口腔頜面部間隙感染的護理體會

徐莉霞

(山西省大同市第五人民醫院 山西 大同 037005)

口腔頜面部間隙感染時口腔頜面外科的常見病，起病急，發展快，治療不及時或方法不當，會造成嚴重后果，甚至危及生命［1］。有資料表明，重癥口腔頜面部間隙感染死亡率可達61.5%［2］。近年來，隨著醫療水平的提高、多學科的治療和整體護理的開展，是口腔頜面部間隙感染的并發癥減少，死亡率大大降低。我科近幾年更是加大了此類疾病的護理力度，取得了非常好的成績。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

搜集2013年9月至12月在我科住院的口腔頜面部間隙感染患者15例，男性9例，女性6例;年齡14～77歲，平均年齡51歲;感染部位:咬肌間隙5 例(33.3%)，翼頜間隙3 例(20.0%)，眶下間隙 3 例(20.0%)，多間隙重度感染4例(26.7%)，多間隙感染患者中，均由一個間隙感染后延誤治療，導致感染擴散而引起，而且4例患者中，1例是肺癌患者，1例由眶下間隙感染造成了嚴重的顱內感染，2例是糖尿病患者;感染源:本組患者均為牙源性感染。

1.2 護理干預

1.2.1 基礎護理

口腔頜面部間隙感染患者常表現為疼痛、高熱、張口受限、吞咽進食障礙等癥狀，嚴重影響了生活質量［3］。密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識變化及呼吸道情況并及時做好搶救準備。體溫持續超過39℃者可采用頭部冷敷和溫水擦浴等物理降溫。根據張口受限程度給予流質或半流質飲食，主要為高熱量、高蛋白、高維生素清淡飲食，多飲水。

1.2.2 心理疏導

口腔頜面部間隙感染的患者由于感染灶的多發性、疾病的痛苦程度、換藥時的視覺沖擊，給患者自身和陪護人員都造成了特別大的心理壓力，護理人員應向患者及家屬講解此類疾病的相關知識，邀請康復的患者現身說法，調整患者情緒，增強治愈疾病的信心，更好的配合治療和護理工作的開展。

1.2.3 呼吸道管理

口腔頜面部間隙感染發展迅速，可出現中毒性休克或昏迷，炎癥未控制之前需高度警惕呼吸道梗阻、呼吸困難的發生。注意觀察患者有無喉頭水腫、舌體抬高、咽側壁和咽后壁腫脹，以早期發現緊急情況。本組患者2例出現咽側壁腫脹并伴有呼吸困難，急診行局部膿腫切開引流并給予抗生素、糖皮質激素對癥處理，患者轉危為安。

1.2.4 局部護理

頜面部間隙感染及持續高熱不僅讓患者咀嚼、吞咽困難，而且張口受限，味覺改變，影響食欲和進食［4］。切開引流的目的是減少局部組織張力、防止炎癥擴散，縮短了療程，減少用藥［5］。協助醫生及時有效地行膿腫切開引流，操作過程中加強無菌觀念，術后及時更換敷料，根據藥敏及細菌培養結果，用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、復合抗生素反復對膿腔進行沖洗，以減少細菌數量，控制和阻斷感染蔓延，采用橡皮片、橡皮管、高滲鹽水紗布、碘仿紗布、負壓引流等多種方法引流，引流袋低于創口平面10cm。嚴密觀察引流液的性質、量級顏色，引流是否通暢，及時記錄并向醫生匯報。

1.2.5 口腔護理

由于患者抵抗力下降，口腔菌群易下行進入呼吸道，引起呼吸系統感染，加重病情。告知患者的目的及意義，指導其清潔口腔的正確方法，選擇適當的漱口液。

1.2.6 飲食指導

口腔頜面部間隙感染的患者多數會累及咬肌、翼內肌、顳肌等閉口肌肉，引起張口受限，影響進食，但此時患者身體消耗很多，需大量能量進行補充，必須加強營養，掌握患者的身體狀況，鼓勵其克服疼痛不適等感覺，進食高熱量、高蛋白、低脂肪且富含維生素的流食，少量多餐，必要時靜脈給予營養支持，伴有糖尿病的患者給予糖尿病飲食，并請內分泌科會診，使血糖控制在正常范圍。本組病情較重的患者，未發生營養不良情況。

1.2.7 健康教育

告知患者此類疾病的發病原因、發病原理，早期治療的重要性，治療時要到正規醫院進行操作。日常生活中要加強營養，增加蔬菜水果的攝入，多飲水，加強鍛煉，注意保持口腔衛生，要有正確的刷牙方式及足夠的刷牙時間。出院后定期復查，及時發現潛在疾患。

2 結果

本組15例患者經手術切開引流、藥物治療及內科系統的配合治療，其中1例糖尿病患者為咬肌間隙及翼頜間隙多間隙感染，在家時病情延誤較長，且自行口服激素藥物消腫止痛，入院后病情嚴重，行下頜骨CT三維重建，發現患處下頜骨破壞嚴重，呈蜂窩狀改變，面積較大，于手術室全麻下口內切口行下頜骨骨髓炎刮治術及患牙拔除術，骨腔較大，填塞碘仿砂條，按時換藥，術后給予抗生素、降糖對癥治療。所有患者均痊愈出院。

3 討論

口腔頜面部間隙感染是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染，常見葡萄球菌和鏈球菌等引起的化膿性感染及厭氧菌感染。口腔頜面部間隙感染與患者局部及全身因素密切相關，常為牙源性或腺源性感染擴散所致，損傷性、醫源性和血源性較少見［6］。本組患者均為牙源性感染。口腔頜面部間隙感染亦遵循綜合治療的原則，密切觀察患者的生命體征，調節水電質平衡，緩解酸中毒，加強支持治療并增強機體抵抗力。根據藥敏及細菌培養結果，選擇敏感抗生素，及時切開建立通暢有效的引流，按時換藥。對患有全身疾病的患者，盡快請相關科室會診，制定綜合治療方案，再輔以良好的心理疏導、健康教育和合理的飲食增加營養，此類患者絕大多數可以得到很好的治療，最終痊愈出院。

［1］鄭麟番，張震康.實用口腔科學［M］.第七版，北京:人民衛生出版社，1993:6.

［2］邱蔚六，盧士南.口腔頜面部炎癥合并全身并發癥問題之探討［J］.中華口腔科雜志，1964，10(5):333 －337.

［3］周龍女.重癥口腔頜面部多間隙感染的綜合處理［J］.中國口腔頜面外科雜志，2006，3(3):198.

［4］蔡佩佩.重癥口腔頜面部多間隙感染的綜合處理［J］.中國口腔頜面外科雜志，2006，3(3):201.

［5］丁小勇，陳仙芝.頜面部間隙感染275例臨床分析［J］.臨床口腔醫學雜志，2004，20(2):90 －91.

［6］周吉武.口腔頜面部間隙感染174例臨床分析［J］.當代醫學，2009，15(1):90.