腹腔鏡膽囊切除手術患者的圍手術期護理

艾萍

四川省瀘縣中醫醫院 四川 瀘縣 646100

腹腔鏡膽囊切除手術患者的圍手術期護理

艾萍

四川省瀘縣中醫醫院 四川 瀘縣 646100

目的:探討腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理方法，以提高腹腔鏡膽囊切除術的護理技術，提高護理質量。方法:回顧性分析2013年4月至2014年4月期間在我院進行腹腔鏡膽囊切除手術的64例患者的臨床資料。對64例患者術前給予心理護理、術前準備;術后給予飲食指導、并發癥的觀察及護理，以及出院指導。結果:64例患者手術均獲成功，無中轉開腹。手術時間40～62min，平均55.3min。術后患者均痊愈出院，無嚴重并發癥發生。結論:系統有序的護理措施是保障腹腔鏡膽囊切除手術患者臨床效果和安全的有力措施。

膽囊切除術;腹腔鏡;圍手術期;護理體會

引言

隨著我國老年人口的逐年增加，老年良性膽囊疾病的發病率在我國和全世界范圍都有明顯上升。老年患者生理機能減退，機體免疫力和抗病能力降低，常伴有不同程度的心血管疾病，呼吸系統慢性疾病，糖尿病等，使手術的難度和風險增大。因此，做好老年患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理是手術成功的基礎［1－2］。

本文回顧2013年4月至2014年4月我科對腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床護理情況，現分析如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者64例，其中男41例，女23例，年齡在58～78歲，平均年齡為68.2歲。患者的病程約在2個月～3年，均伴有程度不一的腹部疼痛癥狀。64例患者均為膽囊結石。均無上腹部手術史;其中合并有高血壓病8例，冠心病10例，糖尿病4例，慢性肺部疾患11例，肺部感染2例，肝功能不全1例。

1.2 方法和結果:64例患者均行腹腔鏡下膽囊切除術［3］。64例患者手術均獲成功，無中轉開腹。手術時間40～62min，平均55.3min。術后住院天數3d～6d，全部患者經治療及護理后均痊愈出院，無感染、出血、膽漏等并發癥。

2.護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:雖然LC為微創手術且已在臨床廣泛應用，但多數病人因對相關知識的缺乏和對手術創傷本身的懼怕，而產生焦慮情緒，所以，入院時宜向患者及其家屬恰當并詳細介紹LC手術方法的優越性和可靠性，通過介紹手術的相關知識及手術的必要性和安全性，使患者消除疑慮、主動調節心理、增加手術信心并積極配合治療。安排待術患者與術后康復患者交談，通過進一步了解手術過程和術后感受，消除恐懼心理。

2.1.2 術前準備:術前詳細詢問病史，對患者的身體狀況做全面的評估，并協助患者做理化檢查及心電圖、B超及腹部CT檢查。備皮范圍同開腹手術，重點清潔臍孔:先用溫水清洗，再用棉簽蘸肥皂水，將肚臍內污垢去除，以防臍部感染。對有吸煙、喝酒習慣的患者勸其戒煙戒酒，并指導做深呼吸、咳嗽、排痰等功能鍛煉。術前1天告知患者進食易消化的少渣半流質飲食，禁食產氣的食物，如豆漿、牛奶等。術前禁食禁水6～8h［4］。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:手術完成后將病患送回病房，采用無枕的平臥位，頭側偏，維持呼吸道的通暢，以免病患發生嘔吐而導致吸入性的肺炎或者窒息，病患清醒后則采取自由體位;護理人員向醫師咨詢術中的情況，監護患者的生命體征，檢查引流管以及靜脈的通道有沒有通暢，給予患者低流量的氧氣吸入［5］。

2.2.2 飲食指導:如患者無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適，可于術后第l d可進流質，如無不適可過渡到半流質，但忌食牛奶、過甜流質等產氣食物，防止術后腸脹氣。

2.2.3 并發癥的觀察及護理:嘔吐是腹腔鏡術后的常見并發癥之一，應注意觀察嘔吐的頻率，嘔吐物的色、量，一般對癥處理即可緩解。麻醉未完全清醒時要防止嘔吐物誤吸，患者頭偏向一側，以保持呼吸道通暢。觀察有無皮膚及鞏膜黃染;妥善固定腹腔引流管，避免脫落、受壓、扭曲、堵塞，確保引流通暢，注意觀察引流物的色、量、性狀，了解有無內出血或醫源性膽道損傷，便于及時處理。一般術后輕微的切口疼痛及右上腹不適屬正常，但腹痛的同時伴有肌緊張應高度懷疑腹膜炎。滲血、膽漏及內臟損傷等均可表現為腹膜炎體征。術后常規給予2～3L/min低流量吸氧，尤其是合并慢性支氣管炎的患者，吸氧可以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發生［6］。術后根據病人的麻醉恢復及生命體征情況鼓勵病人早期下床活動防深靜脈血栓。

2.2.4 出院指導:囑病人回家后注意休息，勞逸結合，清淡飲食，少油膩，多蛋白，少量多餐;出院半月后可正常飲食，如有傷口紅腫熱痛等癥狀應及時就醫;注意預防感染，出院半月后方可洗澡。

3.小結

經腹腔鏡膽囊切除術雖然具有造成創傷小、產生痛苦輕、術后恢復速度快等幾大特點，但最為創傷性治療的一種形式其不可避免的也存在一定的風險和并發癥。

因此，圍手術期內科學、周密地綜合護理，是決定手術治療能否達到最終效果的一個關鍵。這也為護理人員的專業素質提出了更高的要求。認真學習并了解經腹腔鏡膽囊切除術的相關理論及手術程序，認真做好術前準備和術后觀察，是患者能夠痊愈出院的重要保證。

［1］周靜，嚴俊，楊家英，等.胸腹腔鏡聯合治療食管胃交界部腫瘤術后并發癥的護理［J］.護理學雜志:外科版，2012，27(7):29－30.

［2］胥加琴.腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報2013，34(13):2000－2002.

［3］劉紅.膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會［J］.中外醫學研究，2014，12(3):85－87.

［4］趙冬梅.腹腔鏡膽囊切除術120例圍手術期護理［J］.中國醫藥指南，2013，11(30):576－578.

［5］高宏.老年人腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會［J］.中國醫藥指南，2014，12(1):191－193.

［6］關愛華.52例老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理［J］.中國傷殘醫學，2014，22(1):202－203.

Objective:To evaluate laparoscopic cholecystectomy Perioperative nursing of patients in order to improve laparoscopic cholecystectomy care technology to improve quality of care.Methods:A retrospective analysis of clinical data in our hospital 64laparoscopic cholecystectomy patients from April 2013to April 2014period.For the first 64patients were given preoperative psychological care，preoperative preparation;after giving dietary guidance，observation and nursing of complications，and discharge instructions.Results:64patients were successful without laparotomy.The operation time 40～62min，average 55.3min.Patients were cured without serious complications.Conclusion:The system of care measures ordered effective measures to protect the laparoscopic cholecystectomy clinical efficacy and safety of patients.

cholecystectomy;laparoscopy;perioperative;Nursing

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0006－02