心理護理于胸外科重癥患者中的應用效果分析

尹成會

四川省廣元市中醫院外三科，四川廣元 628000

心理護理于胸外科重癥患者中的應用效果分析

尹成會

四川省廣元市中醫院外三科，四川廣元 628000

目的 分析心理護理于胸外科重癥患者中的應用效果。方法 選取2011年12月—2013年12月就診于該院的200例該類患者，隨機分作兩組：一組定義為對照組，予以常規護理；另一組定義為觀察組，予以系統的心理護理干預。比較兩組護理前后的SF-36量表評分、并發癥以及醫療糾紛等。結果 護理之后，在總健康評分方面，對照組和觀察組分別為73.7±1.4、79.3±1.3；在并發癥發生率方面，對照組和觀察組分別為 15%、5%；在醫療糾紛發生率方面，對照組和觀察組分別為30%、4%。結論 對于胸外科重癥患者而言，予以系統的心理護理干預能夠大幅改善其心理狀況，有助于患者的盡快盡好恢復，同時還能顯著降低并發癥及醫療糾紛發生率。

心理護理；胸外科重癥患者；應用觀察

重癥胸外傷患者大部分屬于多發傷情形，除去明顯的軀體創傷之外，普遍合并一定的心理應激反應[1]。在治療和護理該類患者的過程中，假若只注重軀體功能的恢復，而沒有很好地解決患者心理問題，那么患者預后將會受到不同程度的影響，甚至形成心理障礙。所以，重視并做好該類患者的心理護理工作也便顯得尤為重要了。隨著心理學和臨床醫學的有機結合，對接受患者術后心理狀態予以了解，并采取針對性的心理護理干預措施，已經發展成為護理工作中關鍵的一環。這一點已經獲得廣大醫院及醫護人員的普遍認可。有鑒于此，該研究選取2011年12月—2013年12月就診于該院的200例該類患者為研究對象，隨機分作兩組：一組定義為對照組，予以常規護理；另一組定義為觀察組，予以系統的心理護理干預。比較兩組護理前后的SF-36量表評分、并發癥以及醫療糾紛等，揭示心理護理干預在該類患者護理工作中所具有的積極臨床意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的200例重癥胸外傷患者為研究對象，其中，男123例，女77例，年齡15～88歲，平均35.4歲。入選標準：神志清楚，沒有精神病史，初中以上學歷，愿意配合量表調查以及心理干預治療。將200例患者隨機分作兩組：一組定義為對照組，予以常規護理；另一組定義為觀察組，予以系統的心理護理干預。觀察組，男63例，女37例，年齡16～87歲，平均34.6歲；對照組，男60例，女40例，年齡15～88歲，平均36.1歲。由此可見，兩組在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理：保持病房光線平靜柔和，環境整潔舒適，空氣流通，避免強光或噪音等環境增加患者的煩躁情緒。胸腔引流管、胃管、尿管等引起不適時，應妥善固定，術后取半臥位，既有利于引流，又可以減輕切口張力，從而減輕疼痛拉剖。密切觀察患者切口是否出現紅腫或膿性分泌物，嚴格遵守無菌操作，對切口定期換藥，若有感染，及時報告醫生進行抗生素治療。開胸術后加強護理，預防并發癥的發生，鼓勵患者早期活動，對病情嚴重需要長期臥床的患者，應幫助定時翻身和變換體位，防止下肢靜脈血栓形成或脫落導致肺栓塞等。嚴格關注患者生命體征變化并給予必要的健康指導。

觀察組在接受常規護理的基礎上予以心理護理，詳情如下。

1.2.1 基礎干預 接待患者入院時，詳細收集患者基本信息，包括家庭、親友以及社會關系等，構建良好的護患關系，為將要實施的心理干預工作提供有利條件。在護理工作中，應語言和善、神情關切、態度誠懇、動作輕緩，為患者提供良好的感受以及認識，從而實現對其不良心理狀況以及行為習慣的有效改善，引導患者建立一個有助于康復的積極心理狀態[2]。和患者展開深入溝通和交流，對患者當前遭遇表示適當的同情以及理解，及時而準確地了解患者一系列生理上以及心理上的需求。另外，還應重視并做好溫馨病房的營造工作，如保持病房光線平靜柔和，環境整潔舒適，空氣良好流通，防止強光以及噪音等不良因素影響患者情緒。

1.2.2 認知干預 對重癥胸外傷患者進行護理時，應結合患者具體情況予以針對性的教育干預。護理人員平時注重相關知識的積累，并以此為基礎，全面、細致、耐心地解答患者的一系列疑難問題，與此同時，還應將一些成功的胸外傷手術案例講給患者聽，以減輕他們的心理壓力，改善他們的精神狀況，讓患者充分意識到主動配合治療以及護理是十分必要的，能夠促進疾病盡快盡好恢復，同時幫助他們樹立戰勝病魔的決心和勇氣[3]。

1.2.3 行為干預 對患者行為進行積極干預，可采用如下幾種做法：①放松訓練；②深呼吸訓練；③音樂療法；④暗示療法；⑤暴露療法等。于每天下午3點左右，選擇治療護理工作相對偏少的時段開展心理干預工作，為患者播放一些輕柔舒緩的音樂，指導患者正確深呼吸，將全身肌肉充分放松下來，心中幻想一些積極的、正面的東西，如宜人的風景等，每次保持在15 min左右。每一位患者應結合自身病情先后完成大約10次此類行為訓練[4]。除此之外，還應結合患者身體狀況鼓勵和幫助患者適量床下活動，從而避免褥瘡的發生。

1.2.4 情緒干預 指導并幫助患者保持正面情緒以有效抵制負面情緒，從而幫助軀體各項功能得到積極明顯的調節。讓患者知曉焦慮、抑郁以及恐懼等一系列負面情緒將會給治療效果帶來何種消極影響。善于察覺患者情緒波動以及心理不良變化，指導并幫助患者采取相關措施予以積極地自我調整，如多想一些美好的事物或回憶，從而樹立戰勝疾病的決心和勇氣，接受創傷這一現實，主動配合醫生及護理人員的工作，從而最大程度減少心理障礙的出現[5]。

1.2.5 家庭社會支持療法 患者出現心理障礙和家庭支持 （主要包括配偶、父母以及子女支持等[6]）之間存在直接的內在聯系。理想的家庭支持將會給患者帶來積極的精神安慰以及心理支持。應讓患者身邊的人了解疾病相關知識、心理干預的原理以及操作，并在陪伴患者的過程中，將這些知識轉化為行動，從而更好配合護理人員心理干預工作的開展，為患者營造一個積極的、健康的恢復環境。

1.3 評價方法

在心理護理前后，以兩組患者為研究對象，借助健康調查簡表（即SF-36量表）對患者予以科學而有效的評分，SF-36量表的評分內容包括以下8個維度：①生理功能；②生理職能；③軀體疼痛；④總體健康；⑤活力；⑥社會功能；⑦情感職能；⑧精神健康。該量表在一般患者的評價中表現出了較為理想的效度以及效度。

術后并發癥：患者手術之后發生出血以及心率失常情況。

醫療糾紛的發生率：對手術之后患者及其家屬的投訴信息予以統計、整理和分析。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對研究涉及的相關數據予以處理；在計量資料方面，采用（）予以表示，采用t予以檢驗；在計數資料方面，采用%予以表示，采用χ2予以檢驗。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者SF-36量表評分比較

護理前，觀察組和對照組患者SF-36一系列評分無明顯差異，具有可比性；護理后，在SF-36一系列評分上，觀察組均高于對照組，且差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率及醫療糾紛發生率比較

在并發癥發生率上，對照組為15%，觀察組為5%，χ2=5.694，P＜0.05；在醫療糾紛發生率上，對照組為30%，觀察組為4%，χ2= 8.657，P＜0.05。

3 討論

重癥胸外傷大多發生在意外情況下，患者普遍在尚無充分心理準備的條件下便被迫進入一種應激狀態。骨折產生的疼痛、胸腔引流管的不良刺激、術后創傷導致的應激，均有可能造成患者心理狀態失衡，發生該問題后，如果不予以及時且有效的干預，那么將會誘發各種生理及心理問題，嚴重情況下，甚至出現創傷后應激障礙（PTSD）。據相關報道顯示[7]，由于意外創傷而住院治療的患者往往表現出較為嚴重的PTSD，傷后1個月PTSD出現率高達1/3。

重癥胸外傷患者普遍存在的應激反應主要包括：①極端焦慮，安全感缺失，情緒消極，不同程度的恐慌；②創傷場景的回憶反復且清晰地出現；③心血管、胃腸道以及呼吸道等存在不良癥狀。使用SF-36量表對200例該類患者傷后心理狀況予以評估，發現其存在不同程度的心理障礙。強烈不安情緒將會導致患者發生心理障礙，造成身體機能減弱，甚至消極配合治療。大部分人發生意外創傷后將會表現出不同程度的悲觀反應，提供科學合理的應對措施可以引導和幫助他們盡快走出陰影，促進患者的早日康復。歐潔梅等人曾選取60名胸外科手術患者為研究對象[8]，并予以系統研究，結果發現，心理護理干預在改善患者焦慮、抑郁、收縮壓（40.75±8.00 VS 132.4±18.3，單位：mmHg）、舒張壓（70.6±13.5 VS 72.7±9.8，單位：mmHg）以及心律（79.7±10.1 VS 95.6±11.3，單位：次/min）等方面具有相當積極的意義。

和諧的護患關系是開展心理干預的前提條件。護理人員應借助良好的語言、態度以及動作給患者施加正面的積極影響，指導并幫助患者建立一個有益于治療和恢復的理想心理狀態。對患者心理狀態予以實時監測，同時指導患者采取相應的辦法以實現積極的自我調整，強化對創傷的認識和適應，鼓起戰勝病魔的勇氣，從而最大程度減少和減輕心理障礙。干預可以及時且有效地矯正患者各種不良行為，使其行為朝著健康的方向發展，同時對認知施加積極影響。心理護理干預能夠有效調節患者機體功能，穩定患者情緒，減輕患者癥狀，引導并幫助患者建立一個積極健康的心理狀態，從而正確指導患者適應性行為。對于缺乏社會支持的患者而言，其面對一系列急性應激時更加容易出現以焦慮、抑郁為代表的諸多負面情緒，這將會給患者的身體機能（尤其是免疫功能）帶來一定的負面影響，所以，對重癥胸外傷患者進行心理護理干預時，應積極利用家庭支持這一積極影響因素。

表1 護理前后兩組患者SF-36量表評分比較[分，（）]

表1 護理前后兩組患者SF-36量表評分比較[分，（）]

組別 軀體角色 軀體功能 機體疼痛 生命力 社會功能 情感角色 心理健康 總健康護理前護理后對照組（n=100）觀察組（n=100）t P值對照組（n=100）觀察組（n=100）t P值34.3±1.1 35.7±0.9 0.223 0.063 86.2±1.2 87.4±1.3 3.589 0.033 18.7±1.5 18.8±1.2 0.078 0.132 78.8±1.3 84.9±1.1 4.321 0.032 20.9±1.7 19.9±1.5 0.258 0.071 74.3±1.2 85.3±0.8 3.698 0.041 35.5±1.1 36.2±0.9 0.364 0.083 73.5±0.8 83.3±0.7 5.687 0.013 17.8±1.3 18.1±1.4 0.458 0.076 79.5±1.5 85.2±1.3 4.665 0.006 13.5±0.5 14.4±1.2 0.102 0.059 65.8±1.5 74.9±1.1 3.543 0.019 10.5±0.9 11.9±0.7 0.347 0.432 77.4±0.8 86.5±0.6 3.897 0.012 49.4±1.1 48.7±1.3 0.856 0.097 73.7±1.4 79.3±1.3 5.559 0.027

目前由于醫學模式發生了變化，將心理學知識運用到心理護理工作中，讓護患雙方能夠達到彼此配合的一種心理效果，使護理質量得到提高并且現已廣泛被醫護人員所接受與認同。經過多年經驗表明，技術護理和心理護理彼此間有著緊密的聯系，就其價值而言是同等的，而在特定條件下心理護理要比技術護理所發揮的作用要好一些，目前在護理工作中最重要的內容就是關于術后疼痛以及心理護理等方面。在特定條件下心理護理一般比技術護理的作用好一些?？偠灾捎眯睦砀深A方法對接受手術治療的胸外科患者進行護理的臨床效果非常理想，可以使該類患者在治療過程中的心理癥狀積分明顯降低，使患者在圍手術期內保持良好的心理狀態，使手術治療效果得到充分保障。

[1]高寶紅.120例外科疾病心理護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2014（4）:96-97.

[2]李紅櫻.肝膽外科手術患者100例的心理護理[J].中國誤診學雜志, 2011，11（17）:4166-4167.

[3]張秀燕,袁愛華,李毓陽.心理護理對胸心外科手術患者術后焦慮的影響[J].海南醫學院學報,2011，17（9）:1291-1292，1296.

[4]穆娟.心理護理在外科重癥監護室中預防和減少ICU綜合征的應用[J].中國醫學工程,2011，19（9）:108-109.

[5]劉麗媛.外科疼痛病人的心理護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012，10（2）:77-78.

[6]張文勤.外科手術患者的心理護理[J].現代醫藥衛生,2012,28（17）:2673-2674.

[7]尹小娟.人文關懷與心理護理在外科護理中的運用[J].臨床合理用藥雜志,2013，6（24）:129.

[8]蘇素真,張志勇,劉章簪.分級心理護理對腹部外科手術合并高血壓病患者術后療效的影響[J].福建中醫藥,2013（4）:63-64.

R758.733

A

1674-0742（2014）11（c）－0177-03

2014-08-16)（

2014-08-26）

尹成會 （1977-），女，四川廣元人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。