精神科病人褥瘡的護理分析與對策

呂曉平 王雪艷

(青島市精神衛生中心 山東青島 266000)

精神科病人褥瘡的護理分析與對策

呂曉平 王雪艷

(青島市精神衛生中心 山東青島 266000)

褥瘡是臨床上最常見的并發癥之一。一直困擾著醫務人員。是護理學領域的難題。隨著人口老齡化發展加速，褥瘡患病率又逐漸增加的趨勢。褥瘡一旦發生不僅加重了患者的病情，增加了護理人員的工作量，也因延長住院日而增加醫療費用。給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。

發生褥瘡的老年人較無褥瘡的老年人的病死率增加4倍，如褥瘡不愈合其病死率增加6倍。老年人由于身體機能退化，自主生活能力下降，消化吸收功能減弱，較易發生營養不良。由此出現纖維細胞生長減少，血管膠原合成障礙，肌肉彈性降低，機體免疫功能下降等，易促進壓瘡的形成，延緩壓瘡的愈合。

褥瘡是身體局部組織的長期受壓，使血液循環受到障礙，引起皮膚及皮下組織持續缺血缺氧，營養不良而形成組織潰爛，壞死的壓力性潰瘍是臨床上常見的護理難點。經測定一個持續達14.4KPA的壓力就可使皮膚發生壞死，9.33KPA壓力持續兩小時以上即可造成不可逆皮膚組織細胞變性。加之患者皮膚在物理刺激及全身營養障礙等因素作用下均能使皮膚損害加重。

1.褥瘡的易發部位

在仰臥位，以足跟、骶尾部、肩胛部、枕外隆突部為主。俯臥位時以足趾、膝前、額前上棘、肋緣突出部、肩峰部、額部為主。在側臥時，以踝部、膝蓋髖部、肩峰部、耳部為重。

2.褥瘡的易感人群

老年人、肥胖者、意識不清者、水腫病人、大小便失禁病人、煩躁不安被約束病人、營養不良、糖尿病、貧血病人、使用牽引、石膏、繃帶者、身體瘦弱者、發熱病人、痛疼病人。

3.褥瘡的預防

長期臥床患者，預防壓瘡是護理工作的重要任務，也是臨床護理的重點。要做到很好的預防，就要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤交代、勤檢查。

3.1 避免局部組織長期受壓：經常更換體位，一般兩小時翻身一次，最長不超過四小時，必要時一小時一次。

3.2 避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激：保持皮膚的清潔干燥，對于大小便失禁、出汗、分泌物多、嘔吐等患者要及時擦洗。

3.3 全身支持：糾正貧血和低蛋白血癥，控制糖尿病等壓瘡易發的危險因素。

3.4 增加營養的攝入，能進食者，根據病情給以高蛋白，高維生素飲食。不能進食者，可鼻飼，并給予支持療法。

4.褥瘡分期的新進展

4.1 現在shea分期已被美國"國家褥瘡顧問小組"修整并推薦使用。是被最為廣泛接受的分類系統。

1級―皮膚完整，出現指壓不會變白的紅印。

2級―表皮和真皮受損，但尚未穿透真皮層。

3級―表皮和真皮全部受損。穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。

4級―全皮層損害，涉及肌肉，骨頭。

4.2 根據傷口的顏色將褥瘡愈合發展的過程分為：

①紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織。清潔或正在愈合的傷口屬于此類。

②黃色傷口：傷口基底部為脫落細胞和死亡細菌。一般黃色傷口又稱感染傷口。

③黑色傷口：傷口有黑色的壞死組織和黑痂。如糖尿病感性壞疽，深度褥瘡表面的壞死痂皮。

④粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋。

5.褥瘡護理新觀念

近幾年來，對褥瘡治療的觀念已經起了根本性的轉變。過去普遍認為創面干燥清潔有利于愈合。目前則認為在無菌條件下，濕潤有利于創面上皮細胞形成，促使肉芽組織生長和創面的愈合。提出濕潤療法。據報道，濕潤環境下，上皮組織愈合速度要比干性環境快一倍。創面濕性愈合機制認為濕性愈合調節創面氧離子張力，明顯改善局部血氧供應，促進毛細血管的形成，加速壞死組織與纖維蛋白的溶解，改善創面局部環境，保持創面的恒溫，利于新陳代謝和組織生長，濕性愈合創面無痂皮形成，避免肉芽組織再次受到機械損傷，保持新鮮肉芽組織的成長性遷移，明顯縮小創傷面積，縮短愈合時間，濕性愈合能保護創面的神經末梢，除能促進組織再生外，還可明顯減輕換藥時的疼痛，為創面愈合提供適宜的環境。

雖然，消毒劑證實能達到殺菌的效果，卻未必能加速傷口愈合。主要原因是消毒劑對愈合細胞具有毒性，抗感染藥物破壞了有再生能力的組織，目前有研究提出以生理鹽水清潔褥瘡傷口取代使用消毒劑的主張。

6.臨床應用

我們病房為老年精神科，專門收治一些老年精神病患者。有各類精神分裂癥患者，阿爾茨海默病患者，雙向障礙等。精神病患者因長年患病，住院時間長，營養不良，長期服用抗精神病藥物，導致反應遲鈍，過度鎮靜。有些患者煩躁不安，有傷人或自傷行為需要給以保護性約束，有的處于木僵狀態，有些患者受癥狀支配拒絕進食而導致營養不良，而這些都是褥瘡的易感因素，極易發生褥瘡。而精神病患者缺乏自知力，往往不配合治療護理，其護理難度比一般患者難度更大。我們嘗試了很多方法，尤其是3級，4級褥瘡的效果不是很理想。我科引進了一種新型敷料藻酸鹽銀離子抗菌敷料，此種敷料有卓越的吸收傷口滲液功能，能夠持續有效地釋放銀離子，保持傷口濕潤的愈合環境。外層半透膜，防水透氣，預防二次污染。良好的彈性及自粘性，使用方便舒適，彈性好，不影響關節肢體活動，保護新生上皮組織并促進生長，減輕傷口中細菌產生的異味。根據傷口滲出情況調整換藥頻率，大大減輕了護士的工作量，減輕了頻繁換藥給患者造成的痛苦和組織的損傷。我們結合濕性療法，治療3級4級褥瘡取得了良好的效果，縮短了愈合過程，減輕了病人的痛苦。

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1009－6019(2014)01－0001－02