經尿道鈥激光前列腺切除手術的圍手術期護理

宋朋

(山東大學第二醫院手術室 山東濟南 250033)

經尿道鈥激光前列腺切除手術的圍手術期護理

宋朋

(山東大學第二醫院手術室 山東濟南 250033)

目的:總結我院近期33例經尿道鈥激光前列腺切除手術的配合及圍手術期護理。方法:對應用美國科醫人powersuite 100w鈥激光進行經尿道前列腺切除手術患者33例的手術配合及圍手術期護理。結果:33例患者中出現并發癥3例，無護理并發癥的發生，取得滿意效果。結論:鈥激光前列腺切除不僅要求醫生應具有豐富的臨床經驗和精湛的技術操作，同樣要求手術室護士詳細了解鈥激光的性能，在術中達到配合默契，促進患者康復，。

鈥激光;組織粉碎器;前列腺增生;圍手術期護理

良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生，是老年男性的常見疾病，一般50歲以后出現臨床癥狀，主要表現為尿頻，排尿困難，尿潴留等癥狀，約1/3的患者合并有其它疾病，如心腦血管疾病，糖尿病等。我院泌尿外科引進美國科醫人powersuite 100w鈥激光行前列腺切除手術，手術創傷少，出血少，術后恢復快，現將手術配合與圍手術期護理分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:2011年11月至2013年4月行鈥激光前列腺切除手術患者33例，均采用持續硬膜外麻醉方法，手術成功，無并發癥的發生，術后恢復快，效果滿意。

1.2 儀器介紹:美國科醫人powersuite 100w鈥激光，，鈥激光波長2100納米，作用深度僅0.4毫米，可以汽化到包膜，療效顯著，出血少，病人滿意度高。采用柔軟、細小的1000微米光纖通過窺鏡的活檢孔到達前列腺部位，進行微創手術。術后應用與之配套的組織粉碎器將前列腺組織取出。

1.3 手術物品準備:術前檢查各儀器設備，鈥激光，1000微米光纖，組織粉碎器，冷光源，奧林巴斯監視器，備好沖洗用3L生理鹽水以及沖洗管，三腔尿管及尿袋等術中所需物品。

2 手術配合與圍手術期護理

2.1 基礎護理:指導患者術前適當休息，避免勞累，協助病人做好各種相關檢查，留置導尿者，保持尿管通暢，防止尿路感染。加強心理護理。

2.2 術前訪視:術前一天到病房與病人進行面對面的溝通，告知術前的注意事項與手術中的配合，詳細介紹手術過程，以及術中需要采取截石位，取得病人的理解與配合。

2.3 手術配合與術中護理:

2.3.1 病人準備:病人進入手術室之后，首先進行三方查對。在病人左手置留置針，保證靜脈通路的通暢，擺膀胱截石位，腿架上放軟墊子，后用束腿帶將雙腿固定于腿架上。

2.3.2 儀器設備準備:監視器及冷光源置于病人右上方，鈥激光置于病人的右下方，沖洗水掛架子上高于病人膀胱80cm的部位，位于病人左側。組織粉碎器置于病人右下備用。

2.3.3 手術過程配合與護理:常規消毒鋪巾后協助手術醫師連接好鏡頭與監視器，連接好冷光源，并調節至合適的亮度，3L鹽水袋的沖洗管與電切鏡連接好，保證持續沖水，及時更換，避免氣體進入。連接鈥激光1000光纖，調節鈥激光能量2.0，頻率50，使鈥激光達到最大功率100w。

2.3.4 置入鈥激光膀胱鏡，觀察見膀胱內無明顯異常。前列腺中葉突入膀胱，前列腺兩側葉明顯增大，擠壓尿道，中葉精阜明顯可見。觀察完畢后置入鈥激光光纖，先分別于5、7點處自膀胱頸口向精阜切開前列腺組織，然后自精阜近側5、7點之間將前列腺中葉向深部切開，直至前列腺包膜，自此處用鏡鞘邊將中葉腺體向膀胱內推，邊將底部相連纖維組織切開，直至膀胱頸口，切除完畢后將中葉腺體推入膀胱。中葉切除完畢后繼續切除兩側葉，將前列腺剜除，推入膀胱，確切止血，置入組織粉碎器，將膀胱內腺體組織粉碎后吸出。置入F22三腔尿管，氣囊注水30ml，術畢，切除組織送病理。

2.3.5 嚴密進行術中監測前列腺患者年齡偏大，大多合并有其他疾病，術中應嚴密監測生命體征的變化，老年患者心肺功能較差，時間較長，手術刺激等容易造成患者血壓和血氧飽和度的下降，應及時補充血容量，避免組織器官供養不足造成術后并發癥。

3 術后護理

3.1 基礎護理:術后注意觀察患者生命體征的變化，尿量和尿的顏色的變化，確保尿管通暢，維持體內水，電解質及酸堿平衡。患者24小時后可以拔除尿管，自行排尿，鼓勵患者多活動，多飲水，保證每天尿量大于4000ml。

3.2 并發癥的預防與處理

3.2.1 術后出血的觀察與護理:為防止血凝塊堵塞管道，術后常規用等滲生理鹽水進行持續膀胱沖洗，密切觀察患者血壓及沖洗液的顏色與量的變化，如患者出血量多，血壓下降應立即通知醫師，根據醫囑應用止血藥。

3.2.2 康復指導:術后鼓勵患者多飲水，進食清淡、易消化及含纖維素多的飲食，避免便秘。早下床活動，注意排尿情況的變化，定時復查。

4 討論

經尿道鈥激光前列腺切除術是一種安全、有效的微創治療方法。與傳統的開放手術、TURP比較，具有一次性治愈率極高、手術時間短、見效快、術后痛苦少、恢復快、住院時間短等優點。開展此項手術不僅要求醫生具有豐富的臨床經驗和精湛的技術操作，同樣要求手術室護士詳細了解鈥激光的性能，在術中達到配合默契，促進患者康復。

4.1 該手術所用儀器、設備較多，因此術前應仔細檢查其性能及完好性，如鈥激光膀胱鏡及配套光源和鈥激光的性能是否正常，組織粉碎器是否正常，監視系統是否完好，確保顯示屏清晰，以利于手術的順利進行。

4.2 術中密切觀察病人生命體征，若發生病情變化，積極配合麻醉師進行處理。對于一些年老體弱和腎功能不佳的病人，術中要加強血清電解質監測。

4.3 為延長內窺鏡、光纖使用壽命，采用等離子消毒。術畢攝像頭導線、光纖勿打死結。組織粉碎器刀頭及手柄清洗干凈，刀頭用高壓水槍和氣槍反復沖洗，保證通暢。要認真保養。

［1］曹偉新外科護理學人民衛生出版社2002年8月第三版

［2］顧曉箭.朱清毅.張平TUPVP術后前列腺偶發癌的診治(附15例報告)［期刊論文］－中華男科學雜志2004(11)

［3］期刊論文前列腺鈥激光剜出術與電切術安全性及療效比較－中華泌尿外科雜志2004，25(9)

［4］期刊論文經尿道鈥激光前列腺剜除術治療前列腺增生－現代泌尿外科雜志2007，12(3)

R473.6

B

1009－6019(2014)01－0001－02