顱腦術后顱內感染的原因分析與護理體會

景晉秀

(山西省臨汾市堯都區第一人民醫院神經外科 山西臨汾 041000)

顱腦術后顱內感染的原因分析與護理體會

景晉秀

(山西省臨汾市堯都區第一人民醫院神經外科 山西臨汾 041000)

對本院近三年來378例不同顱腦手術后患者及發生顱內感染23例患者的臨床資料進行回顧性分析，找出顱腦手術后發生顱內感染原因，總結經驗，有針對性的加強護理，促進患者康復。

顱腦手術顱內感染原因分析護理體會

顱腦術后顱內感染是神經外科常見的嚴重并發癥，對患者的預后影響較大，嚴重可導致昏迷甚至死亡［1］。國內文獻報道發生率多在1.52－1.66%，甚至高達15.51［2］，其死亡率為87%。為了降低顱內感染，提高患者生存質量，對我科23例顱內感染的發生原因進行詳細認真分析，針對原因加強護理，取得了較滿意的效果，現報告如下:

一、臨床資料

觀察我科2008年3月至2011年收住的378例各種顱腦手術后患者，其中23例術后發生顱內感染。本組患者中男14例，女9例，年齡8－72歲，平均41歲。疾病分類:開放性顱腦損傷12例，閉合性顱腦損傷6例，高血壓腦出血3例，腫瘤1例，側腦室分流術1例。

二、顱內感染診斷標準

顱腦術后3天－4天出現高熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性是常出現的臨床表現，體溫波動在38.5℃－40.0℃之間，在原發病情改善的情況下再次加重，腦脊液有炎癥改變，顏色渾濁，絮狀沉淀甚至為米湯樣。實驗室檢查:1腦脊液中白細胞數(100－1000)×106/L，其中病核白細胞數＞50%，糖定量＜2.25mmol/L，蛋白定量＞0.45g/L，氯化物＜120 mmol/L; 2，細菌培養陽性結果。凡符合第2條即可確診，如細菌培養陽性，需符合其他條件。

三、原因分析

顱腦術后引起顱內感染的因素很多，目前認為高危因素多達10余種［3］。而本組病例觀察說明:1、手術時機與顱內感染關系較大，感染率88%。急癥手術可能與手術時病人已存在全身感染，一般狀況差，病情危重有關。2、放置引流管的感染率為3.01%，腦室外引流術的患者感染率為9.6%。是由于引流管與外界相通，消毒不嚴格或腦室持續外引流時間過久，使細菌沿管道侵入腦室，增加了感染的機會。3、術后腦脊液漏也是發生顱內感染的重要因素之一，感染率達10.8%，腦脊液漏使腦內與外界直接相通，細菌易于侵入腦內引起感染。4、切口皮下反復積液造成顱內感染的概率比較小，占4%，是由于腦脊液循環不通暢，最終導致腦脊液漏造成。

四、護理

1.病情觀察

加強高危時間段的監護，監護期間不允許家屬陪護，以減少交叉感染。動態觀察病人瞳孔、意識、體溫、脈博，特別是體溫的變化。術后4天內每4小時測量體溫1次，體溫超過39℃時應及時給予物理降溫。如冰毯、冰枕、冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴。必要時遵醫囑予以退熱藥肌肉注射，并注意及時更換潮濕的被服、衣褲，保持室內定時通風。

2.營養支持

給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物、富含纖維素的營養膳食，并可適量增加腸內營養劑，如要素膳，并注意鼻飼管的護理，防止返流、誤咽、腹瀉等并發病。

3.引流管道護理

嚴格無菌操作，嚴格掌握引流瓶(袋)的放置高度。一般腦室引流高度(引流袋的最高處距側腦室的距離)10－15cm;硬膜外、硬膜下引流低于創口30cm，翻身，外出檢查時應關閉引流管。注意觀察引流液的量和性狀，保持創口的敷料干燥，更換引流瓶(袋)時注意無菌操作。保證引流管接口牢固。

4.腦脊液漏的護理

首先要保持瘺口周圍無菌，加壓包扎，敷料厚度超過6層;適當頭高位，床頭抬高30℃左右，避免用力咳嗽，打噴嚏，擤鼻涕及用力排便。

5.腰穿護理

經腰穿放出腦脊液，同時向蛛網膜下腔注射含抗生素的生理鹽水，是顱內感染常用的治療方法。在穿刺過程中密切觀察病人意識、瞳孔的變化，穿刺后讓病人去枕平臥6小時，避免坐起，并注意穿刺局部的保護，對反復穿刺和注藥治療的病人，注意觀察其排尿情況，如出現尿潴留，及時報告醫師處置。

6.腰大池置管外引流護理

腰大池置管持續引流腦脊液并通過引流管進行鞘內給藥，也是顱內感染常見的治療方法之一。通過引流管持續引流出感染的腦脊液，同時避免了反復腰穿引起的并發癥。護理上要妥善固定引流管，避免引流管扭曲，保持引流通暢，嚴格無菌操作，注意引流液的情況，如引流液突然變少，要及時檢查引流管有無打折、脫落或堵塞。引流量應以2－5滴/分鐘為宜，約10ml/小時，可通過調整引流管的高度來控制引流量，鞘內給藥后要注意觀察病人有無頭痛、嘔吐、抽搐等不適癥狀，并關閉管道2小時，再行引流。

三年來，我們通過分析總結臨床實踐，找出了原因，配合有效的醫療護理措施，減少了顱腦術后顱內感染的機會，提高了治愈率，減少了患者的住院時間，減輕了他們的經濟負擔，提高了患者的生存質量。

［1］《王忠誠神經外科學》王忠誠湖北科學技術出版社，2006，(7) －480

［2］《顱腦術手顱內感染相關危險因素分析與防治對策》［J］，陳雪娟、時毅敏、梁素芳等，華北煤炭醫學院學報，2008，10(1):9

［3］《腦外科感染目標性監測方法與措施的研究》［J］，王真人、張青玉，中體醫院感染學雜志，2000，10(1):17

R749.1+1

A

1009－6019(2014)07－0001－02