嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應用效果比較

許凱

嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應用效果比較

許凱

目的 比較嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應用效果。方法 回顧性分析2011年10月～2013年6月江西省兒童醫院就診需擇期麻醉的嬰兒患者120例，其中60例患兒行喉罩麻醉，其余60例患兒行氣管插管麻醉，分別監測2組患兒置管麻醉前后平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化，統計2組患兒拔管和清醒時間及喉痙攣發生率。結果 喉罩麻醉組患兒置管麻醉前，MAP平均（66.7±14.5）mmHg，HR平均（78.6±11.3）次/min，置管麻醉后，MAP平均（99.3±16.7）mmHg，HR平均（110.5±24.1）次/min；氣管插管組患兒置管麻醉前，MAP平均（67.2±15.3）mmHg，HR平均（79.2±10.9）次/min，置管麻醉后，MAP平均（73.8±12.5）mmHg，HR平均（87.3±9.7）次/min。喉罩麻醉組患兒MAP和HR變化幅度明顯小于氣管插管組（P<0.05）。喉罩麻醉組患兒拔管時間平均（57.8±6.9）s，清醒時間平均（131.2±11.7）s，僅3例患兒發生喉痙攣；氣管插管組患兒拔管時間平均（281.6±57.9）s，清醒時間平均（358.4±95.6）s，共13例患兒發生喉痙攣。喉罩麻醉組患兒較氣管插管組，拔管和清醒時間明顯縮短，喉痙攣發生率明顯降低（P<0.05）。結論 嬰兒麻醉中喉罩麻醉相比于氣管插管麻醉，操作簡單安全，患兒血流動力學平穩，麻醉有效率高。

罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒；應用效果

術前麻醉是減少患者痛苦，保證手術順利進行的重要條件。嬰兒鑒于自身體質差等特殊生理特點[1]，麻醉風險高，麻醉方式的正確選擇是保證麻醉效果的基礎。氣管插管麻醉是指人工建立氣道[2]，以維持患兒的呼吸功能，損傷較大。有報道顯示[3]，作為新型麻醉方法，喉罩麻醉能夠有效改進上述不足，使患兒更好地耐受并減少并發癥。為更好地指導臨床工作，現將本研究的臨床調查分析結果報道如下。為更好地指導臨床工作，幫助臨床拓寬對嬰兒進行麻醉的方法，以便在嬰兒接受手術治療前對其進行有效麻醉，使麻醉的安全性更高保證不會對手術造成影響，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2013年6月來江西省兒童醫院就診需擇期麻醉的嬰兒患者120例，按照美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準，入選患兒均為Ⅰ～Ⅲ級。患兒的手術類型包括：唇裂修補術、馬蹄內翻足矯治術、并指分離術和腹股溝斜疝修補術等。隨機數表法分為2組，60例喉罩麻醉組患兒中，男39例，女21例，年齡5～16個月，平均年齡（9.4±1.1）個月，其中唇裂修補術9例，馬蹄內翻足矯治術16例，并指分離術14例，腹股溝斜疝修補術21例；60例氣管插管組患兒中，男37例，女23例，年齡3～15個月，平均年齡（9.2±0.9）個月，其中唇裂修補術11例，馬蹄內翻足矯治術15例，并指分離術18例，腹股溝斜疝修補術16例。2組入選患兒的性別、年齡和手術類型等因素差異無統計學意義。

1.2 方法[4]2組患兒術前均給予2mg/kg苯巴比妥鈉和0.01mg/kg東莨菪堿肌內注射。喉罩麻醉組患兒繼而肌內注射5mg/kg氯胺酮和1.5mg/kg丙泊酚，患兒入睡后進行6%七氟醚面罩吸入，睫毛發射消失后松弛患兒下頜，置入1.5號喉罩并面罩吸入6%七氟醚維持麻醉；氣管插管組患兒插管前靜注0.4mg/kg肌松藥阿曲庫銨，插管后同樣給予6%七氟醚維持麻醉。所有患兒手術結束前1min停止給藥。

1.3 評價標準[5]分別檢測2組患兒置管麻醉前、麻醉后、術后10min、手術結束時和拔管后等各監測點平均動脈壓（MAP）和心率（HR）等生理指標，分別統計2組患兒拔管時間、清醒時間和喉痙攣發生率等臨床指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0的統計軟件進行統計處理，正態計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生理指標的對比 喉罩麻醉組患兒置管麻醉前，MAP平均（66.7±14.5）mmHg，HR平均（78.6±11.3）次/ min，置管麻醉后，MAP平均（99.3±16.7）mmHg，HR平均（110.5±24.1）次/min；氣管插管組患兒置管麻醉前，MAP平均（67.2±15.3）mmHg，HR平均（79.2±10.9）次/min，置管麻醉后，MAP平均（73.8±12.5）mmHg，HR平均（87.3±9.7）次/ min。喉罩麻醉組患兒MAP和HR變化幅度明顯小于氣管插管組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床指標的對比 喉罩麻醉組患兒拔管時間平均（57.8±6.9）s，清醒時間平均（131.2±11.7）s，僅3例患兒發生喉痙攣；氣管插管組患兒拔管時間平均（281.6±57.9）s，清醒時間平均（358.4±95.6）s，共13例患兒發生喉痙攣。喉罩麻醉組患兒較氣管插管組，拔管和清醒時間明顯縮短，喉痙攣發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

嬰兒口咽部肌肉發育差、舌體大、聲門位置高且體質較弱，導致麻醉手術過程中易發生聲門暴露不清晰、氣道損傷和呼吸困難等意外[6]，這就對術前麻醉提出了更高的要求。因此，合理麻醉方式的選擇是手術成功的關鍵。氣管插管麻醉是臨床常用的麻醉方法，但插拔管過程中易損傷氣管，血流動力學變化較大，心腦血管意外的危險度增加[7]。喉罩麻醉是將喉罩置入咽喉部形成密封狀態，麻醉手術過程中患兒可以自主呼吸，也可以外界干預維持呼吸循環功能，較氣管插管麻醉，刺激性小，操作簡單，可以在短時間內建立人工氣道[8]。本臨床報道證實了喉罩麻醉的可行性，喉罩麻醉組患兒置管麻醉前，MAP平均（66.7±14.5）mmHg，HR平均（78.6±11.3）次/min，置管麻醉后，MAP平均（99.3±16.7）mmHg，HR平均（110.5±24.1）次/min；氣管插管組患兒置管麻醉前，MAP平均（67.2±15.3）mmHg，HR平均（79.2±10.9）次/min，置管麻醉后，MAP平均（73.8±12.5）mmHg，HR平均（87.3±9.7）次/min。喉罩麻醉組患兒MAP和HR變化幅度明顯小于氣管插管組（P<0.05）。喉罩麻醉組患兒拔管時間平均（57.8±6.9）s，清醒時間平均（131.2±11.7）s，僅3例患兒發生喉痙攣；氣管插管組患兒拔管時間平均（281.6±57.9）s，清醒時間平均（358.4±95.6）s，共13例患兒發生喉痙攣。喉罩麻醉組患兒較氣管插管組，拔管和清醒時間明顯縮短，喉痙攣發生率明顯降低（P<0.05）。

總之，嬰兒麻醉中喉罩麻醉優于氣管插管麻醉，操作簡單安全，麻醉有效率高，生命體征平穩。

[1] 羅曉琴.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的對比研究[J].當代醫學，2013，19（13）：53-54.

[2] 姜燦紅，馬愛兵，毛英麗，等.對比喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的麻醉效果[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：234-235.

[3] 孟斌.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的比較分析[J].中國醫藥指南，2012，10（16）:180-181.

[4] 楊萍莉.喉罩麻醉與氣管內插管麻醉在乳腺癌術中麻醉效果比較[J].當代醫學，2013，19（13）:49-50.

[5] 許麗.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的對比研究[J].中國保健營養，2012， 4（23）:356-357.

[6] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫藥導報，2011，8（14）:83-84.

[7] 馬永杰.喉罩與氣管插管麻醉在嬰兒手術麻醉中的對比分析[J].當代醫學，2013，19(2)：106-107.

[8] 茅尚清.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應用分析[J].中國衛生產業，2013，23（7）:189-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.053

江西 330006 江西省兒童醫院麻醉科（許凱）