小兒重癥肺炎合并心衰39例診治與護理體會

李延波

(吉林省德惠市人民醫院兒科 吉林德惠 130300)

小兒重癥肺炎合并心衰39例診治與護理體會

李延波

(吉林省德惠市人民醫院兒科 吉林德惠 130300)

小兒重癥肺炎患者容易發生心衰。治療上首先給予強心劑、利尿劑，同時積極治療肺炎，有效控制中毒等并發癥的發生。護理人員要嚴密觀察，保持氣道通暢，預先準備好各項搶救器材，確保治療搶救成功。

小兒;重癥肺炎合并心衰;臨床診治;護理配合

小兒重癥肺炎患者臨床表現缺氧，呼吸功能障礙明顯，病情險惡，特別是營養不良、貧血、佝僂病、的患兒容易發生心衰?；純汉粑щy加重、面色蒼白、煩躁不安、眼瞼浮腫;嚴重者表現為心率增快、頸靜脈怒張、肝臟進行性增大。治療上首先要積極糾正缺氧，給予強心劑、利尿劑，同時積極治療肺炎，有效控制中毒等并發癥的發生。護理人員要嚴密觀察，保持氣道通暢，防止反流窒息。預先準備好各項搶救器材，檢測好患兒各項生命指標。因為，及時有效的搶救措施及密切的護理配合，直接影響患兒預后情況。本文結合39例實際病例資料，談談診治與護理配合體會。

1.資料與方法

1.1 資料:選擇2010年6月－2013年9月間我院兒科收治的39例重癥肺炎合并心衰患兒完整病歷資料，男20例，女19例，年齡0.6－6歲。多數患兒伴有心血管功能障礙，呼吸困難及缺氧明顯;嚴重的患兒表現為"重癥佝僂病、重度營養不良或先天性心臟病、大葉肺不張等體征";所有患兒肺部X線陰影廣泛。臨床表現以"咳嗽、氣促、胸悶、嗜睡等";所有病例，血壓＜90/60 mmHg;FiO2＜300，PaO2＜60 mmHg，呼吸頻率＞30/min，尿量＜20 mL/h。

1.2 主要治療方法:控制感染:菌必治20－80mg/(kgod)，先鋒必50 －150mg/(kgod)，青霉素30－50萬u/(kgod)，2次/日靜點(對有過敏史的患兒選用紅霉素20－30mg/(kgod)加5%葡萄糖液，2次/d靜點);抗心衰治療:多巴胺加米力農，多巴胺5－10μg/(kgomin)假米力農用量以0.5 (kgomin)持續靜脈滴注3－5天。輔助治療:癥狀較輕的患兒給予吸氧，嚴重缺氧的患兒使用呼吸器;對咳嗽、咳痰不暢、的患兒可給予超聲霧化吸入，促使患兒粘痰排除。

1.3 結果:入選的39例患者，經過一個療程的治療，顯效36例，患兒臨床癥狀及體征均有改善，心率好轉、呼吸平穩、肝臟縮小、雙肺濕羅音減少或消失;經過二個療程的治療，所有患兒均治愈出院。

2.護理要點:實時監測患兒的心率、血壓、體溫、意識、PaO2、雙肺呼吸音、尿量、呼吸頻率，定期做血氣分析，根據患兒臨床表現及時調整搶救方案，嚴密預防并發癥。患兒出現明顯的面色蒼白、呼吸和心率加快、煩躁不安等癥狀時，應及時采取利尿措施，給予強心劑?；純撼霈F全身發紺、呼吸困難、抽搐或者昏迷時，應考慮呼吸衰竭，迅速取平臥位或半臥位，減輕來自腹內臟器壓力，同時將患兒頭偏向一側，以避免胃內容物反流、誤吸。當患兒出現嗜睡、煩躁、昏迷、肌張力增加、呼吸不規則、腦脊液壓力增高等表現時，應考慮中毒性腦病，及時給予鎮靜、吸氧及并用甘露醇等緩解腦水腫。保持氣道通暢，加強氣道管理，防止反流窒息。由于在重癥肺炎時毛細支氣管因炎癥、水腫而增厚，管腔變小和堵塞，同時氣道炎癥使分泌物大量增加，嚴重影響肺的通氣功能。故采取各種措施包括體位、吸痰、拍背等清理氣道，嚴重時需緊急氣管插管?？傊瑢純阂獓烂苡^察，有并發癥或其趨向時，給予初步處理，并及時告知醫生。

3.小結

小兒重癥肺炎患者臨床表現缺氧，呼吸功能障礙明顯，病情險惡，特別是營養不良、貧血、佝僂病、的患兒容易發生心衰。治療上首先要積極糾正缺氧，給予強心劑、利尿劑，同時積極治療肺炎，有效控制中毒等并發癥的發生。護理人員要嚴密觀察，保持氣道通暢，防止反流窒息。預先準備好各項搶救器材，檢測好患兒各項生命指標，根據患兒的個體情況，選擇給予面罩吸氧或機械通氣，靜脈補液，霧化吸入藥物等綜合處理，確保治療搶救成功。

children with severe pneumonia patients prone to heart failure.Treatment first to give help，diuretics，active treatment of pneumonia at the same time，effectively control the occurrence of complications such as poisoning.Nursing staff to closely observe，keeping airway unobstructed，prepared the rescue equipment，to ensure the success of the rescue treatment.

children;Severe pneumonia with heart failure;Clinical diagnosis and treatment.Nursing cooperation

R473.72

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1009－6019(2014)01－0001－02