老年肺源性心臟病患者臨床診治療效分析

馬永華 龔瑞

老年肺源性心臟病患者臨床診治療效分析

馬永華 龔瑞

目的 探討老年肺源性心臟病（簡稱肺心病）的診斷以及臨床治療方法。方法 對新疆維吾爾自治區人民醫院30例老年肺心病患者的臨床表現、體征、心電圖以及醫治資料并進行分析。結果 治療有效率高達100%，其中24例患者治療效果顯著，癥狀有明顯的緩解，咯痰、咳嗽、喘息、心悸、胸悶等癥狀明顯減輕甚至消失。結論 老年肺心病并不少見，應全面、正確地認識其臨床特征及治療要點，從而保證治療的有效進行。

老年人；肺心病；臨床治療；療效

早期慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）患者表現出來的癥狀是長時間的咳痰和不間斷的咳嗽甚至會出現不同程度的呼吸困難，在寒冷的季節或是運動之后癥狀尤其明顯；而在急性呼吸道感染后多有心力衰竭多發生，患者會出現驚悸、氣喘、發紺加劇、尿少、無食欲、上腹脹痛、惡心甚至是嘔吐等右心衰竭的癥狀。還有可能出現心律失常癥狀，尤其是房性心律失常癥狀，病情嚴重者甚至有可能發生休克[1]。本研究對老年肺心病的臨床診治進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組篩選2010年4月～2013年12月被確診的30例老年肺心病患者[2]。其中，男23例，年齡60～80歲，平均年齡（70.1±5.4）歲，女7例，年齡64～88歲，平均年齡（76.4±4.6）歲。本組平均年齡（71.6±4.8）歲，肺心病平均病程（l4.2±2.4）年，有15年以上吸煙史的患者有7例。

1.2 臨床表現 患者主要臨床表現為咳痰、咳嗽、喘息、活動后感乏力、心悸、氣短和勞動耐力下降等慢性阻塞性肺氣腫癥狀。患者均有較長的慢性支氣管炎病史，夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸有6例；典型或不典型心絞痛發作有17例；左心室擴大或肥厚有21例；左束支或左前分支阻滯為4例；持續性心房顫動有5例；急性心肌梗死有2例。

1.3 治療方案 患者均采用以下治療方案：（1）吸氧；（2）將20～40mg單硝酸異山梨酯放入250mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d；心力衰竭不能糾正的患者，在有無嚴重的電解質紊亂、缺氧及重度傳導受到阻滯的情況下，采用0.2mg西地蘭靜脈注射，1次/d，持續到心力衰竭的癥狀有所緩解；對于水腫十分明顯、或者急性的左心衰竭患者，采用20～40mg呋塞米靜脈注射，1次/d；在患者癥狀有所緩解后，改為使用12.5～25mg氫氯噻嗪利尿。心絞痛頻繁發患者，則予以90mg鹽酸地爾硫卓抗心絞痛。同時，患者均需加用100mg拜阿司匹林抗凝，1次/d；每4周為1個療程。

2 結果

參與治療的30例患者經過2個療程的治療后，其中治療效果顯著的有24例患者，咯痰、咳嗽、喘息、心悸、胸悶等癥狀明顯減輕甚至消失；水腫、肝大、缺氧等體征也顯著地減輕甚至消失，心率在60～100次/min；其中8例患者治療有效，患者癥狀均有所減輕，水腫、缺氧、肝大及肺部啰音等體征有所減輕。顯效率在75%，有效率高達100%。

3 討論

作為老年人常見病癥的肺心病、冠心病，已經嚴重影響著老年人的身體健康，這兩種病同時患上的概率也不小。對于已經患有肺心病的患者，應根據患者具體情況予以不同的處理。老年肺心病發作容易反反復復，加重病情，應該及時準確的控制感染癥狀發生，積極地改善肺、心功能，防止惡化。肺心病是由慢性廣泛性的胸、肺疾病發展而來，常伴有呼吸系統和循環系統的癥狀出現，病情較為復雜，無法及時判定是否心有臟病出現。因此，在早期很難做出診斷。一般認為有慢性廣泛性肺心病患者若出現右心室明顯增大、肺動脈高壓等癥狀，并且同時排除了其他心臟病引發的可能性，即可診斷為肺心病[3]。

急性上呼吸道感染是引起肺心病患者心肺功能衰竭的重要原因之一。患者在感染急性期應盡早根據痰液檢查加藥敏試驗選擇敏感抗生素治療比較好，抗生素要選擇得當，但廣譜抗生素不宜長期使用。硝酸酯類和鈣拮抗劑等藥物不僅對心絞痛可以有效緩解，還具有降低肺動脈壓和輕度擴張支氣管的作用[4]。但是硝酸酯類藥物有降低氧分壓，加重低氧血癥，加重肺心病患者肺的通氣/血流比例失調的可能性，因此，對于心肌缺血不重的患者盡量不要使用。而因鈣拮抗劑有負性肌力作用，對于終末期心力衰竭或急性左心衰竭的患者，應慎用或是不用。利尿劑也要謹慎使用，最好選用有弱效保鉀利尿劑，以防止因利尿過度引發痰稠、痰阻而導致窒息[5]。由于肺心病患者普遍為老年人群，且體質差，導致發作反復無常，嚴重受損了心功能，常伴發心力衰竭。因此，在臨床治療中使用單硝酸異山梨酸注射液，可以有效地減少患者的心肌耗氧量，增強心肌收縮力，增加供氧量，從而改善心力衰竭癥狀，最終達到最佳的治療效果[6]。

本研究采用吸氧和注射單硝酸異山梨酸結合的治療方案，對老年肺源性心臟病均有一定的治療效果，多數病例治愈效果顯著。但是目前針對老年肺源性心臟病，在認識其臨床特征及治療要點等方面仍存在不全面等問題，因此需要對老年肺源性心臟病進行全面正確的認識，從而保證治療的有效進行。

[1] 鮑斯琴，趙麗娟，劉國霞.老年肺心病急性期心力衰竭臨床診治療效分析[J].中國衛生產業，2010，4:120.

[2] 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].長沙:湖南科學技術出版社，1997:1013.

[3] 陳韜，王晨華，祝偉，等.肺心病并冠心病漏診分析[J].心血管康復醫學雜志，1999，8(1)：56.

[4] 張德炳，張樹基.危重急癥的診斷與治療[M].北京：中國科學技術出版社，1995：101-103.

[5] 葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2000：310-315.

[6] 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1996：1013-1018.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.038

新疆 830001 新疆維吾爾自治區人民醫院（馬永華 龔瑞）