32例宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉臨床觀察

劉筱燕 江壽蓮

32例宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉臨床觀察

劉筱燕 江壽蓮

目的 探討宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床效果。方法 回顧性分析32例行宮腔鏡電切術的子宮內膜息肉患者的臨床資料。結果32例患者手術均很順利，治療有效率達100%，術后隨訪對治療滿意率達到97.6%。結論 宮腔鏡治療子宮內膜息肉臨床效果好，創傷小，患者恢復快、值得推廣。

子宮內膜息肉；宮腔鏡；療效

作為一種常見的婦科疾病，子宮內膜息肉是導致子宮異常出血及不孕癥的重要誘因。由于臨床癥狀不典型，常常會造成漏診或誤診。現對32例采用宮腔鏡電切術治療的子宮內膜息肉患者的臨床資料作回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月江西省景德鎮市第三人民醫院收治了112例子宮異常患者。利用B超或宮腔鏡診斷后有41例被確診患有子宮內膜息肉。其中，有32例患者符合行子宮內膜息肉電切術的要求。32例手術患者年齡22～59歲，平均年齡（35.6±4.2）歲。其中，僅有6例患者處于絕經期，其余26例處于生育期。

1.2 方法

1.2.1 器械準備 應用奧林巴斯宮腔電切鏡及膨宮機，膨宮壓力范圍13～15kPa。將5%葡萄糖液作為膨宮介質，要求其流速保持在100～120mL/min。另外，設定電切功率保持在80～100W，電凝功率保持在60～80W[1]。

1.2.2 麻醉方式 32例患者均給予持續性硬膜外麻醉。

1.2.3 手術方法 手術前8h行宮頸插管擴張或于后穹隆置入米索前列醇400μg，用宮頸擴張器擴張宮頸至11～12號，再將電切鏡置入。電切方式要結合子宮內膜息肉的狀況、患者的年齡及生育意愿來選擇：（1）對于單發息肉，可直接切除根蒂將其取出；（2）對于多發息肉與息肉樣增生，如果患者要求保留生育功能，應采用淺層內膜切除方式，即將內膜功能層切除，在宮腔鏡下能看到不少內膜腺體呈開口狀[2]；（3）對于多發息肉與息肉樣增生，如果患者沒有生育意愿，應采取息肉切除法，并且將內膜切除。這樣把內膜功能層、基底層及肌層的2～3mm均切除掉，從而讓子宮內膜無法再生；（4）對于絕經期患者，可采用息肉切除法，并剝除內膜，簡單來講，就是將內膜功能層與基底層都破壞掉。當切除完畢后均行刮宮術，并將切除的相關組織與診刮物進行病理檢查[3]；（5）術后囑患者服用抗生素3d，有的還需服用媽富隆。

2 結果

本組患者手術全部成功，無1例出現手術并發癥。手術時間最短15min,最長僅0.5h，手術平均時間約（17.6±3.6）min。術中出血量10～31mL，平均出血量(21.2±5.3）mL。術后病理顯示，18例是單純子宮內膜息肉，9例是子宮內膜息肉伴子宮內膜單純增生過長，3例是子宮內膜息肉伴子宮內膜復雜性增生過長,2例是子宮內膜腺癌。所有患者均隨訪2年，無1例復發，也未出現相關并發癥。

3 討論

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，它常常發生于育齡期或絕經期。該病的主要癥狀包括陰道異常出血、月經量增多、絕經后陰道出血、不孕等。目前，主流觀點認為該病的誘因可能是炎癥、內分泌紊亂、雌激素水平過高等[4]。息肉包括單發息肉和多發息肉，形狀各異。內膜腺體上皮及間質組織是息肉的主要構成部分。息肉存在于子宮頸管或宮腔內，能導致子宮異常出血或不孕。據研究顯示，該病可發生于任何年齡段的婦女，其中，育齡婦女的發病率在20%～25%。

傳統治療方法包括盲目刮宮或切除子宮。由于刮宮手術是在盲視下進行，極易造成漏刮問題。即使由經驗豐富的婦科醫生負責該手術，仍會有超過20%的內膜殘留率[5]。另一方面，盲視條件下不好掌握手術進度，由于息肉蒂部由纖維結締組織構成，表面光滑，增加了手術難度[6]。此外，傳統的刮宮手術還容易造成一些并發癥，且癥狀嚴重，甚至可引起終身不孕。臨床上使用B超診斷該病，也可應用子宮輸卵管碘油造影方法進行診斷。但后者對小病灶的診斷，效果不佳，一般子宮內膜息肉體積較小，誤診率高。

醫生可以借助宮腔鏡，在直視條件下開展手術，從而保證將子宮內膜息肉全部切除。同時，該電切術能將息肉蒂部連接基底層的部分均切除掉，能有效避免息肉復發。此外，宮腔鏡手術能根據患者的年齡、生育意愿等來選擇合適的手術方式，滿足患者的生育需求。宮腔鏡手術屬于微創手術，創傷小，恢復快，患者痛苦小。因此，應用電切術治療子宮內膜息肉是一個新的途徑。本組32例患者行該手術后，均獲得不錯的療效，對手術的滿意度達到97.6%。對于沒有絕經的患者，術后為避免復發，可采用避孕藥治療，如媽富隆。

通常采用該手術不會出現并發癥，但一旦出現并發癥，癥狀都比較嚴重。常見并發癥包括下列幾種：（1）子宮穿孔：一般由機械操作或電損傷引起穿孔[7]。一旦穿孔，必須馬上中止操作。下次手術在42～70d后進行。隨時監測患者情況，一旦出現腹膜炎癥狀，立即檢查腸道是否受損。（2）液體負荷過大：這是該手術中最嚴重的一類并發癥。它能引起水電解質紊亂，從而引起體液低滲，出現低鈉血癥，甚至引起腦疝或死亡。因此，必須嚴格控制術中的膨宮液用量及宮腔壓力，并最大限度地縮短手術時間。（3）術中大出血：解決方法為在導尿管球囊中注入鹽水，大約10～15mL，并將其尖部減掉，然后放到宮腔內。等2～4h后放出1/2鹽水，并監測1h[8]。在此過程中，如果未發現出血，則將導管拿出，反之，繼續保留導管。對于癥狀嚴重的患者，必要時行子宮切除術。

[1] 于建艷.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉66例療效觀察[J].吉林醫學，2013,34（19）：3872-3873.

[2] 李雪芹.宮腔鏡治療子宮內膜息肉110例療效分析[J].吉林醫學，2013,34（1）：118.

[3] 周立紅,李玉玲,程愛琴.宮腔鏡治療子宮內膜息肉32例臨床分析[J].中國民族民間醫藥，2013（8）：109.

[4] 任榮香，張煥柱，南芳芳．宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉117例臨床研究[J]．中國實用醫刊，2012，39(4)：53-54.

[5] 唐海英．官腔鏡診治子宮內膜息肉的臨床研究[J]．中國醫藥指南，2011，9(17)：195-196．

[6] 高衛華.子宮內膜息肉的宮腔鏡診治[J].當代醫學，2010,16（2）：72-73.

[7] 徐俊.應用宮腔鏡篩查子宮內膜息肉臨床研究[J].當代醫學，2013（28）：115-117.

[8] 丁月紅.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕的療效對比[J].當代醫學，2013，19（8）：125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.011

江西 333000 江西省景德鎮市第三人民醫院婦產科 （劉筱燕江壽蓮）