螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄的臨床分析

江秋明

(湖南省祁東縣中醫醫院 湖南祁東 421400)

螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發椎管狹窄的臨床分析

江秋明

(湖南省祁東縣中醫醫院 湖南祁東 421400)

目的:分析螺旋CT對腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄的診斷價值。方法:收集2012年月至2013年12月期間，我院收治的腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者44例，回顧分析其螺旋CT表現及診斷情況。結果:CT檢查顯示9例(21.43%)硬膜囊受損，15例(35.71%)椎間盤部分脫出，12 例(28.57%)為韌帶肥厚，3例(7.14%)為側隱窩狹窄，3例(7.14%)椎間孔狹窄。結論:螺旋CT能夠清晰顯示腰椎間盤小關節突增生性肥大、椎管狹窄、椎間盤突出等，臨床診斷準確率較高，值得推廣應用。

椎間盤突出;椎管狹窄;螺旋CT;診斷

椎間盤突出癥是臨床常見神經性疾病之一，主要是指腰椎間盤在受到某種或者多種因素作用下導致外部環狀保護層破裂，活動性擠壓作用導致椎間盤中大量髓核溢出，并與殘存纖維共同擠壓外部神經，引起環外后縱韌帶部位突出［1］。由于脊椎神經受壓，患者常表現為神經疼痛甚至是活動功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。在受到創傷、腫瘤或者退行性變等時，椎間盤突出可發展成為椎管狹窄，臨床主要根據患者的病史、臨床表現以及影響學檢查等診斷［2］。本研究回顧分析了44例腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者的螺旋CT診斷情況，旨在為臨床診斷與治療提供參考，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年月至2013年12月期間，我院收治的腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者44例，其中，男28例，女16例，年齡在33－64歲之間，平均為(43.3±3.5)歲;病程在6－32個月之間，平均為(23.5±4.2)個月。患者主要表現為腰腿疼痛，其中，30例患者向下肢散發;33例直腿抬高試驗陽性。患者均自愿參與本研究，均能夠配合跟蹤隨訪。

1.2 方法

患者均接受GE prospeed AI型螺旋CT掃描機進行檢查。檢查時患者常規取平臥位，屈曲雙下肢。掃描參數設置:電壓為120kV，電流為300mA，螺旋因子為0.75，層厚及層間距均為3mm，每層掃描時間為1.5s。原始圖像信息均由計算機多平面工作站處理，并由3名具有豐富經驗的影像學醫生進行閱片。

2 結果

本組42例患者中，9例(21.43%)為硬膜囊受損，主要表現為硬膜囊脂肪層不對稱或者消失、硬膜囊受壓變形以及神經根推壓移位等;15例(35.71%)椎間盤部分脫出，主要表現為椎間盤后緣呈弧形突出，并位于椎體后緣中部，且脫出椎間盤塊的CT值較骨質低但較硬膜囊更高;12例(28.57%)為韌帶肥厚(韌帶厚度在6－9mm之間，超過正常值5mm)，其中，5例黃韌帶肥厚合并鈣化，7例肥厚黃韌帶壓迫神經根或者硬膜囊導致其移位或者變形;3例(7.14%)為側隱窩狹窄，其中，有2例患者CT掃描隔間8個層面側隱窩矢狀徑偏小(2.0－2.7mm之間)，有1例患者的2處側隱窩矢狀徑偏大，側隱窩矢狀徑分別為3.3mm和3.7mm，超過側隱窩狹窄的臨床診斷標準(＜3.0mm);3例(7.14%)椎間孔狹窄，經CT檢查顯示為關節突明顯增生肥大、在椎體后緣形成骨刺以及椎間盤側突引起椎間孔狹窄，合并同層面內黃韌帶肥厚，厚度分別為7.3mm和8.1mm，其中，有1例患者存在明顯椎體后緣骨質增生，而椎管前后徑明顯縮短，長度為10mm，低于正常值(＞15mm)。

3 討論

腰腿疼痛是椎間盤突出的主要臨床表現之一，當合并椎管狹窄時，疼痛癥狀明顯加劇，即便輕微活動也可誘發椎間盤內髓核外流甚至突出，導致神經受壓而疼痛，嚴重時甚至可導致患者活動受限［3］。早期應用準確診斷并合理選擇治療方式，對于緩解或解除神經受壓、改善臨床預后具有重要意義。

既往對腰椎病變的診斷主要依靠X線檢查，但其確診率較低，且具有放射性損傷。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，螺旋CT、MRI已成為臨床診斷腰椎病變的主要手段。MRI雖然成像效果好，組織分辨率較高、無放射線損傷以及骨偽影率低等優點，但其檢查費用較為昂貴，圖像變化以及成像參數較多，技術操作難度較大，臨床推廣具有一定的限制性［1］。螺旋CT具有直觀、準確、檢查快速、分辨率高、價格低廉等優點，臨床應用廣泛。在正常生理狀態下，腰椎管CT掃描可見圓形硬膜囊以及雙側略高密度神經根，椎板內緣存在一層與硬膜囊相似密度的條狀軟組織影，即為黃韌帶。椎間盤后緣較平直或者表現為微凹形［3］。椎間盤突出合并椎管狹窄時，應用CT檢查可觀察到椎管以及其附屬結構異常，例如椎管形態、大小變化、椎骨以及小關節突發生增生性退變以及黃韌帶肥厚、鈣化等。此外，CT檢查還能夠直觀地顯示椎間盤突出部位、形態以及大小等［4］。這些均為術前制定個性化手術治療方案提供了客觀、可靠的依據。CT掃描對患者無損傷，痛苦小，患者較容易接受。本研究結果顯示，部分患者在發生椎管狹窄時，椎間盤不再為微內凹陷或者平直狀態，且多表現為椎間盤外環破損或者髓核外流等。破損雜質以及髓核外流量直接決定者椎間盤突出癥的嚴重程度。利用螺旋CT掃描能夠準確判斷間盤外環破損以及髓核外流情況。本組42例患者中，21.43%硬膜囊受損，35.71%椎間盤部分脫出，28.57%為韌帶肥厚，7.14%為側隱窩狹窄，7.14%椎間孔狹窄，與張文作［5］等報道較為接近。但本研究也發現，并非所有側隱窩狹窄的側隱窩矢狀徑均低于3.0mm。本組有1例患者的2處側隱窩矢狀徑偏大，側隱窩矢狀徑分別為3.3mm和3.7mm。在臨床診斷中，應結合患者的臨床癥狀以及體征進行全面分析，以準確定位CT掃描部位，并仔細分析CT圖像，以便部分細微結構。同時，要求閱片者充分掌握人體脊柱解剖特點以及CT機性能，合理調整CT機傾斜度，以最大限度地提高CT圖像質量，避免誤診或者漏診，為臨床治療決策提供可靠信息。

綜上所述，螺旋CT對于腰椎間盤突出合并椎管狹窄具有良好的診斷效能，可為臨床醫生提供全面、可靠的椎體病變信息，指導臨床治療方案的選擇，值得推廣應用。

［1］孫紅影.98例腰椎間盤突出X線、CT分析［J］.中外健康文摘，2010，07(19):46.

［2］黃月中，魏慶蘭.17例青少年腰椎間盤突出的CT表現分析［J］.吉林醫學，2011，32(5):958－959.

［3］周芳，周青山，李榮春等.臭氧治療腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥的療效分析［J］.中國疼痛醫學雜志，2009，15(4):203－205.

［4］莫國友，姚亮平，茍昱欽等.青壯年腰椎間盤突出與椎體后緣骨質反應的CT研究［J］.實用醫學影像雜志，2013，14(3):185－187.

［5］張文作.螺旋CT診斷腰椎盤突出癥并發椎管狹窄70例分析［J］.按摩與康復醫學，2013，(10):183，184.

R323.3

A

1009－6019(2014)07－0001－02