肝硬化引發食道靜脈曲張破裂出血護理體會

田潤芳

(吉林省德惠市菜園子鎮衛生院 吉林德惠 130311)

肝硬化引發食道靜脈曲張破裂出血護理體會

田潤芳

(吉林省德惠市菜園子鎮衛生院 吉林德惠 130311)

肝硬化引發食道靜脈曲張破裂出血，搶救原則，一方面是有效的輸血。另一方面便是有效地止血。綜合療法還包括輸液、糾正休克;采用中藥舒肝通絡的藥物降低門靜脈壓、脾靜脈壓，提升血小板。該病起病急驟，并發癥兇險，所以，護理人員要密切觀察，積極做好各項應急搶救預案，盡量延緩生命。

肝硬化;食道靜脈曲張;破裂出血;綜合治療;護理

食管、胃底靜脈曲張是導致肝硬化患者上消化道出血的最主要因素。肝硬化可導致患者門靜脈壓力增高;門靜脈、肝靜脈阻塞可加劇門靜脈高壓，導致已曲張患者的食管、胃底靜脈破裂出血，引起患者急性上消化道出血［1］。肝硬化引發食道靜脈曲張破裂出血，該病起病急驟，并發癥兇險，搶救原則中輸血于止血同時進行。搶救過程以輸血最為重要，應用含豐富凝血因子的新鮮血液。止血方法包括藥物止血、內窺鏡下血管栓塞止血、機械壓迫止血、手術止血。同時輸液等糾正休克療法;恢復期采用中藥舒肝通絡的藥物降低門靜脈壓、脾靜脈壓，提升血小板。要求護理人員要密切觀察，積極做好各項應急搶救預案，盡量延緩生命。本文結合40例肝硬化引發食道靜脈曲張破裂出血搶救資料，談談救治與護理體會。

1.臨床資料:選擇2008年2月－2013年6月間我院住院部以及急診收治的肝硬化引發食道靜脈曲張破裂出血40例病歷資料，男22例，女18例，年齡45－78歲。

2.搶救治療方法:所有病例首先采用支持療法:輸液，輸血，以防止和糾正休克，使用相應止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，并應用含豐富凝血因子的新鮮血液。搶救的另一重要措施是止血。方法包括:三腔二囊管壓迫止血法、藥物止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血法。預防對采取中藥治療:舒肝通絡、軟堅散結，降低門靜脈壓、降低脾靜脈壓力、縮脾、提升血小板、提升白細胞等，門靜脈的壓力降可以緩解出血，同時血小板的提升也可減少出血危險。

3.結果:入選的40例患者，34例搶救成功，占85%，其他6例患者，經家屬同意放棄治療。

4.護理配合:

醫護人員要嚴密觀察患者病情，注意測量患者體溫、脈搏、血壓等變化;注意患者嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色;防治患者出現血性休克;認真做好患者灌腸內積血，以減少氨的產生和吸收。食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后應緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現副作用;洗胃用特制有兩個口的胃管插入胃內，用50ml注射器向胃管內緩慢注入0－4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內溫度下降，起到止血作用;還可以在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10－20mg，經胃管緩慢滴入，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產生止血效果［2］。

5.討論

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，該病早期無明顯癥狀，后期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血。肝硬化往往因并發癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥。肝硬化的治療和預防原則是合理膳食、平衡營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極預防并發癥。肝硬化引發食道靜脈曲張破裂出血，搶救原則，一方面是有效的輸血。另一方面便是有效地止血。綜合療法還包括輸液、糾正休克;采用中藥舒肝通絡的藥物降低門靜脈壓、脾靜脈壓，提升血小板。該病起病急驟，并發癥兇險，所以，護理人員要密切觀察，積極做好各項應急搶救預案，盡量延緩生命。

［1］.王亮，陳大偉，劉可等.肝硬化引發食道靜脈曲張破裂出血147例研究體會.中外醫療，2008.9.

［2］歐陽安強，李發明等。肝硬化上消化道出血患者48例護理體會.中華護理雜志，2011.1489－92.

cirrhosis esophagus varicosity burst hemorrhage，rescue principle，on the one hand，is a valid transfusion.On the other hand is effectively stop the bleeding.Comprehensive therapy include infusion，correct shock;Using Chinese medicine liver t2dm drugs reduce portal vein pressure，splenic venous pressure，increase the platelet.Rapid onset of the disease，complications，dangerous，so，the nursing staff to closely observe，completes the various emergency rescue plan，try to slow life.

cirrhosis of the liver;Esophageal varices;Rupture hemorrhage;Comprehensive treatment;nursing

R473.5

B

1009－6019(2014)01－0001－02