利用中醫輔助治療乙型肝炎的臨床分析

葉毅力

(峨眉山市疾病預防控制中心 四川峨眉山 614200)

利用中醫輔助治療乙型肝炎的臨床分析

葉毅力

(峨眉山市疾病預防控制中心 四川峨眉山 614200)

慢性乙型肝炎(CHB)以對癥、抗病毒、抗纖維化、抗炎保肝治療為主，中國《慢性肝炎防治指南》(2010版)明確指出，最大限度的消除或長期抑制HBV，使肝纖維化程度及肝細胞炎癥壞死程度減輕，對疾病進展加以延緩和阻止，預防和減少肝臟失代償期、肝癌、肝硬化及其它并發癥的發生，延長患者生命和改善生活質量為CHB治療的總體目標。目前臨床仍以核苷(酸)類和干擾素類抗病毒藥物為主，應答率有限，預后不佳。中藥可抗肝纖維化、提高機體免疫力、抗炎和保肝，故已成為臨床研究的熱點。

中醫;輔助治療;乙型肝炎;臨床分析

乙型肝炎在我國傳染性疾病類型中，占有較高病發比例，由乙型肝炎病毒(HBV)感染所致，簡稱乙肝，全球約有20億人曾被HBV感染。臨床以肝功能異常、乏力、肝大、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐等為主要表現，患者中部分有黃疸和發熱體征，若控制不佳，少數可遷轉為慢性，誘導肝硬化甚至肝癌發生，部分病情迅猛者，可致重型肝炎，顯著增加了死亡風險［1］。采取有效方案積極救治是提高患者生存質量，延長生存期的關鍵。中醫為祖國醫學瑰麗的寶藏，中藥在本病中的重要作用日益引起關注，本文就乙肝采用中醫輔助治療展開探討，現綜述如下。

1 乙型肝炎采用中醫輔助治療的病機假說

研究顯示，抗病毒藥物與中藥聯用，可使HBV治療應答率提高。中醫認為本病多由機體侵入濕熱之邪，于脾胃、肝膽蘊積所致，調和肝脾為主要治療要點。《傷寒論》中小柴胡主治與CHB癥狀相似，故已廣泛在相關疾病中應用。乙型肝炎在中醫理論中的發病機制，目前多傾向于"毒邪"和"伏氣"致病觀點。"毒邪"為人體內長期有邪氣蓄積而不走，引發嚴重危害，當從"毒"論治;"伏氣"理論為邪氣侵襲人體后，于體內伏藏而不即發，治療以補腎清毒為主，以達到祛邪、提高正氣目的。故乙肝基本治療方案為除濕毒、扶正氣;針對急性乙型肝炎，患者有小便黃赤、脅肋疼痛、黃疸，可取清熱解毒中藥應用。注意劑量及療程的把握，以免引發副反應［2］。

2 肝脾入手治療

在中醫治未病思想的指導下，對臟腑中疾病的傳變規律進行了解，有助提高臨床效果。HBV感染肝臟細胞，屬濕熱邪毒，行健脾治療，可使脾的運化水濕功能增強，以達到驅邪化濕的目的［3］。據流行病學調查顯示，CHB主要以肝郁脾虛證為主，且患者病程短、年齡偏小，CHB病情發展中，肝郁脾虛型可能為早期階段，病毒復制數在濕熱中阻型患者中居較高水平，肝脾功能失調為CHB主要發生和發展機制。采用調護肝脾的方案治療具良好效果。應用肝脾調補方，可使CHB患者癥狀明顯減輕，促進HBV DNA轉陰。研究顯示，"扶正祛邪"具較高使用率及臨床療效，其以補益肝脾腎、活血行氣、清熱利濕為主，使用頻率最高的中藥包括丹參、柴胡、虎杖、茵陳、白芍、郁金、茯苓、白花蛇舌草、白術、大黃、黃芪等。同時因肝腎同源，也需重視補腎的價值。

3 乙型肝炎中藥治療特點

乙型肝炎采用中藥治療經驗方較多，也研發有多種中藥提取物制劑及中成藥。如茵陳蒿湯、小柴胡湯等。依據乙型肝炎臨床表現，可歸為中醫"肝溫"、"黃疸"的范疇，治療全程中均可應用中藥，依據疾病階段的不同，發揮相應的治療作用。如急性乙型肝炎，可依據癥狀和體征辨證用藥，通過驅邪外出、膚助正氣，達到促使血清HBeAg和HBsAg轉陰的目的，使血清總膽紅素和ALT降低。而針對HBV攜帶者及CHB患者，中藥可減緩疾病進展，延長患者生命［4］。具體表現在:(1)HBV攜帶者治療特點:患者癥狀多不明顯，處于無證可辨的狀態，但HBV攜帶與肝癌、肝硬化的發生有密切相關性，早期干預，可使長期預后得以改善。依據中醫治未病思想，采用調理肝脾的方法，使患者對HBV的免疫應答和免疫功能提高，通過扶正祛濕方案的運用，可能達到乙型肝炎治愈的目的。但受臨床經驗不同的影響，在祛濕、扶正的治法上，報道不一，包括重肝脾、重肝腎、強調補氣等。依據脾主運化水濕的特性和肝脾傳變規律，需首選健脾治療，藥為蒼術、茯苓、白術等為主，也可加用白芍，以滋陰柔肝，共同達到治療疾病目的。(2)CHB治療:HBV感染日久，以向CHB發展，大量研究已證明中藥聯合抗病毒藥物應用，可使患者抗HBV應答率提高，且可減輕抗病毒藥所致的胃腸不適，減少病毒變異率。CHB可引發肝硬化，肝硬化以血瘀、氣滯為病機特點，采用活血化瘀類藥物應用效果顯著，病情甚至可逆轉。但為預防軟堅散結及活血化瘀損傷正氣，可與扶正氣中藥聯用［5］。肝癌由肝硬化發展而來的惡性腫瘤，預后最差，但隨著B超體檢和甲胎蛋白(AFP)的普及，早期診斷有利改善遠期效果。中藥在肝癌治療中的作用也引起重視，可明顯延長生存期，提高生存治療，隨著藥理學研究的深入，治療肝癌中成藥不斷研發，如金龍膠囊等，多通過軟堅散結、提高患者免疫力達到治療目的。中藥抗腫瘤效果已被藥理學研究證實。

4 小結

隨著臨床診療水平的提高及研究的深入，乙型肝炎中醫輔助治療的價值需引起重視，應對中醫辨證論治優勢充分發揮，增強中醫治未病思想的指導力度，在乙型肝炎治療全程中應用中藥，以達到延長患者生存期，提高生存質量的目的。

［1］劉羽.慢性乙型肝炎中醫證候分布特點及相關因素的研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2009.

［2］Liu Y，Liu P，Dai R，et al.Analysis of plasma proteome from cases of the different traditional Chinese medicine syndromes in patients with chronic hepatitis B［J］.J Pharm Biomed Anal，2012，59:173－178.

［3］廖振賢.中醫治未病思想治療無癥狀乙肝病毒攜帶者的臨床研究［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2006.

［4］韓曉波，張宇，陳晶.淺談乙型肝炎的中醫藥臨床治療［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13(11):319.

［5］徐學琴，王平，閆國立，等.中藥聯合干擾素對慢性乙肝患者血清乙肝表面抗原及乙肝病毒e抗原影響的系統評價［J］.中國全科醫學，2012，15(4):462－464.

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