經膀胱前列腺摘除術后的護理對策

黃玲玲

經膀胱前列腺摘除術后的護理對策

黃玲玲

目的 探討經膀胱前列腺摘除術后的護理對策。方法 選取2011年7月～2013年7月遵義市鳳岡縣人民醫院收治的行經膀胱前列腺摘除術的前列腺增生患者28例，手術之后進行沖洗膀胱及其他有效的輔助護理。結果 28例患者均痊愈出院，均未發生護理并發癥。結論 對經膀胱前列腺摘除術患者進行有效的術后護理，是保證患者痊愈必不可少的一個重要環節。

經膀胱前列腺摘除術；護理對策；前列腺增生

前列腺增生是老年男性常見病，發病率與患者的年齡呈正相關，發病后患者的生活質量受到嚴重影響。現階段，雖然臨床上已經應用了各種治療藥物，但手術仍然是治療該病的重要方法。經膀胱前列腺摘除術具有良好的治療效果，安全可靠，但由于手術對象為老年患者，多伴有其他系統疾病，因此具有相對較低的手術耐受和術中術后應激能力，這時加強臨床護理工作就顯得尤為重要。本研究選取28例前列腺增生患者，行經膀胱前列腺摘除術，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

選取2011年7月～2013年7月遵義市鳳岡縣人民醫院收治的經膀胱前列腺摘除術的前列腺增生患者28例，年齡62～83歲，平均73歲。所選患者具有較為明顯的梗阻癥狀和前列腺增大現象，殘余尿在60mL以上；前列腺增生伴有如結石、腫瘤等膀胱內病變；增上前列腺明顯向膀胱內凹出或中葉增生巨大；有急性尿潴留，已經做了恥骨上膀胱造瘺等。

2 術后護理對策

2.1 常規護理 手術后對患者的血壓、脈搏變化、呼吸及泌尿系統感染、意識、重要器官功能狀況進行密切的觀察[1]。將各引流管在盡可能短的時間內連接起來，保持引流管通暢。如果患者傷口有漏尿、敷料浸濕或脫落等現象，應該給予及時有效的處理。臥床期間注意適當活動，預防肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡。可下床活動時應加強陪護，防止意外損傷的發生。同時予心理護理及其健康指導。

2.2 術后膀胱沖洗的護理 為了對膀胱黏膜充血而造成的出血和因冷刺激造成的痙攣疼痛進行有效的預防，在沖洗患者的膀胱時應該保持適宜的沖洗液溫度，一般以20℃～25℃最佳。如果沖洗液的溫度過低，會將人體的熱量帶走，從而降低患者的體溫。手術之后立即用生理鹽水持續低負壓沖洗膀胱，保持120滴/min。術后第1d為100滴/min，第2d為80滴/min，第3d為60滴/min。當沖洗速度在30滴/min以下，沖洗液澄清或變為微紅色時，可以停止沖洗膀胱。同時，應該對患者常規應用抗生素、鎮靜止痛劑等，并鼓勵患病者多飲水，以有利于排尿，促進尿液對創面刺激的有效減少等。

2.3 術后出血的護理 醫生在進行了前列腺摘除術之后，不能直接縫合患者的前列腺窩進行止血，加上患者大多數是年齡較大的老年患者，血管會存在不同程度的硬化癥狀，這些因素都會導致前列腺手術具有較多的出血量。手術后3～5d如果患者有少量出血，沖洗液略紅，則大多數情況下為正常現象，醫護人員應該將這一狀況向患者及其家屬解釋清楚。手術后1～3d如果有較多出血，則為前列腺窩創緣沒有充分的止血，前列腺窩和膀胱沒有完全隔離，這個時候護理人員應該在增加氣囊導尿管的牽引力量的同時，加快沖洗液的滴速。如果沖洗液依然具有較深的顏色，可將每2mL腎上腺素加入每1000mL的沖洗液中，從而有效促進患者血管收縮[2]。手術之后患者的第1次大便往往很干燥，如果大便時過于用力，也會導致術后出血，因此我們應該在患者腸功能恢復第2d起讓患者開始口服消脹片，吃消化飲食保持大便通暢，必要的情況下給予灌腸。灌腸時盡可能不適用硬肛管，將500mL的液體灌入就可以了。此外，一般情況下，我們在對手術后患者的失血量進行粗略估計時采用測定沖洗液血紅蛋白含量的方法，然后和血液常規檢查有機結合起來，以此決定是否需要對患者輸血。

2.4 術后膀胱痙攣的護理 對氣囊導尿管的牽引力量進行有效的調整，盡可能采用最小的牽引力量；適當增加沖洗液的溫度，30℃時具有較為良好的效果；可以將利多卡因加入到沖洗液中，以此促進膀胱三角區敏感性的有效降低，具體用法是將20mL 2%的利多卡因加入到每1000mL的沖洗液中，讓患者服用心痛定和顛茄片3次/d，10mg/次。如果患者保留有硬膜外導管，則可將3～5mL2%的利多卡因和25mg的哌替啶從導管注入。沖洗液變淡之后，將少量的氣囊內液體放入，直到氣囊大小為15mL。對上述方法進行科學合理的運用，能夠明顯減少患者膀胱痙攣的次數[3]。

3 討論

改善癥狀、減輕梗阻、預防泌尿道感染和腎功能衰竭時治療前列腺增生的主要目的。經膀胱前列腺摘除術是切除增生腺體的主要方法，具有良好的遠期效果和較少的并發癥，并且解除梗阻徹底，因此在臨床治療前列腺增生方面得到了廣泛的應用[4-8]。由于前列腺增生多發生在老年人身上，老年人具有較差的適應能力和情緒穩定性，極易產生抑郁、煩躁等情緒，因此手術后的護理工作對患者康復具有至關重要的作用。本研究中28例患者在經過良好的術后護理后均痊愈出院，沒有發生護理并發癥，充分說明了良好的術后護理能夠有效減輕患者疼痛、促進患者康復、提高患者的生活質量。

綜上所述，對經膀胱前列腺摘除術患者進行有效的術后護理，是保證患者痊愈必不可少的一個重要環節，臨床護理人員應該積極做好對患者的術后護理工作，為減輕患者病痛、提高醫院經濟和社會效益做出積極的貢獻。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.078

貴州 564200 貴州省遵義市鳳岡縣人民醫院神經外科 （黃玲玲）