循證藥學在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應用分析

林麗

循證藥學在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應用分析

林麗

循證藥學是目前醫學界使用較多的一種研究方式，在臨床治療上效果較好。本研究主要采用循證藥學與非循證藥學下抗生素治療的效果對比差異性，通過對循證藥學的具體使用方案以及使用要點的分析了解在抗生素治療中的重要作用。在治療方案方面，使用循證藥學的治療方案在抗感染能力方面明顯優于沒有使用循證藥學的治療方案，且患者在身體內部各項功能的損傷程度方面更優，實踐效果更佳。循證藥學適合在抗生素治療中使用，患者不良反應較小。本文從循證藥學原理出發，主要研究在抗生素治療中運用循證藥學的臨床治療效果，并且分析其應用程度，旨在優化抗生素治療方案，提升治療效力。

循證藥學；抗生素；方案制定；實踐效果

循證藥學是循證醫學的其中一個重要分支，與循證決策、循證內科學、循證外科學、循證護理學一起共同組成了循證醫學[1]。在實際臨床治療過程中，或多或少容易使用到抗生素類藥物。抗生素藥物品種較多，新藥或舊藥的不斷出現讓患者體內病菌抗藥性更強[2]。面對較為復雜的臨床治療，主治醫師需要通過采集對患者相關信息的問題所需證據，找到證據的相關評價并根據評價研究在臨床上的應用效果[3]。

1 抗生素使用的不良反應分類

1.1 不良反應A類 這類不良反應是由于抗生素使用藥力過強導致的，一般與抗生素的使用劑量以及使用次數有關。A類不良反應能夠達到事前預測效果，在臨床治療中比較常出現因使用量過大讓患者出現不良反應，但死亡率極低[4]。

1.2 不良反應B類 B類不良反應屬于異常反映，通常與藥理作用是沒有關系的。臨床使用抗生素時，計量或是使用頻率對其影響不大，因此較難預測。在常規性的毒理篩選中，B類不良反應無法被及時發現。這類不良反應通常表現為過敏，可能與患者自身遺傳因素相關。B類不良反應發生幾率較低，但一旦發生，若沒有經過及時治療也較容易引發死亡[5]。

1.3 不良反應C類 C類不良反應具有潛伏期長的特點。在抗生素使用過程中，其反應發生機理目前尚未完全研究清楚，在潛伏期方面也沒有明確時限標準劃分，且不易預測[6]。C類反應多為影響性反應，例如致癌反應。

2 循證藥學在抗生素治療與實踐中的應用方案

在抗生素類藥物的臨床使用中，醫師經常會遇到一些比較復雜的問題。面對不同新藥與舊藥的選擇與相關資料的大量呈現，制定出科學合理的用藥方案是醫師需要重點研究的課題[7]。在這一背景下，循證醫學與循證藥學讓抗生素使用方案的優化成為可能。

2.1 循證藥學步驟分析 在抗生素治療方案的研究中，需要遵循特定步驟進行，確保循證藥學的合理應用。首先，醫師需要根據患者臨床癥狀分析患者病情，對患者展開詳細檢查，根據檢查結果找到一個需要解決的問題[8]；其次，醫師需要根據自身經驗以及文獻資料的查找了解相關病癥在抗生素使用方面的要點，找出相關問題的解決證據，達到“循證”效果；接下來，醫師需要對找出的證據進行正確評價，確保資料的準確性，排除與目標問題無關資料[9]；最后，可將找出的相關證據在臨床實踐中表示出來，并且對抗生素的使用效果做出評價。

2.2 確定抗生素治療方案制定中需要確定的問題 抗生素的臨床使用方面制定的問題需要根據PICO-S方式來制定[10]。這一方法的每個字母都代表了一個問題制定要點，具體代表含義如下：

P——指面對的患者屬于怎樣的臨床狀態，具有什么臨床問題。

I——指需要評價的治療藥物以及對患者的干預方面及干預措施。

C——指找出與制定的干預措施相比較的另一組治療方案，了解干預優越性。

O——指在抗生素使用之后需要達到的治療效果，或確定在抗生素使用之后想要達到的病情改善程度。

S——指的是對抗生素治療臨床問題的研究設計方案[11]。

2.3 尋找相關證據 這一步驟的關鍵點在于在相關數據庫中查找資料文獻，了解方案的可行性。查找資料的過程包含了對文獻資料的檢索、根據目標患者制定檢索方案、檢索相關文獻以及收集相關文獻，在資料檢索范圍上，需包含所有已發表或未發表文獻、文獻內容的起始研究人員、信息源具有通用的文獻（可使用期刊與作者被共引法[12]）等。

在通用信息方面，可以采用的有用信息包含相關疾病的治療方案，抗生素的使用品種、劑量以及頻率，處方集等內容。在資料搜集方面，可采用系統綜述方式，在數據庫中搜集有效資料，得到相對定量的結果并且加以完善，從而找到抗生素使用的確切方案。系統綜述查找方式在循證藥學中使用量較大，能夠利用科學合理的方式對文獻展開系統化查找，將不同的結果進行比對[13]。資料搜集中必然會出現復雜結論或是相反結論，這一查找系統的優點就在于能夠將所有結果進行綜合性分析，將不同結果合并出來，得到需要結論。

2.4 評價證據 在找出需要用到的文獻資料之后，需要從兩方面對文獻進行分析，一是資料的有效性，二是文獻的重要性。通過這兩者的分析，能夠確保資料的準確程度。通常，文獻可以被分為5個等級。一級文獻：對隨機試驗的對照評價，即通常的對照組與觀察組的系統評價；二級文獻：樣本量數量達到標準的RCT結果；三級文獻：采用了兩組對照方式但分組非隨機的試驗方式文獻；四級文獻：文獻中未涉及到抗生素治療方案的對比，即沒有設置使用抗生素治療的觀察組與沒有使用抗生素的對照組；五級文獻：抗生素使用方案方面專家的意見[14]。

2.5 在抗生素臨床實踐中的應用效果 循證藥學在抗生素使用中的臨床實踐主要對證據進行分析，了解潛在的效益與風險。經過RCT研究能夠發現，證據是通過對其他研究者的研究結論得出，在患者人群上具有少量局限性。因此在這種方式的使用上，對于較大范圍的患者或是相關醫療機構應加強對目標人群差異性的分析，例如不同病態的患者或是存在不同并發癥的患者應分開研究[15]。只有這樣，才能夠對抗生素使用過程中可能產生的不良反應對應病癥以及不良反應風險達到準確掌握程度，以此來提高抗生素治療有效性。

3 討論

循證藥學是循證醫學的一個重要分支。在循證醫學中，治療人員改變了傳統根據動物實驗或是人體用藥實驗來確定抗生素使用劑量、品種、頻率等方面的弊端，通過將自身在臨床抗生素藥物使用經驗與相關文獻資料相結合的方式達到對目標抗生素藥物的理解，研究出最佳治療方案。循證藥學是在此基礎上的一個延伸，通過更進一步的研究，利用經驗的搜集、文獻的查找、完善的評估以及系統化的決策制定讓抗生素使用更加安全，減少患者不良反應產生幾率。

總之，循證藥學在抗生素的使用中能夠為醫師提供較準確治療方案，通過循證讓思維更加廣泛，利用求證讓抗生素使用的假設被證明或是推翻。抗生素的治療不同于普通藥物，它更容易引起患者不良反應。因此相關治療人員在確定抗生素治療方案方面應多運用循證藥學方式，減少患者不良反應，提高抗生素使用效力。在臨床實踐中，循證藥學的使用在效果上相對于傳統人體試驗或動物實驗而言更為顯著，適合在臨床上推廣。

[1] 周建芳．循證藥學在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應用研究[J]．中國醫藥指南,2013（15）：251-252．

[2] 曾憲濤,鄺心穎,孫燕．什么是循證醫學[J]．湖北醫藥學院學報,2013（1）：1-5．

[3] 龐健輝．循證藥學在臨床藥學實踐中的應用[J]．中國醫學創新,2012（34）：128-129．

[4] 韓詠霞,吳志．抗生素治療無效的六大原因[J]．解放軍健康,2013（4）：30．

[5] 李建勛,吳遂旺．循證藥學的概念及應用現狀[J]．中國醫藥指南,2012（30）：65-66．

[6] 王捷,焦揚．循證藥學新概念對藥學教學工作的啟迪[J]．中國藥業,2011（22）：24-25．

[7] 高宏,付麗艷,高榮哲．循證藥學與抗菌用藥管理[J]．中國醫學創新, 2011（18）：179-180．

[8] 自麗．抗生素降階梯方案治療重癥監護病房重癥肺炎32例[J]．中國藥業, 2013（15）：87-88．

[9] 姜晴．抗生素藥學機理及聯合使用方案研究[J]．科學與財富,2013（6）：42．

[10] 吳建國．四種抗生素方案治療下呼吸道感染的臨床療效[J]．北方藥學,2013（4）：37-38．

[11] 匿名．2012年抗生素限用細化規則出爐[J]．名醫,2012（4）：5．

[12] 王黎明．4種抗生素方案治療下呼吸道感染藥學經濟學探究[J]．中外醫療,2012（8）：186．

[13] 黃雙英．抗生素后效應在臨床給藥方案中的應用分析[J]．中國現代藥物應用,2012（2）：126-127．

[14] 唐晶．循證藥學新概念對藥學教學工作的啟發分析[J]．中國科教創新導刊,2013（11）：189．

[15] 王海平,葉文峰．醫院開展循證藥學的可行性和存在的困難[J]．中國現代藥物應用,2013（4）：131-132．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.006

廣西 537600 玉林博白縣婦幼保健院藥劑科（林麗）