探討腎癌不同病理亞型的CT表現

劉紅

(沈陽市蘇家屯區中心醫院放射線科 遼寧沈陽 110101)

探討腎癌不同病理亞型的CT表現

劉紅

(沈陽市蘇家屯區中心醫院放射線科 遼寧沈陽 110101)

目的:對腎癌不同病理亞型的CT表現進行分析探討。方法:對我院30例經病理證實為腎癌患者的CT平掃及動態掃描圖像進行回顧性分析，進而對不同病理亞型的CT表現進行分析探討。結果:30例腎癌患者中透明細胞癌20例，乳頭狀癌53例，嫌色細胞癌5例，透明細胞癌的囊變壞死率90%，且強化幅度明顯高于其他兩個亞型，屬富血供腫瘤，而乳頭狀癌及嫌色細胞癌為相對乏血供腫瘤，呈輕中度均勻不均勻強化。結論:腎癌的螺旋CT表現和病理分型呈相關性分布狀態，且通過CT掃描可以為不同亞型腎癌的治療提高可靠的依據。

腎癌;病理亞型;CT表現

腎癌是較為常見且多發的惡性腫瘤之一，常發于50－70歲中老年人群，男女患病比例為2.5:1。由于不同腎癌患者的病理亞型不同，導致其影像學、手術方法和預后有顯著性差異，因此，術前的CT診斷非常重要［1.2］。本文對不同病理亞型的CT表現進行分析探討，具體見下文。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文選取的30例腎癌患者均于2013年1月－2014年1月在我院住院治療，且所有患者經手術病理證實為腎癌患者。其中男24例，占80%，女6例，占20%，年齡40－79歲，平均年齡(50.5±2.0)歲，其中15例為右腎患者，15例最左腎患者。其中20例患者腫瘤直徑在3cm以下，10例患者腫瘤直徑在3cm以上。腫塊最大直徑為9.1cm×7.0cm×8.0cm，最小直徑為1.0cm×1.3cm×1.8cm且其中有22例患者腫瘤在輪廓內，8例患者突出在輪廓外。所有患者均表現為腰痛、尿血、無痛性肉眼血尿等癥狀。

1.2 檢查方法

所有患者均采用SIEMENS16層螺旋CT機進行從腎上極至腎下極的掃描，且在檢查前4h應處于空腹狀態，對患者進行常規平掃加三期動態增強掃描，具體的操作參數為掃描螺距為1.0或0.75，層厚及層間距為6mm，較小病灶取3－5mm層厚及間隔。平掃后，用高壓注射器將80－100ml碘海醇經肘靜脈團注射，速率2.5－3.0ml/s，注射開始后分別于22 －30s、50－60s、3－5min行皮髓期、實質期、排泄期掃描，將原始圖像傳至工作站，行多方位的MPR重建。

2 結果

30例腎癌患者20例為透明細胞癌患者，其中等密度4例，略高密度4例，稍低密度10例且其中有2例患者伴點狀鈣化，不均混雜密度2例;其中18例患者伴有壞死、囊變等癥狀。20例透明細胞癌中，11例腫瘤與腎實質間可見低密度帶，其中完整者6例，不完整者5例，其中5例患者邊界較模糊，腎周脂肪囊渾濁。此外，29例患者中腎靜脈及下腔靜脈均未見充盈缺損。

30例腎癌患者乳頭狀癌5例，等密度3例，略低密度伴條狀稍高密度出血灶2例，4例患者的腫瘤邊界均清晰，其內均未見鈣化灶，增強掃描后2例皮髓期瘤體實質呈輕中度較均勻強化但密度明顯低于腎皮質，實質期進一步持續強化。3例均可見病灶周圍環形低密度完整包膜，3例腎靜脈及下腔靜脈均未見充盈缺損。

30例腎癌患者嫌色細胞癌5例，其中等密度2例(其中1例邊緣部伴斑點狀鈣化)，稍低密度3例;4例為類圓形實性腫塊、邊界清晰，1例分葉腫塊、邊界模糊。

3討論腎癌依據2004年WHO最新的分類可以分為9個亞型即透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌，多房性囊性腎細胞癌，Bellini集合管癌，腎髓質癌，Xp11.2易位性/TFE3基因融合相關性腎癌，神經母細胞瘤相關性腎細胞癌、黏液樣小管狀和梭形細胞癌等，且經相關研究已經證實不同的癌癥分型呈不同的CT表現，其中以透明細胞癌的發病率最高，約占70%，但是不同亞型腎癌具有不同的預后效果，其中以透明細胞腎癌預后較差，其5年生存率僅為55－60%;乳頭狀腎癌預后效果居中，5年生存率為80%－90%;嫌色細胞癌預后最好，5年生存率約為90%［3］。CT掃描是近些年來發展較快的一種新型影響技術，不但可以早期發現病變并對腎癌準確分期，同時為有效的治療方法提高可靠的依據。本文對我院30例經病理證實為腎癌患者的CT平掃及動態掃描圖像進行回顧性分析，30例腎癌患者中透明細胞癌20例，乳頭狀癌53例，嫌色細胞癌5例，透明細胞癌屬于屬富血供腫瘤，而乳頭狀癌及嫌色細胞癌為相對乏血供腫瘤，呈輕中度均勻不均勻強化。綜上所述，腎癌的螺旋CT表現和病理分型呈相關性分布狀態，且通過CT掃描可以為不同亞型腎癌的治療提高可靠的依據。

［1］邱立艷，汪建華，陳波，石國兒.35例不同病理亞型的腎癌螺旋CT分析［J］.醫學影像學雜志，2010，12:1843－1846.

［2］魏曉艷，陳學軍，黎海亮，邵楠楠，孟慶成，許春苗.不同病理亞型乏血供腎癌的CT表現及其鑒別診斷［J］.放射學實踐，2012，11:1221 －1224.

［3］牛釗.多層螺旋CT多期掃描在小腎癌診斷中的價值［J］.中國當代醫藥，2012，27:91－92.

R527.1

A

1009－6019(2014)07－0001－02