骨科艾滋病患者的護理探討

陳滿麗 陳玲香 陳榮治

(解放軍第180醫院骨三科 福建泉州 362000)

骨科艾滋病患者的護理探討

陳滿麗 陳玲香 陳榮治

(解放軍第180醫院骨三科 福建泉州 362000)

目的:通過介紹8例艾滋病患者的臨床護理及心理效果，探討這兩種護理的技巧、方法及在治療和康復中的重要作用。方法:采取加強基礎護理，與患者零距離接觸，細心觀察患者的每一個變化，微笑服務、換心溝通、安慰鼓勵、音樂療法等心理護理手段。結果:讓患者打開心扉，主動與我們傾訴，積極配合治療，最后康復出院，減輕患者家屬的經濟負擔。結論:臨床護理特別是心理護理在患者的治療和康復起著很重要的作用，是系統化整體護理中的重要組成部分，它貫穿于整個護理過程中，使骨科病人基礎護理合格率從上年的95.5%上升為99.6%。因此本文從心理護理和臨床護理兩個方面介紹了骨科艾滋病患者的護理措施。

骨科艾滋病護理

艾滋病是人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種傳染病，其對人類的危害性毋庸置疑。目前，尚無治愈該病的方法。2004年4月全國艾滋病防治工作會議指出，我國艾滋病疫情正呈高危人群向普通人群大面積擴散之勢。骨科病房中合并HIV陽性的患者也日趨增多，因此，艾滋病病人的護理也受到前所未有的重視［1］。我科2012年12月至2013年10月共收治合并艾滋病患者8人，現將臨床護理報告如下。

臨床資料本組8例患者，其中男6例，女2例，年齡20～55歲，平均35.6歲。全部患者均在我院初篩陽性后經醫院確診。其中腰椎間盤突出癥1例，腰椎骨折2例，股骨頸骨折1例，骨盆骨折2例，脛腓骨骨折2例，全部患者均予消毒隔離和對癥處理。

1 心理護理

艾滋病是一個長病程的疾病，患者在病程中會遇到各種心理問題。大部分病人面對死亡、社會孤立、人們的歧視做出的反應包括否認、憤怒、抑郁及自殺傾向等。不同病人不同發病時期都會有不同的心理問題。一般的技術護理是千人一面的，而心理護理則是以不同人群，不同文化背景，不同的社會境況及不同個性素質，因人而異提供不同層次的個性化的心理護理。因為只要有了戰勝病魔的信心，就可能有奇跡出現。下面介紹對艾滋病病人心理問題以及護理措施［2］。

1.1 懷疑心理:患者一旦得知自己得了艾滋病，這突如其來的HIV感染，使他最不能忍受的是社會的歧視，家人的冷漠，這是他最大的心理問題和負擔。護士在與其交流時注意到對其人格的格外尊重和無微不至的護理，因此，護士應言行謹慎，切不可主觀武斷，重傷病人原本脆弱心靈。

1.2 恐懼心理:患者確切知道自己患此病，常表現為害怕、絕望，失去生存的希望，牽掛親人。護士應同情患者，將心比心不歧視艾滋病患者，給予安慰，如握手，幫忙整理一下頭發，溫柔的微笑，和藹的問候，讓患者感到溫暖，鼓勵患者積極接受治療，以免貽誤病情，并強調心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態接受治療，對于家庭關系親密的家屬，應該正確引導，不可在患者面前表現得過分難過，不要再增加患者的悲痛，使患者能在一種積極、輕松的環境中配合治療［3］。如:一個公司的高管，生病前他事業有成，依據馬斯洛的基本需要層次論，我們認為他已達到了最高層次的需要，即實現了人的自身價值，在這種情況下，突如其來的HIV感染，使他最不能忍受的是社會的歧視，家人的冷漠，這是他最大的心理問題和負擔。針對此，護士在與其交流時注意到對其人格的格外尊重和無微不至的護理，說明疾病正在得到治療，同時強調心情舒暢有利于疾病預后，同時配合單位及家人的關心和親情，滿足其較高層次的心理需求，收到較好的效果。

1.3 憤怒悲觀心理:護理的主要目的就在于喚起患者的希望和求生的信念。護理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得患者的信賴。再以患者微小的病情改善事實，來幫助患者排除不良的心理狀態，還可以向患者講解心理作用在疾病康復中的重要性，讓患者主動調節好自己的心態。當患者萌發希望之后，要進一步鼓勵患者承擔力所能及的生活事項，鼓勵他們敢于駕馭生活。適當的活動不僅使身體受到直接鍛煉，并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來，達到移情益志，對心理起到積極的調控作用。

1.4 認可升華期:也有許多艾滋病患者雖有多種心理矛盾，但最終能認識到現實是無法改變的，懼怕死亡是無用的，而能以平靜的心情面對現實，生活得更充實更有價值，在短暫有限的時間里，實現自己的愿望和理想，把消極的心理轉為積極的效應。護士應及時應用"暗示"療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等，護理者應努力打消感染者或病人的自鄙、自悲心理。告訴他(她)艾滋病是一種傳染病，任何人都可能感染。艾滋病雖然不可治愈，但可以通過藥物治療延長壽命。因此，護理者要鼓勵他(她)樹立起繼續生活的信心和勇氣。另外，護理者應創造一些條件，使您護理的感染者或病人能與其他艾滋病病毒感染者或病人建立聯系，通過相互訴，相互鼓勵，同樣也可以使他(她)寬心，有利于提高他(她)的生活質量。

1.5 失望心理:因個人的體質和適應程度不一樣，治療效果也不盡相同，如患者長期處于一種失望狀態，病情逐漸惡化，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護士要理解患者的各種情感，如生氣、害怕、悲傷等。在感染者或病人情緒低落和感到孤獨的時候，可以用擁抱和撫摸病人的形式，以示自己對對方的理解和關愛，使他們感到不管在什么情況下，都會得到親人的關懷和幫助。某些時候這種方式會產生很好的安慰效果。

1.6 病情變化時的心理護理:當患者出現全身高燒、衰竭、疼痛、等多種癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應注意對患者良好的心理支持，心理護理與生理護理結合進行，做到身心互相促進激發患者的求生欲望［4］。

1.7 治療過程中的心理護理:在對患者進行治療過程中，由于藥物的毒副作用和身體功能的進一步衰竭，患者大多不愿繼續治療，應及時地向患者宣傳進行這種治療的必要性，樹立其戰勝病魔的信心，使患者有足夠的心理準備，主動克服困難，積極配合治療［5］。

2 臨床護理

艾滋病患者的臨床護理，認為患者的臨床特點復雜多變，涉及多學科知識，同時患者除了承受疾病所帶來的痛苦外，不可避免的還要承受各種心理壓力，這樣反而加速了疾病的進展，因此在護理過程中，規范的護理尤為重要，同時還必須建立健全嚴格的消毒隔離措施，為臨床護理工作提供安全的后盾，減輕患者的痛苦而延長生命［6］。

2.1 一般護理

2.1.1 熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產生信任感，能積極配合治療。

2.1.2 觀察病情由于免疫功能缺陷，常發生多種機會性感染。故應全面細致的觀察患者的情況，定期測體重，監測T、P、R的變化，及精神狀況的改變。

2.1.3 保證蛋白質攝入，進食適量的脂肪和高維生素。

2.1.4 口腔的護理，感染者進入發病期以后，病人的免疫力很快下降，各種真菌很容易在口腔內繁殖造成口腔潰瘍。如果病人發生口腔感染，護理者除了遵醫囑督促病人按時進行藥物治療外，還要努力幫助其保持口腔清潔，防止其口腔粘膜干燥、破裂并及時清潔口腔，以免形成口臭而影響食欲。

2.1.5 皮膚的護理

艾滋病病人極易出現卡波濟氏肉瘤及其他皮膚損害。因此，病人的衣著要寬松，質地要柔軟，病人的床鋪要保持清潔、平軟，盡可能減少對皮膚的磨擦。病人要定期洗浴，保持皮膚清潔。對皮膚破損嚴重或臥床不起的病人，護理者要經常更換病人的臀墊，幫助病人定期翻身，防止發生褥瘡。

2.1.6 相關腦病的護理

艾滋病病人常出現腦神經損害。據一些資料介紹，少數病人可能會出現以腦神經損害為主要癥狀。其表現為外界反應淡漠，記憶力減退和癡呆等。護理者應注意觀察病人的反應，盡可能早地發現其出現的癥狀，及時報告醫生，以便醫生作出對癥處理。

2.1.7 消毒隔離:做好消毒隔離工作，對病人的血液和體液進行嚴格消毒處理。做好皮膚黏膜的保護，進行護理時嚴格遵守操作規程，如手術、穿刺、注射等。用過的利器必須放到指定特殊的容器中。傷口換藥器械和用后物品的處理。

3 健康指導

3.1 積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質;長期飲酒過度，加重肝臟負擔，對疾病康復有害。

3.2 解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除"不治之癥"的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發感染的情況下必須絕對臥床休息。

3.3 注意個人衛生，及時更換污染的被服衣物，保持環境清潔，通風良好，經常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。

4 小結

鑒于艾滋病正向普通人群擴散形勢，骨科病房合并艾滋病患者的護理對于骨科的護理人員來說是一個嚴峻的挑戰。通過對本組8例病人的護理，認為在做好患者的心理護理，解除其心理障礙和心理壓力，取得病人的信任與合作的同時，護理人員要認真學習，全面掌握艾滋病的相關知識，不斷積累臨床經驗，更好地為患者服務。

［1］SRITANGRATANAKULS，NUCHPRAYOONS，NUCHPRAYOONI.Pneumocystis pneumonia:an update［J］.J Med Assoc Thai，2004，87(Suppl 2);S309-317.

［2］焦紅玲;蔣珊;艾滋病患者的護理措施及對策［J］;社區醫學雜志; 2010年05期

［3］徐瑞峰;56例艾滋病病人的護理體會［J］;中國初級衛生保健;2008年09期

［4］周巧玲;艾滋病患者心理調查及護理對策［J］;醫藥世界;2009年06期

［5］陳曉;陳小英;卓藝玲;HIV感染者和艾滋病患者抑郁狀況分析與護理對策［A］;全國傳染病護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］;2010年

［6］王文芝;艾滋病患者的臨床觀察與護理［J］;當代護士(綜合版); 2007年03期

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