外傷導(dǎo)致昏迷患者的急診科護(hù)理探討

樊學(xué)芳黎萍

(1寧夏中衛(wèi)市中寧縣人民醫(yī)院急救中心 寧夏中寧 755100)

(2寧夏中寧縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心 寧夏中寧 755100)

外傷導(dǎo)致昏迷患者的急診科護(hù)理探討

1樊學(xué)芳2黎萍

(1寧夏中衛(wèi)市中寧縣人民醫(yī)院急救中心 寧夏中寧 755100)

(2寧夏中寧縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心 寧夏中寧 755100)

目的:總結(jié)外傷導(dǎo)致昏迷患者的急診科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，降低病死率和致殘率，提高臨床療效。方法:收集我院2012年4月～2013年11月急診科救護(hù)的120例外傷導(dǎo)致昏迷的患者，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，迅速建立呼吸通道、加強(qiáng)生命體征的觀察和對(duì)癥處理。結(jié)果:20例患者在治療過(guò)程中有12例并發(fā)多器官衰竭而死亡，死亡率為10.0%，另外108例患者生命平。穩(wěn)后轉(zhuǎn)至相應(yīng)的科室繼續(xù)治療。結(jié)論:進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，迅速建立呼吸通道、加強(qiáng)生命體征的觀察和對(duì)癥處理是做好外傷導(dǎo)致昏迷患者的急診科護(hù)理的關(guān)鍵。

外傷性昏迷;急診護(hù)理;綜合評(píng)價(jià);生命體征;

急診科是救治急診患者的重要場(chǎng)所之一，外傷是急診科常見(jiàn)的一類(lèi)急癥，外傷導(dǎo)致昏迷的救護(hù)增加了護(hù)理難度，護(hù)理人員要有著全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的技術(shù)操作能力，為總結(jié)外傷導(dǎo)致昏迷患者的急診科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，降低病死率和致殘率，提高臨床療效，本文收集我院2012年4月～2013年11月急診科救護(hù)的120例外傷導(dǎo)致昏迷的患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年4月～2013年11月急診科救護(hù)的120例外傷導(dǎo)致昏迷的患者，其中男84例，占70.0%，女36例，占30.0%，男女之比為2.3:1，年齡18～69歲，外傷原因:高空墜落14例，毆打傷22例，交通事故傷84例。

1.2 急診護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估:急救外傷昏迷患者送到急診搶救室后，護(hù)理人員迅速觀察患者生命體征，仔細(xì)觀察和初步檢查等手段［1］，對(duì)患者作出初步判定。

1.2.2 迅速建立有效呼吸通道，首先迅速解開(kāi)或剪開(kāi)外傷患者的衣服，清除外傷患者口咽部的血塊及嘔吐物等，牙關(guān)緊閉及抽搐的外傷患者放開(kāi)口器，舌后墜外傷患者放置口咽管，以解除對(duì)氣道的壓迫。外傷昏迷患者外于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，保持外傷傷者的體位處于平臥位［2］，除頸椎外傷所致昏迷外，外傷患者頭偏向一側(cè)防止因外傷患者嘔吐引起窒息［3］。

1.2.3 監(jiān)測(cè)外傷昏迷患者的生命體征:及早檢測(cè)外傷患者的血壓心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征，以便進(jìn)一步了解外傷患者病情危重程度，并且估計(jì)出患者可能出現(xiàn)一些意外事故及病情變化。

1.2.4 對(duì)外傷昏迷患者進(jìn)行對(duì)癥處理

1.2.4.1 顱內(nèi)壓增高:對(duì)患有顱內(nèi)壓增高的患者立即給予125ml 20%甘露醇快速靜脈滴注，15～20min輸完，并定時(shí)使用20%甘露醇快速靜脈滴注［4］。

1.2.4.2 大出血:大出血往往是外傷患者昏迷的主要原因［5］，因此控制外傷患者出血是搶救外傷昏迷患者病情的緊急措施。

1.2.4.3 骨折:有骨折的外傷患者給予簡(jiǎn)單而有效的固定，以減少外傷患者骨折斷端活動(dòng)，進(jìn)一步損傷外傷患者血管神經(jīng)且加重疼痛，有利、于防止外傷患者休克的發(fā)生和加重［6］。

1.2.5 做好轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的準(zhǔn)備:外傷性昏迷患者病情穩(wěn)定后及時(shí)、簡(jiǎn)要及完整地填寫(xiě)病歷，并聯(lián)系通知外傷性昏迷患者病情相關(guān)科室或上級(jí)醫(yī)院作好接診準(zhǔn)備，及時(shí)轉(zhuǎn)送外傷性昏迷患者到病房進(jìn)行系統(tǒng)治療。

2 結(jié)果

120 例患者在治療過(guò)程中有12例并發(fā)多器官衰竭而死亡，死亡率為10.0%，另外108例患者生命平。穩(wěn)后轉(zhuǎn)至相應(yīng)的科室繼續(xù)治療。

3 討論

外傷是急診科常見(jiàn)的一類(lèi)急癥，外傷導(dǎo)致昏迷的救護(hù)增加了護(hù)理難度，護(hù)理人員要有著全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的技術(shù)操作能力，本文通過(guò)對(duì)120例外傷導(dǎo)致昏迷患者進(jìn)行進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，迅速建立呼吸通道、加強(qiáng)生命體征的觀察和對(duì)癥處理，其中20例患者在治療過(guò)程中有12例并發(fā)多器官衰竭而死亡，死亡率為10.0%，另外108例患者生命平。穩(wěn)后轉(zhuǎn)至相應(yīng)的科室繼續(xù)治療。由此可見(jiàn)，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，迅速建立呼吸通道、加強(qiáng)生命體征的觀察和對(duì)癥處理是做好外傷導(dǎo)致昏迷患者的急診科護(hù)理的關(guān)鍵。

［1］陳育存.外傷性昏迷患者32例急診護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2011，4(3B):150.

［2］Zegers BD，Bmnko E.Prediction of chronic vegetative statewith somatosensory evoked potentials［J3.Neurology，2006，36:134－142.

［3］余淑英.外傷性昏迷患者的急診護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12): 2467－2468.

［4］Andreas K，Gerhard F，F(xiàn)ranz A，et a1.e persistent wegetative state after closed head injury:clinical and magnetic resonance imaging findings in 42 patients［J］.Neurosurgery.2007，88:809～816.

［5］張雅輝，鞠艷風(fēng).外傷性昏迷的急診護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 (14):137.

［6］Lechevalier B，Bertran F，Busson P，et.Akinefic mutism with right hemiplegia caused by infarction in the territoryof the left anterior cerebral artery［J］.Rev Neurol Paris，1996.152:181－189.

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