膀胱癌患者的回腸膀胱護理研究

王長愛王君波

(1濰坊市益都中心醫院 山東濰坊 256500)

(2青州市人民醫院 山東青州 262500)

膀胱癌患者的回腸膀胱護理研究

1王長愛2王君波

(1濰坊市益都中心醫院 山東濰坊 256500)

(2青州市人民醫院 山東青州 262500)

目的:探析膀胱癌患者的回腸膀胱護理措施。方法:回顧性分析我院曾收治的32例行回腸膀胱術治療的膀胱癌患者臨床護理資料，總結術前護理和術后護理體會。結果:患者輸尿管和膀胱造瘺管口愈合狀況極佳，圍術期無死亡病例，其中3例熟睡后有輕度尿失禁，2例術后1年內有上尿路積水伴腎功能輕度衰退，經處理后導尿均好轉，血電解質正常，無酸中毒現象。結論:對施行回腸膀胱術治療的膀胱癌患者進行術前和術后精心護理，能夠有效地提升治療效果，提升患者的生活質量。

膀胱癌;回腸膀胱;護理措施

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤病癥之一，臨床中常用回腸膀胱術對其進行治療，具有安全性高、治療效果顯著等的優勢，但由于術后容易出現并發癥，若不及時發現、護理、治療，就會對手術效果造成較大的影響。為了探析膀胱癌患者的回腸膀胱護理措施，本文回顧性分析我院于2012年1月到2013年8月收治的32例膀胱癌患者，對其進行術前護理和術后護理，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究組的32例膀胱癌患者均為男性，年齡52～88歲，平均(62± 8.2)歲。患者全為復發性膀胱癌，經膀胱鏡病例活檢后確診，術后病例檢查確診為移行細胞癌，其中Ⅱ級20例，Ⅲ級12例，臨床分期為T2～T3。所有患者術前行靜脈尿路造影，彩色多普勒超聲等檢查，無上尿路腫瘤。32例患者膀胱全切術后均行原位回腸膀胱治療。

1.2 治療方法

對32例膀胱癌患者進行膀胱全切除和前列腺切除，留下前列腺尖部包膜0.5厘米。離回盲部20厘米處選取帶蒂回腸約40厘米，恢復腸道連續性。選取段回腸腔用利凡諾多次沖洗，在系膜對側緣剖開腸壁，把腸片按照W型(20例)或U型(12例)再次排序，用2－0可吸收縫線縫臺成球形狀的新膀胱，底部留孔與后尿道相符，兩側輸尿管再植人成型的新膀胱內并用黏膜下潛行1厘米，新膀胱內留置膀胱造瘺管和三腔導尿管。

1.3 護理方法

術前護理包括心理護理、生命體征觀察、飲食護理、全身檢查、腸道護理等。

①心理護理:膀胱癌患者以老年人居多，他們中大多數人對膀胱癌疾病和回腸膀胱術了解甚微，對手術的治療效果和術后康復情況信心不夠，因此造成心理上的恐懼。因此護理時要加強與患者溝通，建立信任感，用親切的口吻提供貼心的護理服務;加強疾病宣教，讓患者全面了解膀胱癌及手術治療的相關知識;列舉同類患者治愈案例，消除患者焦慮心理。

②生命體征觀察:大多數患者會出現消瘦、體質變差、營養不良等情況，也可能有肉眼血尿或鏡下血尿情況，護理時要密切觀察，讓患者多臥床休息，并記下每天的觀察情況。

③飲食護理:按照醫生開出的飲食秘方改善患者的營養狀況，建議多食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。多喝水，以稀釋尿液，沖洗尿路。

④全身檢查:術前要對患者進行全身檢查，全面了解其病癥(包括血常規、尿常規、心功能、肝腎功能、凝血四項)和各項檢查(包括靜脈尿路造影、彩色多普勒超聲)。

⑤腸道準備:術前三天進行無渣半流質飲食，口服氟哌酸0.2克和甲硝唑0.4克，每天3次;補充維生素K1;術前禁食1天，靜脈補充營養;手術前1天下午口服硫酸鎂200毫升，5%葡萄糖和0.85%氯化鈉溶液各1500毫升，手術前晚開始清潔灌腸以排出水樣液體，手術當天早晨留置胃管。

1.3.2 術后護理

術前護理包括心理護理、常規護理、飲食護理、引流管護理、腹部護理、基礎護理、排尿機能護理等。

軟基處理的目的是為提高軟基底層的承載能力。改善地基受力變形的特性。軟基加固處理方法很多，各種加固處理方法原理不同。通過軟基加固處理改良的地基包括提高地基抗剪強度指標，改善地基土層透水性，改善特殊土層特性等方面。軟基加固處理分類有多種方法，依據加固的深度可分為深層與淺層加固，依據加固時間不同可分為臨時性與永久性加固處理等。

①心理護理:術后患者常會因為切口疼痛、身體無法自由移動、帶氧氣罩等情況而造成不便，產生狂躁不安的情緒。所以要對患者進行心理護理，給予高度關懷和疏導，緩解其疼痛感，建立治愈信心。

②常規護理:指導患者棄枕平躺，頭偏向一邊，預防嘔吐或窒息;患者完全清醒后臥床一周，預防引流管脫落而造成尿漏;進行多功能監護儀觀察和低流量吸氧，觀察患者的生命體征變化并做記錄;觀察傷口漏尿、出血情況，確保輸血、輸液順暢。

③飲食護理:禁食一周，靜脈滴注獲取營養，一周后可少量飲水或喝米湯，慢慢進流食，從半量到全量;待進食后無腹痛、腹脹等不良反應時，可進半流質食物，先是稀飯，再慢慢變成到軟食和普食。

④引流管護理:術后引流管較多，需用膠布進行標識，預防錯接，妥善固定防止脫落，確保引流管順暢。

⑤腹部護理:回腸膀胱術創面較大，吻合口諸多。腸吻合口瘺和尿外滲都會造成腹膜炎，護理時要適當改變患者體位，以減輕其疼痛感。

⑥基礎護理:術后患者體質變差，引流管多，常處于被動體位，因此要定時幫其翻身、按摩受壓部位，以確保血液正常循環。使用氣墊床，防治壓瘡，每天清潔床位，確保干凈整潔。禁食期間做好口腔護理，一天兩次，預防口腔炎癥。

⑦排尿機能護理:在導尿管拔除前三天夾管，定時放尿，鍛煉膀胱反射功能，拔管后指導患者定時排尿。排尿時采取蹲位或用手輕壓下腹部，讓代膀胱尿液排空，減少殘余尿量，記錄排尿量。

2 結果

患者手術時間為6～10小時，平均(7.8±0.5)小時;手術切口一期痊愈，輸尿管和膀胱造瘺管口愈合狀況佳，圍術期無死亡病例。患者均無排尿障礙，白天排尿均在可控范圍內，其中3例熟睡后有輕度尿失禁。術后每半年進行靜脈尿路造影、彩色多普勒超聲檢查，2例術后1年內發現上尿路積水伴腎功能輕度衰退，留置導尿后積水變少或無積水，腎功能恢復。血電解質正常，無酸中毒，未出現尿道殘端腫瘤復發和轉移，無繼發感染及結石等并發癥。

3 結論

回腸膀胱術后并發癥主要包括尿失禁、血電解質失衡、腎積水、腎功能減退等，對行回腸膀胱術的膀胱癌患者進行護理時，要注重衛生宣教，加強對并發癥的觀察，及早發現并給予正確處理;同時要保持術后各引流管順暢，訓練患者的排尿機能，進而減少并發癥的發病率，提升手術的治療效果。

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1009－6019(2014)01－0001－02