甲氨蝶呤與米非司酮聯用方案治療未破裂型輸卵管 妊娠的臨床療效觀察

楊國賢

受精卵著床在子宮體腔以外時稱為異位妊娠。近年來，異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）發病率逐漸上升，未破裂型輸卵管妊娠（unrupture tubal pregnancy，UTP）作為EP 主要類型之一，逐漸成為婦科常見急腹癥之一。目前治療UTP 主要的方法包括手術、藥物及期待治療。MTX 作為治療異位妊娠常用藥物，在臨床應用較為廣泛[1-2]。本文回顧性總結MTX 與米非司酮聯用方案治療UTP 的情況，旨在為臨床UTP 治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗抽取的研究對象為沈陽醫學院附屬中心醫院婦科在2011年10月～2013年9月期間收治的UTP患者，根據用藥情況，隨機分為觀察組（n=82）和對照組（n=74），觀察組年齡19～43 歲，平均年齡(28.8±4.9)歲；對照組年齡20～42歲，平均年齡（29.9±4.6）歲。病例入選標準：(1)符合第6 版《婦產科學》中記載的UTP 診斷標準[3]；(2)血β-HCG 以及盆腔陰道彩超均支持診斷；（3）符合保守治療指征：①無藥物應用禁忌證；②有生育要求或拒絕手術；③生命體征平穩，肝腎功能正常，無腹腔內出血；④彩超提示包塊直徑低于4 cm；⑤血β-HCG＜2000 U/L。2 組患者年齡、孕次、產次、體質量、停經時間、包塊大小以及血β-HCG 水平對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 用藥方法 對照組單獨使用MTX：注射用MTX（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字 H 14022462，規格：50 mg/支），用法：單次肌肉注射；觀察組在應用MTX 的基礎上，聯合使用米非司酮：（浙江仙琚制藥股份有限公司規格，國藥準字H 20000648，25 mg/片），用法：MTX 應用第2 天開始口服，600 mg 分3 d 服完。

1.3 觀察指標 參照文獻報道[2]，仔細觀察生命體征變化、腹痛情況、陰道出血、藥物不良反應等，每3 天需復查一次血常規、血β-HCG 以及肝腎功能，每周復查彩超（恢復正常后終止）。療效評價標準：(1)治愈：藥物治療14 d 后臨床癥狀及體征消失，血β-HCG 恢復正常，超聲檢查提示附件包塊消失或縮小；(2)無效：應用藥物治療后，腹痛未見好轉或加劇或腹腔內出血增多或超聲檢查提示原有包塊未見縮小或繼續增大，血β-HCG未見下降或升高，處于平臺期。

1.4 統計學方法 采用SPSS.16.0 統計學軟件，正態計量資料應用齊性檢驗后應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗進行數據分析，P＜0.05 為差異統計學意義。

2 結果

觀察組治愈69 例，治愈率為84.1%，血β-HCG 轉陰時間為(16.3±7.4)d，盆腔包塊消失時間(27.9±6.8)d；對照組治愈49 例，治愈率為66.2%，血β-HCG 轉陰時間(21.8±7.2)d，盆腔包塊消失時間(37.5±5.7)d；經統計學分析，2 組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，異位妊娠發病率逐年升高，并且逐漸趨于年輕化。對于未婚未育患者，最大限度的保留輸卵管完整、保留卵巢功能是其治療的關鍵所在。MTX 作為目前全球公認的最有效的殺胚藥物之一，用藥治療后輸卵管通暢成功率可與手術相媲美，但是MTX 使用更方便，副作用更小、不住院、不手術，目前已經成為異位妊娠治療的首選用藥[4-6]。米非司酮作為臨床常用人工流產藥物，具有強效抗孕酮作用，能夠抑制體內孕酮作用，降低孕酮水平，阻斷孕激素作用，導致絨毛組織蛻變、萎縮、壞死，降低黃體生成素，溶解黃體，最終導致胚囊死亡[7-10]。MTX 與米非司酮聯合應用具有協同效果，提高了殺胚成功率，是目前國際公認異位妊娠聯合藥物保守治療有效方案。本實驗中，觀察組在治愈率、血β-HCG 恢復時間以及包塊消失時間方面均優于對照組（P＜0.05）；提示MTX 與米非司酮協同作用，顯著改善了異位妊娠的治療效果。綜上所述，MTX 與米非司酮聯合應用是UTP 得首選聯合用藥方案，建議臨床大力推廣。

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