宮腹腔鏡聯合檢查和手術治療不孕不育癥的臨床效果

楊雅梅

宮腹腔鏡聯合檢查和手術治療不孕不育癥的臨床效果

楊雅梅

目的 觀察宮腹腔鏡聯合檢查和手術方式治療不孕不育癥的臨床效果。方法 在河南省焦作市第二人民醫院不孕不育患者中選取120例進行本研究，隨機均分為對照組和治療組（n=60）。對照組患者采用不孕不育的常規治療方法，治療組給予宮腹腔鏡聯合檢查和手術方式進行治療。在治療后比較2組患者的輸卵管通暢性，并通過定期回訪，了解患者的妊娠、流產、手術并發癥等情況。結果 輸卵管通暢性比較，治療組治療效果明顯優于對照組，且治療組患者回訪中，未發現并發癥，46例妊娠，3例自然流產，1例宮外孕。結論 利用宮腹腔鏡聯合檢查和手術方式治療不孕不育癥，可以改善輸卵管的暢通性，及時發現宮腔內病變，無并發癥，值得在臨床中推廣使用。

宮腔鏡；腹腔鏡；聯合；手術；不孕不育

不孕不育是臨床上常見的婦科疾病，給患者及家屬生理和心理都帶來巨大的痛苦。目前臨床上治療不孕不育癥的常規治療方法雖然有一定的療效，但是治愈率不高。宮腹腔鏡聯合應用可直接對盆腔內的臟器進行檢查，準確判斷導致不孕不育的病因，達到診斷治療同時進行[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省焦作市第二人民醫院不孕不育患者120例作為本研究的研究對象，120例患者隨機均分為對照組和治療組（n=60），年齡19～41歲，婦科檢查無異常，在排卵期均有排卵，均排除丈夫不孕的情況，B超檢查未發現陰道器質性病變，無手術禁忌證[2]。對照組原發性不孕27例，繼發性不孕32例，復發性流產1例；治療組原發性不孕28例，繼發性不孕30例，復發性流產2例，48例患者經子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液顯示雙側或單側輸卵管通而不暢或不通，輸卵管積水22例。2組患者在年齡、病情等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規不孕不育治療方法即普通輸卵管通液術進行治療。治療組采用宮腹腔鏡聯合檢查和手術方式進行治療，具體的操作方法是患者全身麻醉后，取膀胱截石位，用腹腔鏡檢查明確病因，之后使用腹腔鏡治療，包括卵巢囊腫剝除術、多囊卵巢打孔術、輸卵管傘端造口成形術、子宮內膜異位病灶燒灼術及盆腔粘連松解術等[3]。經過腹腔鏡的檢查及治療后，再通過宮腔鏡進行常規檢查和雙側的輸卵管通液術，檢查輸卵管的暢通程度。

1.3 療效評定 手術后1個月，采用輸卵管造影對評定治療效果。術后隨訪2個月～2年，主要隨訪內容為并發癥情況、妊娠及流產情況。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，正態計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 2組患者均取得成功，術中用時45～190 min，住院平均時間為5d，所患者均未出現嚴重并發癥。

2.2 治療組臨床療效 對治療組輸卵管阻塞的患者采取輸卵管疏通術，有8例患者治療失敗，未發現輸卵管穿孔[4]。對輸卵管積水的患者在腹腔鏡下行輸卵管造口治療，再通過宮腔鏡進行加壓通液，所有患者均一次成功。手術1個月后，經凈的3～7d內對患者輸卵管進行通液治療，以保持輸卵管暢通，有90%患者經造口通暢，10%通而不暢。

2.3 回訪情況 所有患者隨訪2個月～2年，未發現并發癥（見表1）。

3 討論

不孕癥占有女性發病率的10%～15%，病因有多種，主要包括下丘腦、垂體、卵巢軸病變，子宮、輸卵管、陰道、受精異常以及著床缺陷等[5]。如盆腔粘連、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉等疾病。宮、腹腔鏡聯合檢查可以直視宮腔以及對盆腔內的器官進行檢查，容易找到患者病變的準確部位，同時做出正確的治療方案，提高患者在術后受孕的幾率[6]。腹腔鏡檢查能發現子宮輸卵管造影不能發現的病變，結合輸卵管通液可準確判斷輸卵管的通暢性。盆腔粘連、輸卵管遠端阻塞只有腹腔鏡手術才能使其恢復正常解剖形態和功能，而輸卵管近端阻塞通過宮腔鏡插管通液可達到疏通的目的[7]。輕度子宮內膜異位癥的癥狀、體征不明顯，只有通過腹腔鏡才可以做到確診。腹腔鏡容易發現子宮直腸窩、宮骶韌帶及闊韌帶后葉病灶，而且對病灶有放大作用，可觀察到微小病灶，所以腹腔鏡已成為子宮內膜異位癥診斷和分期的金標準。同時可以在鏡下手術，清除病灶，恢復正常解剖結構[8]。本研究證明，宮腹腔鏡聯合檢查和手術方式在治療不孕不育癥方面具有良好的臨床效果。

總而言之，不孕不育癥的發病因素一般都比較復雜，在治療時需要的時間也比較長，也就導致費用支出較大。所以患者在進行手術之前要對自身的病因做系統的檢查，病因得到確認，有利于更好的安排手術[5]，值得在臨床中推廣使用。

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[3] 蔡蓉蓉.宮腹腔鏡聯合檢查不孕癥的臨床價值[J].中國基層醫藥,2011,18(13):1836-1837.

[4] 劉慧麗,李躍新,李萍,等.宮腹腔鏡聯合檢查患者應用帕瑞昔布鈉的鎮痛效果和滿意度[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(10):723-725.

[5] 靳多香,齊冬麗.宮腹腔鏡聯合檢查不孕癥48例臨床分析[J].寧夏醫學雜志,2011,33(7):652-653.

[6] 劉丹丹,馬彩虹,喬杰.宮、腹腔鏡聯合診治女性不孕癥145例臨床分析[J].中國微創外科雜志,2009,8:724-727.

[7] 梁曉陽,嚴秋林.宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥119例臨床分析[J].海南醫學,2007,9:18-20.

[8] 李詠梅,胡平,曾琴.宮、腹腔鏡聯合在女性不孕癥診治中的應用[J].實用診斷與治療雜志,2007,8:579-581.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.020

河南 454100 河南省焦作市第二人民醫院 （楊雅梅）