正常哭吵及微量注射泵的報警聲。確保針頭在血管內，如局部皮膚發紅，可用喜療妥軟膏涂抹發紅的皮膚;局部皮膚腫脹且發紅時應立即停止輸液，保留靜脈通道，用注射器抽出滲液，拔出針頭，并向針眼輕輕擠壓，以更多的排出滲液，再更換輸注部位，針孔處涂莫匹羅欣軟膏并給予50%硫酸鎂紗布濕敷，每4－6小時更換一次，直到腫脹(紅腫)消退。如局部有水泡時，消毒后用一次性注射器輕輕抽出水泡液，再用消毒棉簽輕輕按壓盡可能將滲出液全部吸出，保留泡皮，針眼處涂上百多邦后濕敷50%硫酸鎂紗布。濕敷時避開手心、腳心等冷療禁忌的部位。局部黑色壞死者，及時用酚妥拉明稀釋后封閉，據滲漏面積"十"字形浸潤。酚妥拉明是a受體阻滯劑，能擴張血管，改善微循環，同時剪掉壞死組織，并用50%硫酸鎂局部濕敷，每小時更換一次，加上局部熱療加氧療，一周后患兒痊愈，無疤痕形成。

3 討論

(1)新生兒靜脈輸注注射用核黃素稀釋液時易出現局部不良反應。且新生兒皮膚嬌嫩而薄，血管壁薄、脆、易破裂、加上藍光治療的患兒易哭鬧等影響靜脈穿刺及觀察因素，所以輸注注射用核黃素稀釋液易出現外滲、壞死等現象。

(2)局部皮膚不良反應的處理，外涂喜療妥軟膏，喜療妥軟膏的主要有效成分是組織性的肝磷脂，屬粘多糖類，具有抗凝，抗炎，抑制膠原纖維細胞的增殖，促進透明質酸合成的作用。通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而具有抗血栓形成作用，通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和機體系統而具有抗炎作用，喜療妥軟膏還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生。因此局部皮膚發紅，給予涂喜療妥軟膏能防止淺表血栓的形成，促進吸收，阻止局部炎癥的發展和加速血腫的吸收。一旦輸注部位發紅腫脹，用50%硫酸鎂濕敷，利用其高滲透壓的作用，促進局部組織水腫的消褪，減輕局部反應，加快炎癥的吸收，防止發生局部組織壞死。同時硫酸鎂有一定的鎮痛作用，可一定程度上緩解患兒痛苦，降低了患兒哭鬧的程度，更加有利于臨床的進一步治療，加快了康復進程。同時避免了一些潛在醫療糾紛的發生。

［1］汪麗蓉.新生兒高膽紅素血癥光照療法的護理［J］中國民族民間醫藥.2010 08 137

［2］葉青耿巖新生兒皮下脂肪壞死一例［J］齊魯護理雜志2011 27 80 －81

［3］陳冰楊必奎楊曉鳳硫酸鎂濕敷治療血液透析穿刺處血液外滲的療效觀察與體會［J］求醫問藥2011.06 89

［4］王艷平;對新生兒皮膚護理的體會［J］中國民族民間醫藥2012.20 116－117

［5］蔣艷萍;新生兒皮膚護理難點與對策探討［J］大家健康2013.08 146

Observation and nursing experience on the local adverse reactions of the newborn induced by the intravenous infusion of riboflavin

Wu mei Yang
Chi zhou Second People＇s Hospital，Chi zhou，Anhui 247100

Objective:to grasp the treatment methods for the new born after the use of the riboflavin subcutaneous fluid extravasations.Methods:to pose an individualized use of hirudoid ointment，phento lamine，and magnesium sulfate on the newborn according to the concrete situations.Results:the selected patients

good Results:and no scarring.Conclusions:infusing the riboflavin sodium phosphate to the newborn is prone to the local adverse reactions.But through the active observation and reasonable care measures，the patient newborn can achieve good results.

riboflavin，subcutaneous exudate，the newborn，nursing

R473.72

B

1009－6019(2014)01－0001－02