腫瘤術后腸內營養86例患者的觀察與護理

周華

腫瘤術后腸內營養86例患者的觀察與護理

周華

目的 分析研究腫瘤手術后采取腸內營養支持的臨床效果與護理方法。方法 抽取2010年1月～2011年12月在遵義醫學院附屬醫院進行腫瘤手術以后采取腸內營養支持的患者86例，對其相關臨床資料進行回顧性分析。結果 86例患者采取腸內營養支持治療7～21d，平均天數為(14.0±3.6)d。通過密切的觀察以及優質護理，當中有5例患者出現不良反應，其中包括惡心、嘔吐以及腹瀉，分別為2、2、1例。對出現不良反應的患者采取合理、有效的處理措施以后，不良反應得到消除，并繼續進行營養支持。所有患者都順利完成腸內營養治療。結論 對腫瘤手術以后患者采取腸內營養支持，可以使合并癥發生率明顯降低，對病情的恢復起到良好作用，對患者的健康生活質量起到至關重要的作用。

營養支持；腫瘤；護理

腫瘤手術是一種臨床常見手術，但是在手術以后部分患者會出現營養不良的狀況，營養不良會造成患者在手術以后發生合并癥以及病死率明顯上升，對患者的健康生活質量帶來嚴重的影響[1]。因此，重視術后患者營養狀況，采取相對應的處理措施，對于患者的健康恢復具有重要意義[2]。當前，對患者實施營養支持，主要是采取腸內營養的方法。腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。營養素直接經腸吸收、利用，有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性，減少并發癥的發生，因此是一種有效、安全、簡便的營養方法。筆者抽取2010年1月～2011年12月在遵義醫學院附屬醫院進行腫瘤手術的患者86例，對其采取腸內營養支持，收到了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2010年1月～2011年12月在遵義醫學院附屬醫院進行腫瘤手術以后采取腸內營養支持的患者86例進行觀察，其中男53例，女33例。胃癌、食管癌、肺癌以及肝癌分別為35、12、19、20例。患者均采取規范化臨床手術治療。

1.2 腸內營養方法 對患者在手術以后24h實施腸內應該支持，其所必須的能力50%由腸內營養支持，采取腸內營養混懸液聯合生理鹽水，藥劑比例為1∶1；同時剩余的50%由腸外營養支持，在手術后72h以后逐漸轉向全部腸內營養支持，缺少的能量和水分采用靜脈輸注進行補充[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 在實施腸內營養之前，首先應該耐心向患者介紹腸內營養的治療方法，及在治療當中出現的合并癥，例如嘔吐、腹瀉以及惡心等，讓患者做好充分的心理準備，一旦出現不良反應，及時采取合理、有效的處理措施。對于經鼻腔營養支持的患者，一定要做好溝通與交流，使患者的不良情緒得到消除，同時正確指標家屬學會簡單操作，共同參與護理。

1.3.2 腸內營養輸液控制 腸內營養液量一定要從小到大、速度從慢到快，因為腸胃功能尚沒有完全恢復，一旦過量使用以及速度較快都會導致患者出現不良反應。腸內營養混懸液的輸入速度應該在10～20mL/h從管泵輸入，患者如果沒有不良反應，輸注速度可以適當進行調整，50～60mL/h從管泵輸入。根據患者的實際情況來適當調整，以免大量營養液泵入導致返流，造成患者誤吸。因為腸胃功能沒有完全恢復，腸內黏膜適應性（溫度）相對比較差，所以，溫度過低會造成胃腸黏膜發生痙攣，導致患者出現不良反應。在夏天的時候可以直接進行輸注，冬天在進行腸內營養的時候，可以聯合熱水袋共同治療，使營養液溫度升高[4]。

1.3.3 鼻腔腸管護理 在采取經鼻腔進行腸內營養支持的患者，必須要將鼻腸管給予固定，以免出現脫落、滑落以及扭曲等，因為營養液較為黏稠，極易導致液體沉淀，進而造成鼻腸導管發生阻塞，因此，在每一次輸入之前和以后，采用生理鹽水20mL對鼻腸導管進行徹底清洗，之后將鼻腸導管封閉[5]。

1.3.4 腸內營養輸液泵使用方法 本研究采取復爾凱800型腸內營養泵，護理人員必須要熟練使用，以及處理方法等。如果出現報警，有可能是因為電源不足、導管阻塞以及滴管當中的液體較低或者較高等。營養泵每隔24h進行更換。對輸液泵一定要進行全面維護，以免液體流入到營養泵當中，要定期對營養泵表面以及馬達轉軸進行徹底清潔，使營養泵能夠正常運行。

1.3.5 其他護理 因為營養液沒有經過口腔，導致唾液分泌量明顯下降，造成患者口腔黏膜干燥。所以，要保證口腔衛生、清潔，每天早上和晚上對口腔進行清潔一次。需要定期對患者肝腎功能、水、電解質以及尿液等進行檢查，以降低合并癥發生率。如果要評估機體的營養狀態，可以對體重以及血漿白蛋白進行檢測[6]。

2 結果

86例患者采取腸內營養支持治療7～21d，平均天數為(14.0±3.6)d。通過密切的觀察以及優質護理，當中有5例患者出現不良反應，其中包括惡心、嘔吐以及腹瀉，分別為2、2、1例。對出現不良反應的患者采取合理、有效的處理措施以后，不良反應得到消除，并繼續進行營養支持。所有患者都順利完成腸內營養治療。

3 討論

腫瘤患者在手術之前都會出現一定程度的消化功能障礙或者腸梗阻，這類患者在手術之前都會出現一定的營養不良，對手術適應性明顯降低，使合并癥發生率明顯升高，使住院時間明顯增加，腸內營養不單是保證患者所需要的營養，同時也是保證內臟器官功能，尤其對胃腸道功能起到顯著的作用，因此對腫瘤患者在手術以后進行營養支持尤為關鍵[7]。

采取合理、有效的腸內營養治療可以使患者的營養狀況明顯改善，使患者免疫功能得到明顯恢復，使手術以后產生的應激反應明顯降低，使患者感染發生率明顯降低，同時住院時間明顯下降，對患者的健康生活質量起到非常關鍵的作用[8]。本研究結果表明，86例患者當中有5例患者出現輕微不良反應，通過合理、有效的處理以后繼續進行營養支持，并全部順利完成營養支持治療。

綜上所述，對腫瘤手術的患者采用腸內營養支持，取得了明顯的治療效果，使發生合并癥的幾率明顯降低，對患者的健康生活質量起到至關重要的作用。

[1] 張艷芳，孫濤.消化道腫瘤患者術后早期腸內營養療效觀察及護理[J].蚌埠醫學院學報，2012，31（6）：672-673.

[2] 許勤，戴曉冬，盧翠鳳.經鼻腸管行腸內營養的實施及護理體會[J].護士進修雜志，2011，15(3):217-218.

[3] 王結實.胃腸癌術后腸內營養治療的療效觀察[J].當代醫學，2011, 17(18)：103-104.

[4] 范新,蔣小華.添加中鏈甘油三酯和膳食纖維的腸內營養對腹部手術后患者營養及免疫的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2010,10(1):62-64.

[5] 蔡瑛,黃青青,萬林駿,等1腸內營養加黃芪對創傷大鼠免疫功能的影響[J].腸外與腸內營養,2013,10(2):65-67.

[6] 林鋒,王志度1術后早期腸內營養支持在消化道腫瘤病人中的應用[J].中國實用外科雜志,2012,22(11):661-662.

[7] 徐世斌,嚴中亞,魏大中,等.食管癌術后早期腸內營養的臨床應用[J].蚌埠醫學院學報,2014,29(2):140-142.

[8] 鄭希懿，王玉珍.胃腸道腫瘤患者術后早期腸內營養支持的觀察和護理[J].中國醫藥指南，2010,29（3）:153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.074

貴州 563000 遵義醫學院附屬醫院腫瘤科 （周華）