腹瀉便病原菌的臨床檢驗

于慧君

(太原鋼鐵(集團)有限責任公司總醫院 山西太原 030003)

腹瀉便病原菌的臨床檢驗

于慧君

(太原鋼鐵(集團)有限責任公司總醫院 山西太原 030003)

目的:探討腹瀉便病原菌在臨床中的檢驗結果;方法:選取我院2012年10月至2013年10月收治的595例腹瀉患者作為研究對象，對比不同菌屬的檢出率;結果:595例標本中，陽性檢出率最高的是志賀菌屬，達到44.87%，沙門菌屬為2.56%，其他菌屬相對較低，菌屬間相比差異具有顯著性(P＜0.05);結論多種因素可致腹瀉，臨床診治除了應對疑似病菌進行準確檢測外，同時應做好條件致病菌方面的防治工作，多方面給予綜合治療，從而提高臨床治療的準確性和科學性。

腹瀉便;病原菌;檢驗

腹瀉是門診中常見病癥，常以誤食不潔食物或飲用含病菌水所引起，臨床表現為排便明顯異常，既包括排便頻率大大增加，也包括排稀薄、含有半消化食物、膿血、粘液便等［1］。臨床上對腹瀉的診斷一般是取便樣病原培養檢測，準確檢測病原菌并及早治療。本文選取我院2012年10月至2013年10月收治的595例腹瀉患者為研究對象，進行菌屬測試并對比檢驗結果，具體情況現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 標本:本組資料共計595例，其中男343例，女252例，年齡4個月－42歲，平均19.5±2.6歲，膿血便84例，稀便214例，黏水樣便125例，液便172例，對比不同菌屬的檢出率。

1.1.2 試劑:氯化鈉結晶增菌液、GN增菌液的蛋白膠水、氯化鈉蔗糖瓊脂、MAC瓊脂、SS瓊脂、三糖鐵瓊脂瓊脂、氯化鈉三糖瓊脂、氧化酶試劑(法國梅里埃生物試劑公司)、梅里埃VITEK全自動細菌鑒定儀、衛生部標準菌株、必要的血清學凝集試劑(寧波天潤生物藥業有限公司)，以上都在有效期內使用。

1.2 方法

對患者取糞便樣，置于培養皿中正常細菌培養測定。

1.2.1 增菌與分離培養

將標本置于含有氯化鈉結晶增菌液和GN增菌液的蛋白膠水里，調整PH至堿性。保持37℃恒溫條件培養18－24小時后，轉移接種到由氯化鈉蔗糖瓊脂、MAC瓊脂、SS瓊脂組成的瓊脂中，37℃恒溫條件培養18 －24小時。

1.2.2 挑選疑似菌落

常見致腹瀉病菌有致瀉性大腸埃希菌、志賀菌、副溶血性弧菌、變形桿菌等，在挑選疑似菌落時，采用逐步鑒別法:(1)先初步挑選出疑似致瀉性大腸埃希菌的菌落，經革蘭染色后顯示為革蘭陰性桿菌，然后接種在三糖鐵瓊脂中恒溫37℃培養18－24小時;(2)挑選出疑似志賀菌的菌落，經革蘭染色后顯示為革蘭陰性桿菌，然后接種在三糖鐵瓊脂中恒溫37℃培養18－24小時;(3)挑選出疑似副溶血性弧菌的菌落，然后接種在氯化鈉三糖瓊脂中恒溫37℃培養18－24小時;(4)挑選出變形桿菌菌落，并使其保持擴散生長。

1.2.3 病原檢測

對以上疑似病菌分別植入到生化反應試條上進行反應并觀察生長結果，將其與標準菌株在培養皿中生長的菌落進行結果比對，挑選出可疑菌落送入全自動細菌鑒定儀進行檢測。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，組間比較采用t檢驗，差異具有顯著性為P＜0.05。

2 結果

595 例腹瀉患者中致病菌78例，陽性率為13.1%，其中志賀氏菌屬35例(福氏菌28株，宋內菌7株)占陽性總數44.87%，沙門菌2例，占陽性總數2.56%，致瀉性大腸埃希菌30例，占陽性總數的38.46%。其他菌株11例，占陽性總數的14.1%。595例標本中，檢出率最高的是志賀菌屬，達到44.87%，其他菌屬相對較低。菌屬間相比差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

本研究中，志賀菌屬是引致腹瀉最重要的致病菌，這與近年來國家衛生醫療機構公布的研究成果是一致的。在進食各類海鮮產品時倘若食物加熱不徹底、就會很容易誤食含有副溶血性弧菌的食物導致腹瀉。在夏季若食品未及時保鮮則很容易變質，誤食后就會因感染變形桿菌導致腹瀉。藥理學資料顯示，頭孢唑啉、頭孢噻肟以及左氧氟等抗生素類藥物能夠對大多數菌株表現出較強殺菌作用，因此是治療腹瀉的首選藥物。而對四環素、氨芐西林、利福平等藥物則表現出較強的抗藥性，因此不宜采用此類藥物治療［2］。另外由于志賀菌還會引起患者出現急性菌痢的并發癥，會導致患者排便帶有大量的致病菌并形成傳染源。這也就要求在治療時不僅要給予患者正確及時的藥物治療，還要采取適當的衛生防護措施避免細菌傳播。另外，針對患者不同的患病程度和康復狀況，應合適療法徹底治療。

腹瀉往往在臨床治療上不被給予足夠重視，尤其在基層醫院，漏診和誤診的現象時有發生。概括來講主要有:(1)病原菌檢測精度不夠，一些其他類的可導致類似痢疾腹瀉癥狀的致病菌，被誤診為腹瀉致病菌，而給予相應抗生素治療導致貽誤病情;(2)在樣本培養時，應挑取出便標本中的膿血或黏液，這樣才能保證有足夠量的菌量，保證檢測精度;(3)在對疑似菌基做玻片凝聚時，應保證血清和細菌適當的比例，否則容易導致細菌抗原性偏弱，相應的凝聚反應也不夠強烈，而不被準確地檢測出來。

綜上所述，引起腹瀉的原因是多方面的，在臨床診治過程中，除了應對疑似病菌進行準確檢測判斷外，同時應做好條件致病菌方面的防治工作，多方面給予綜合治療，從而提高臨床治療的準確性和科學性。

［1］王鑑.腸道沙門志賀菌檢驗方法探討［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011(09):339.

［2］楊永華，李秋海，常勇年.2003－2006年包頭市感染性腹瀉細菌病原學監測結果［J］.職業與健康，2008，24(12):1177－1178.

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1009－6019(2014)07－0036－01