鋼板內固定與牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折的臨床效果比較

李萬海

鋼板內固定與牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折的臨床效果比較

李萬海

目的 比較鋼板內固定與牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折的臨床效果。方法 選取2008年6月～2013年5月陜西省佳縣中醫院收治的股骨干骨折患兒50例，按隨機數字表法隨機分為鋼板內固定組與牽引小夾板固定組（n=25）。鋼板內固定組采用鋼板內固定治療，牽引小夾板固定組采用牽引小夾板固定治療，治療后觀察治療效果。結果 治療后牽引小夾板固定組優15例，良7例，可2例，差1例，優良率88.0%；鋼板內固定組優7例，良8例，可7例，差3例，優良率60.0%。牽引小夾板固定組優良率高于鋼板內固定組，差異有統計學意義（χ2=5.09，P＜0.05）。結論 牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折效果優于鋼板內固定治療。

兒童股骨干骨折；牽引小夾板固定；鋼板內固定

兒童股骨干骨折為臨床骨科常見損傷,占兒童全身骨折的10%～15%,若不及時治療將對患兒的生長及發育造成巨大影響[1]。由于兒童處在生長發育期,其骨折端供血較豐富,因此骨的矯正能力較強,骨折愈合較快[2]。臨床上根據兒童骨發育特點有多種針對股骨干骨折治療方法,主要有懸吊牽引、手術固定及小夾板固定等,這些治療方法各有優缺點,均為臨床治療兒童股骨干骨折的常用方法[3]。本研究對陜西省佳縣中醫院收治股骨干骨折患兒分別采用鋼板內固定及牽引小夾板固定治療,比較這兩種方法的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2013年5月陜西省佳縣中醫院收治的股骨干骨折患兒50例,均經X線片確診為股骨干骨折,且均為新鮮閉合性骨折。其中股骨上段骨折7例,股骨中段骨折28例,股骨下段骨折15例；斜型骨折34例,螺旋型骨折8例,粉碎性骨折8例；將所有患兒按隨機數字表法分為鋼板內固定組與牽引小夾板固定組。其中鋼板內固定組患兒25例,男14例,女11例,年齡1～12歲,平均（4.5±1.2）歲；牽引小夾板固定組患兒25例,男13例,女12例,年齡1～12歲,平均（4.6±1.3）歲。2組患兒在年齡,性別及骨折情況等方面差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 鋼板內固定組采用鋼板內固定治療。所有患兒全身麻醉,以骨折處作為中心,取大腿前外側切口,切開皮膚、皮下組織和筋膜,直至暴露骨折端,刮除骨折端軟組織。復位骨折解剖,粉碎性骨折則將骨折塊小心拼湊并采用克式釘固定。隨后用加壓鋼板和螺絲釘固定。牽引小夾板固定組采用牽引小夾板固定治療[4]。所有患兒根據年齡、體質量、骨折類型選擇合適牽引固定方法,體質量小于15 kg的3歲以下患兒采用雙下肢懸吊牽引,患兒超過3歲則采用骨牽引或皮牽引,皮牽引為1/8患兒體質量,骨牽引為1/7患兒體質量,其中中上端1/3股骨干骨折采用脛骨結節牽引,下端1/3采用股骨髁上牽引[5]。牽引2～4 d內糾正重疊移位,通過床邊X線測量患肢長度以了解骨折復位情況,繼續牽引并加小夾板外固定輔助治療。每3～5 d床邊X線檢查骨折復位情況,牽引時間根據患兒年齡,骨折類型及骨痂形成情況。骨牽引4周,皮牽引3周后床邊X線復查,若骨折端有骨痂生成,則去牽引及繼續小夾板固定8～10周,并進行患肢功能鍛煉。X線顯示骨折端骨痂大量形成時,則去小夾板并進行伸展及負重練習[6]。

1.3 效果評價 優：X線檢查顯示骨折解剖復位,下肢等長且各關節功能正常；良：X線檢查顯示骨折近似解剖復位,患肢縮短不超過10 mm且膝關節及髖關節功能正常；可：X線檢查顯示骨折近似解剖復位,患肢縮短不超過20 mm且膝關節及髖關節屈伸障礙不超過15度；差：X線檢查顯示骨折未解剖復位,患肢縮短超過20 mm且膝關節及髖關節屈伸障礙超過15度。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0進行數據統計與分析。計數資料比較采用χ2檢驗,正態計量資料比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后牽引小夾板固定組優15例,良7例,可2例,差1例,優良率88.0%；鋼板內固定組優7例,良8例,可7例,差3例,優良率60.0%。牽引小夾板固定組優良率高于鋼板內固定組,差異有統計學意義（χ2=5.09,P＜0.01）。

3 討論

兒童骨骼處于快速發育期,血液循環較比較豐富,成骨能力較強,骨細胞成長較快,因此骨就有較強的塑形能力,而且骨折愈合較快[7]。所有對于兒童股骨干骨折的治療不同于成人的治療方法。一般來說兒童骨折的治療多數以保守治療為主,必要時候才采用鋼板內固定等手術治療。這主要因為手術治療雖然效果顯著,但對于兒童來說內固定物可能對患兒骨組織造成損傷,使骨骼發育受阻。而且在用鋼板內固定治療時,患兒出血量較大,創傷也較大,在第1次內固定手術后還需要進行二次手術將內固定物取出,這勢必給患兒造成更大影響。小夾板固定為傳統的保守的治療股骨干骨折的方法,它雖然為一種成熟治療方法,但效果不明顯[8]。牽引小夾板外固定為小夾板固定的一種改進方法,它可有效使骨折斷端復位,而且不破壞骨折斷端骨膜和軟組織。雖然牽引小夾板外固定法治療股骨干骨折效果顯著,但護理比較繁瑣,護理人員需每天對患兒骨折恢復情況進行觀察,同時還需進行有效護理,以避免并發癥出現。

在本研究中治療后采用牽引小夾板固定治療的患兒優良率達88.0%,而采用鋼板內固定治療的患兒優良率僅為60.0%,顯著低于牽引小夾板固定治療患兒,這說明對于兒童股骨干骨折采用牽引小夾板固定的臨床效果優于鋼板內固定治療。

綜上所述,雖然牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折護理較繁瑣,但其治療效果優于鋼板內固定治療,故臨床治療上兒童股骨干骨折時盡量采用牽引小夾板固定治療,以減輕對患兒的影響。

[1] 鄭紅根.兒童股骨干骨折的治療體會[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28(4):352-353.

[2] 林均馨，劉玉紅，劉澤淼，等.鈦制彈性髓內針內固定治療兒童股骨干骨折39例[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(12):1105-1106.

[3] 譚家昌，楊有猛，徐鴻育，等.彈性髓內釘與鋼板內固定治療兒童股骨干骨折的療效對比[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27(12): 1119-1120.

[4] 周宏艷，左玉明，趙洪波，等.彈性髓內釘治療兒童股骨粗隆下骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27(6):535-536.

[5] 賴選魁.牽引加小夾板固定治療兒童股骨干骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2013，21(4):57-58.

[6] 高招文，吳建斌，連偉飛，等.彈性髓內釘治療兒童四肢長骨骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(5):553-555.

[7] 孫慶華，趙東，楊龍彪.牽引小夾板固定和鋼板內固定治療小兒股骨干骨折[J].山東醫藥，2012，52(36):75-77.

[8] 劉軍安，張剛，劉熙元.垂直懸吊皮牽引配合夾板固定治療小兒股骨干骨折30例[J].陜西醫學雜志，2011，40(2):254-255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.067

陜西 719299 陜西省佳縣中醫院（李萬海）