腹部實質性臟器損傷的影像分析與臨床應用探討

劉存才 黃定陽

腹部實質性臟器損傷是臨床醫學的常見疾病，不但給患者造成痛苦，還影響工作與生活，甚至威脅人體健康與生命安全。因此，力爭盡早準確診斷，判定病情兇險程度，及時采取合理有 效的治療措施，減輕患者痛苦，挽救危重患者生命。據相關的臨床科學數據顯示，利用現代醫學影像技術，來診斷腹部實質性臟器損傷更加精準[1]。本文回顧性分析經B 超、CT、腹穿及手術證實的100 例腹部實質性臟器損傷患者，探討醫學影像在其診斷與治療中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100 例腹部實質性臟器損傷患者，男58 例，女42 例，年齡6～50 歲。就診時間為傷后20 min～3 d。臨床表現主要為面色蒼白、脈率加快或微弱、血壓不穩或休克，持續性腹痛等。損傷原因有：交通事故；暴力斗毆如刀刺傷、棍棒擊打傷、腳踢傷；墜落傷等，所占比例分別為85 例、3 例、12 例。損傷類型包括腹部單一臟器損傷與多臟器損傷，分別有51 例與49例；其中單一臟器損傷包括肝損傷、脾臟損傷以及腎損傷，分別有17 例、19 例、15 例；多臟器損傷包括多個腹部臟器損傷及腹部臟器合并四肢骨關節與脊柱損傷、頭顱損傷、胸部損傷等。

1.2 診斷方法 所有的患者均進行了北京萬東500 mA X 光機透視或拍片，日本B 超（HITACHI）EUB-305 和16 排GE-BrightspeedCT 機檢查，部分患者還行腹穿診斷。100 例腹部實質性臟器損傷患者中，有31 例患者在CT 檢查前30 min，口服1.5%～2.0%泛影葡胺500～1000 mL，其他患者因意識不清或病情危重未服造影劑直接進行掃描。所有患者CT 掃描前盡量移除檢查部位金屬物品。為進一步明確診斷，其中有9 例患者還做了上腹部增強掃描。

2 結果

對本組腹部實質性臟器損傷100 例患者，采用X 線、CT、B超及腹腔穿刺等進行診斷，損傷類型可分為兩種：單一臟器損傷與多臟器損傷。其中單一臟器損傷又包括肝損傷、脾臟損傷以及腎損傷，所占比例分別為17 例、19 例和15 例。多臟器損傷為49例。

在肝臟、脾臟與腎臟等腹部實質性臟器損傷臨床診斷上，使用醫學影像技術進行診斷與手術和臨床診斷的符合率,肝臟：達94.5%；腎臟：達92.5%；脾臟：達85%。

3 討論

腹部實質性臟器損傷包括肝、脾、腎及胰腺等損傷，其中脾損傷最常見。臨床醫生根據外傷史、臨床查體及相關實驗室檢查，一般可作出初步診斷。腹部X 線檢查可排除空腔臟器穿孔，有時可間接反映損傷臟器輪廓變大變形模糊，反射性胃腸積氣，麻痹性腸梗阻等。B 超檢查有一定的優勢，操作便捷，安全可靠。但對出血或積液、膿液等性質判定有一定局限性。同時，利用B 超指引進行腹穿，可以較大的提高腹穿的成功率[2]。腹部實質臟器損傷的常見CT 表現為包膜下或臟器實質內血腫、臟器完全或局部性撕裂傷，有時并發臟器周圍或腹腔內積血。血腫可單發或多發，新鮮血腫CT 上表現為高密度，隨著治療與時間推移，密度由高逐漸減低，血腫范圍可逐漸變小。有時陳舊血腫可形成上面低密度下面高密度兩層不同密度影，血腫最后可液化或吸收，有時機化或鈣化。撕裂傷CT 表現為臟器內或邊緣線條狀、三角形或帶狀低密度撕裂口及高密度出血灶，增強掃描時一般表現為相對低密度。活動性出血時增強掃描可見對比劑外滲。臟器外形可正常或稍大，有時臟器被血腫推壓移位。對于急性損傷或等密度出血，平掃加增強掃描，可提高診斷準確率，有時可明確損傷準確部位和出血血管，還有助于評價尿外滲。胰腺損傷臨床較少見，但容易被忽視和誤診。胰腺損傷多為槍彈傷和鈍性傷，多合并其他臟器的損傷。合并傷常為肝、脾、十二指腸和大血管的損傷。醫源性胰腺損傷主要見于胃大部切除術、十二指腸憩室 手術、脾切除術和ERCP 檢查等，常容易造成胰瘺[3]。CT 可顯示胰腺損傷時的輕微水腫、胰腺腫大、胰周積液及B 超不能顯示的胰腺碎裂等多種病理改變，是診斷胰腺損傷的最佳影像學檢查方法[4]。此次研究結果可知，在腹部實質性臟器損傷臨床治療上，使用醫學影像技術進行檢查，不但可判定有無腹腔實質臟器損傷，還能夠較迅速對損傷部位、損傷程度及性質作出影像診斷。在治療過程中CT 隨訪，可監測血流動力學情況，為臨床提供較直接客觀的參考，以決定保守治療或手術治療方案，避免不必要的剖腹探查，極大的降低誤診率。值得提及的是，在腹部實質性臟器損傷診斷與治療期間復查隨訪中，各種醫學影像檢查方法應該合理選擇應用。對腹部實質臟器而言，B 超一般可作為最基本的檢查方法，而CT 則常常是檢出病變敏感性及診斷準確性最高的一種檢查方法[5]。因此，CT 已成為腹部實質性臟器損傷最敏感和最佳影像檢查方法。

在腹部實質性臟器損傷的診斷與治療中，使用醫學影像技術，可較迅速確定損傷部位、損傷類型與嚴重程度，同時對治療情況回訪復查，可觀察手術效果及血腫吸收變化，有利于判定病情與指導治療。但在初診時，應密切結合外傷史與原病史；在術后與治療恢復期間，應充分結合臨床與原片，并認真進行鑒別診斷，以免誤診。醫學影像檢查在腹部實質性臟器損傷診斷與治療中具有很高的臨床應用價值。

[1]劉元，現代醫學影像在腹部實質性臟器損傷的臨床應用[J].實用醫技雜志，2009,13（14）：2412.

[2]韋盛強.閉合性腹部實質性臟器損傷的CT 診斷[J].吉林醫學,2012, 33(5):1017.

[3]周康榮，嚴福華.中華影像醫學.肝膽胰脾卷[M].北京；人民衛生出版社，2011：247.

[4]盧光明，陳君坤.CT 診斷與鑒別診斷[M].南京：東南大學出版社，1998: 440.

[5]盧光明，陳君坤.CT 診斷與鑒別診斷[M].南京：東南大學出版社，1998: 438.