乳腺腫塊與甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片誤診分析

薛豐良

冰凍切片也稱之為常規(guī)石蠟切片，是病理檢查中較為多用的方法，指的是在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度，然后進(jìn)行切片的一種方法。其類型較多，目前常見的有甲醇循環(huán)制冷冰凍切片法，二氧化碳冰凍切片法及低溫恒冷箱冰凍切片法等[1-2]。有時(shí)手術(shù)中外科臨床醫(yī)生希望馬上了解病變的性質(zhì)，以確定下一步治療需要。這就要求病理醫(yī)生必須進(jìn)行快速冰凍切片診斷，這也是目前應(yīng)用最為廣泛的一種方法。快速冰凍切片比石蠟切片制作過程簡(jiǎn)便，診斷快速，確診率高，為此手術(shù)中快速病理診斷時(shí)多采取此方法[3]。但是術(shù)中冰凍切片與術(shù)后的石蠟切片均存有一定的誤差。本研究通過回顧性分析陜西省榆林市榆陽區(qū)鎮(zhèn)川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的214 例甲狀腺腫塊與268 例乳腺腫塊患者冰凍切片診斷資料，旨在探討冰凍切片診斷乳腺腫塊與甲狀腺腫塊時(shí)誤診原因及預(yù)防措對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇的214 例甲狀腺腫塊患者，268例乳腺腫塊患者，均為2010年5月～2012年7月陜西省榆林市榆陽區(qū)鎮(zhèn)川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的住院患者。214 例甲狀腺腫塊病例中，男134 例，女80 例，年齡27～68 歲，平均年齡（36.2±8.8）歲。268 例乳腺腫塊中，男168 例，女100 例，年齡26～70 歲，平均年齡（37.1±9.6）歲;其中108 例為左側(cè)患乳腺腫塊，140 例為右側(cè)患乳腺腫塊，20 例為雙側(cè)腫塊。

1.2 方法 將214 例甲狀腺腫塊病例中204 例切除了一側(cè)的甲狀腺，3 例切除了頸前肌，7 例清掃了頸淋巴結(jié)。268 例乳腺腫塊病例中259 例全腫塊切除后送病理室檢驗(yàn)，另9 例腫塊部分切除后送檢。

1.3 診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過把石蠟切片報(bào)告與冰凍切片報(bào)告作比較分析，得出3 種結(jié)果：（1）延期診斷：通過冰凍切片檢驗(yàn)方法確定不出腫塊是良性還是惡性，需要采取石蠟冰凍切片方法進(jìn)一步確診。（2）誤診：把良性腫塊錯(cuò)誤診斷為惡性腫塊（假陽性），或把惡性腫塊錯(cuò)誤診斷為良性腫塊（假陰性）。（3）確診：包含與實(shí)際病情基本吻合與完全吻合。基本吻合即冰凍切片報(bào)告與石蠟切片報(bào)告性質(zhì)一致，類型上有稍微差異。完全符合即上述兩種報(bào)告全部一致。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫塊診斷結(jié)果 214 例甲狀腺腫塊病例中通過冰凍切片診斷，腫塊多數(shù)為乳頭狀癌，9 例為惡性甲狀腺腫瘤。良性病變主要是濾泡型腺瘤、結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，確診204 例，確診率95.3%，另10 例被誤診為假陰性（4.7%）。

2.2 268 例乳腺腫塊診斷結(jié)果 全部病例均未發(fā)生延遲診斷。268 例乳腺腫塊被確診266 例，確診率99.2%，另2 例被誤診為假陰性，誤診率0.8%。

3 討論

近年來，冰凍切片已經(jīng)大量應(yīng)用于乳腺腫塊與甲狀腺腫塊的臨床診斷，大大提高了二種疾病的術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。但是，仍有可能出現(xiàn)誤診與漏診的患者[4-6]。通過臨床研究分析可知，出現(xiàn)誤診原因主要有如下3 個(gè)方面。(1)進(jìn)行冰凍切片時(shí)醫(yī)生的技術(shù)因素。因切片組織較厚使細(xì)胞出現(xiàn)重疊感，快速冰凍過程中有冰晶現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致切片組織染色不佳或組織變形等。(2)病變形態(tài)比較復(fù)雜，其他一些病變將重要小病灶掩蓋住。鄭繼國(guó)[7]，高用等[8]研究中報(bào)道，乳腺中的多結(jié)節(jié)癌變、甲狀腺中的多結(jié)節(jié)癌變與多灶性傾向，也會(huì)影響冰凍切片組織的準(zhǔn)確性。本研究中誤診的2例假陰性均是由于制片質(zhì)量不佳所致。(3)切片取材有一定局限性。本研究中，2 例被誤診為甲狀腺癌的冰凍活檢均取材較小，導(dǎo)致隱匿的小病灶未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，又用石蠟冰凍切片時(shí)才診出。

為此臨床應(yīng)用冰凍切片時(shí)，為提升確診率，作者研究體會(huì)如下：(1)對(duì)于較小的小病灶能不做冰凍切片最好不做，以防止切片再修后病灶丟失或病灶更少，致使診斷困難。(2)臨床病理醫(yī)師應(yīng)做好制片質(zhì)量取材工作，盡可能多方位做切面，并對(duì)每一切面進(jìn)行反復(fù)樣檢，降低較小病灶癌漏診率。(3)盡量保證標(biāo)本的完整性，一般情況下不要隨意切開。(4)臨床手術(shù)醫(yī)生要充分考慮到占位病變的隱匿性、多樣性及復(fù)雜性，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行切除時(shí)，應(yīng)盡可能全切患側(cè)腺葉，以提升確診率。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片診斷甲狀腺腫塊、乳腺腫塊具有重要意義，術(shù)中采取冰凍切片診斷乳腺與甲狀腺腫塊具有重要意義，但由于病變性的多樣性、隱匿性，冰凍切片的質(zhì)量及冰凍取材的局限性，為此極易發(fā)生誤診現(xiàn)象與延期診斷現(xiàn)象。

[1]王麗曾，林艷麗.218 例甲狀腺冰凍切片與凍后石蠟切片診斷的對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(8):1645-1646.

[2]李明.術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的影響因素分析及價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(31):112-113.

[3]戴飛，孫亞軍.影響術(shù)中冰凍診斷正確率的臨床及病理因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(26):148-149.

[4]孫海斌，孫永武，王旭東.冰凍切片聯(lián)合細(xì)胞病理學(xué)檢查應(yīng)用于乳腺腫塊診斷的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33（1）：200-201.

[5]安玉英.96 例乳腺腫物術(shù)中冰凍切片病理診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31)：37-38.

[6]王常利.282 例乳腺腫塊術(shù)中快速冰凍病理診斷分析[J],寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(9)：1053-1054.

[7]鄭繼國(guó).乳腺及甲狀腺腫塊術(shù)中冰凍切片誤診分析[J].首都醫(yī)藥，2013，18(11):29-30.

[8]高用，拜榮祥.4 例乳腺硬化性腺病冰凍切片診斷為乳腺硬癌的原因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，35(1):50.