耐多藥肺結核患者臨床護理路徑中實施健康教育效果分析

姚艷秋

吉林省結核病醫院內科一療區，吉林九臺 130500

耐多藥肺結核患者臨床護理路徑中實施健康教育效果分析

姚艷秋

吉林省結核病醫院內科一療區，吉林九臺 130500

目的 分析耐多藥肺結核患者臨床護理路徑中實施健康教育的效果。方法 選取該院2012年7月—2014年7月收治的耐多藥肺結核患者85例，按照分層隨機發將肺結核患者隨機分成觀察組和對照組，對照組采取臨床護理路徑，觀察組則在對照組基礎上，采取健康教育，比較兩組護理效果。結果 觀察組總理解率95.56%，對照組總理解率72.50%，觀察組總理解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總滿意度97.78%，對照組總滿意度90.00%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組4分41例，對照組4分20例，觀察組服藥依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對耐多藥患者實施臨床護理路徑，并且進行有計劃的健康教育課提高患者的依從性，改善治療效果，提高護理滿意度以及健康知識知曉率。

耐多藥肺結核；臨床護理路徑；健康教育

結核病是一種對人類威脅較大的傳染性疾病，而目前發現的耐多藥結核病患者則說明結核病的防治形勢不容樂觀。而導致結核病耐藥的一大重要原因為患者依從性較低。對于該類患者需要采取針對性的護理措施，并進行健康教育，以收到更好的護理效果[1]。臨床護理路徑較常規護理更先進，通過預見性的安排各類護理操作，根據患者情況制定針對性護理計劃以及健康教育計劃可使護理更有效率，護理質量更高[2]。該研究在2012年7月—2014年7月對臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的耐多藥肺結核患者85例，按照分層隨機發將肺結核患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組45例，其中男29例，女16例，年齡在27～65歲，平均年齡（46.2±6.8）歲；高中及以上文化25例，初中級以下文化20例；對照組40例，其中男26例，女14例，年齡在28～65歲，平均年齡（46.1±6.8）歲；高中及以上文化22例，初中級以下文化 18例；兩組患者性別、年齡及文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規臨床護理路徑，通過患者入院后進行評估，保持患者室內空氣清新，根據患者情況制定每日護理內容，通過溝通，了解患者心理壓力，給予心理疏導，為患者制定飲食方案，避開患者不喜歡的食物，可促進患者更好的補充營養，盡快恢復。

觀察組則在對照組基礎上采取健康教育，通過患者入院后進行評估，根據患者的個人情況給予人性化的健康教育，制定教育日期、教育內容、教育時段、教育方式、教育對象、教育效果、指導者簽字。由護理人員組建小團隊，給予知識講座及培訓，按照制定內容進行工作。

1.3 觀察指標

健康教育知曉度評定標準：采取問卷進行評定，包括抗結核藥物的服用時間、服用療程時間、停藥指征、復查時間、預防結核分枝桿菌傳播方法、預防結核分枝桿菌耐藥方法等10道題，每道題1分，理解：＞8分；部分理解：5～8分；不理解：＜5分；總理解=（理解+部分理解）/n×100%。

護理滿意度評定標準：采取患者自述對護理滿意度，其中包括對護理工作、護理人員態度等評價，可分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

服藥依從性評定標準：采取Morisky Green（MG）測評表[3]，其中包括:①是否忘記服藥？②是否不注意服藥？③自覺癥狀改善后，是否停止服藥？④自覺癥狀加重，是否停止服藥？共4道題，回答是記0分，回答否記1分；滿分4分，4分為依從性最佳。

1.4 統計方法

數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計數資料采用χ2檢驗，計數資料采用百分比表示。

2 結果

2.1 兩組患者對健康教育知曉度

觀察組總理解率95.56%，對照組總理解率72.50%，觀察組總理解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對健康教育知曉度比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護理滿意度

觀察組總滿意度97.78%，對照組總滿意度90.00%，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組抗結核藥物的服藥依從性

觀察組4分41例，對照組4分20例，觀察組服藥依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組抗結核藥物的服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

結核病為一種難治的傳染性疾病，而耐多藥患者的出現則使該病的治療變得艱難，也使目前結核病的防治形勢變得十分嚴峻[4]。耐多藥結核病患者需要更高質量的護理，以保證患者對結核病防治知識的知曉以及治療依從性，而對耐多藥結核病患者采取常規的護理通常效果欠佳，需要更加科學的護理模式以起到良好的干預作用[5]。臨床護理路徑即將護理日程編入時間橫軸，從入院至出院進行統一規劃，使護理人員護理更加主動，并且減少差錯率，也使患者對護理日程更加了解，提高患者依從性，同時結核病的健康知識普及程度與疾病的防治工作相關，而實施臨床路徑方便對患者進行系統的健康教育，使健康教育普及到每一位患者，并且有針對性的計劃使得健康教育更適合于每一名患者，降低結核傳染，提高治療效果[6]。該研究結果中顯示，觀察組總理解率95.56%，對照組總理解率72.50%，實施臨床護理路徑的觀察組患者結核知曉率明顯優于對照組。而結核知曉率的提升對于患者和醫護人員而言均是有利的，一方面，患者受到更適合于自身的健康教育，遵醫行為更優，對于慢性疾病的治療有利；另一方面患者可以進行一定程度的自我護理，并且依從性更高，也可節省醫護人員的工作量。

進行健康教育的目的為使患者認識到結核病的治療要點，對患者行為產生影響，明白如何進行自我護理，并且能更加遵從醫囑，增加患者的遵醫行為，對護理人員的工作更加配合，因此可得到更佳的治療效果，該研究結果顯示，觀察組4分41例，對照組4分20例，實施臨床護理路徑可提高患者結核藥物的服藥依從性。患者的服藥依從性是結核病治療的要點，而對于耐多藥的結核病患者則更加重要，通常此類患者服用過許多抗結核藥物，同時治療效果不佳，導致耐多抗結核藥，成為難治性結核[7]。而耐藥性產生的主要原因往往為服藥依從性不佳，長期無規律的服藥，擅自停藥或用藥，用法用量錯誤等均可能導致耐藥性產生[8-10]。而患者依從性差的情況下進行治療則有可能導致新的耐藥產生，因此對于此類患者進行健康教育十分必要，使其充分認識到抗結核藥物規律遵醫囑服用的重要性。一項對耐多藥結核病患者的研究表明，舒適的住院環境，有效的心理干預，全面的健康指導可以有效的提升患者依從性，起到良好效果，于該研究結果相似[11]。同時該研究還觀察到，觀察組總滿意度97.78%，對照組總滿意度90.00%，觀察組護理滿意度高于對照組，說明其除了可影響患者服藥依從性以及健康知識知曉率，還可影響護理人員的工作，有預見性的護理使工作效率更高，差錯出現更少，從而護理質量得到提升，因此患者更加滿意[12]。

綜上所述，耐多藥肺結核患者更加需要服藥依從性，而通過臨床護理路徑的應用，并進行針對性的健康教育可確切提高患者的健康知識知曉率，了解肺結核的防治要點，提高患者服藥依從性，改善治療效果。同時臨床護理路徑還可提高護理滿意度，應用價值較高，同時臨床護理路徑應用于耐多藥結核患者臨床護理中的臨床意義不僅于此，目前耐藥性問題屬于肺結核治療難題，因此臨床護理路徑還可視作解決耐藥性問題的一種針對性方法，為臨床研究提供指引，同時引導結核病的耐藥性預防，有利于公眾健康。

[1]蘇麗芳,李進升,陳恩泰,等.應用臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果分析[J].中國防癆雜志,2013,35(6):456-459.

[2]馬建英,陳彩琴,呂聰燕,等.家庭護理干預模式在耐多藥肺結核患者中的應用[J].中國農村衛生事業管理,2012,32(5):484-485.

[3]馮麗文.健康教育及心理護理對耐多藥結核病患者治療效果的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15(8):1269-1270.

[4]袁松林,陸芹珍,錢林美,等.臨床護理路徑在耐多藥肺結核患者中分析與應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):95-97.

[5]Chang CW,Wu MH,Chuang PC et al.Characteristics of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis in Taiwan:a population-based study[J]. Infection,Genetics and Evolution,2011,11(3):633-639.

[6]張俊琴.健康教育和心理護理相結合對提高耐多藥肺結核病人治療依從性的影響[J].全科護理,2012,10(11):982-984.

[7]湯秋萍,劉衛華.耐多藥肺結核患者生活質量影響因素及護理干預效果研究[J].中外醫療,2013,32(28):147-148.

[8]張蘊淑.健康促進對耐多藥肺結核患者治療依從性的影響觀察[J].中華全科醫學,2013,11(12):1927-1950.

[9]Mishra,B.,Rockey,S.M.,Gupta,S.et al.Multi-drug-resistant tuberculosis: The experience of an urban tertiary care hospital in South India using automated BACTEC 460 TB[J].Tropical doctor,2012,42(1):35-37.

[10]沈斌,孔曉華,沈美琴,等.耐多藥肺結核患者50例的護理[J].護理與康復,2011,10(2):148-150.

[11]李東輝.耐多藥結核病患者的心理分析及護理[J].中國保健營養，2013,23 (11下旬刊):6843.

[12]劉瓊.臨床護理路徑在肺結核患者中的分析[J].健康必讀，2013,12(8中旬刊):564.

R473.5

A

1674-0742（2014）11（c）－0170-03

2014-08-21)

關鍵詞

姚艷秋（1966.3-），女，吉林九臺人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。

關鍵詞是為了便于編制文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發的每篇論文須選取4～8個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國NLM的MESH數據庫（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query. fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國醫學科學院醫學信息研究所編譯的《醫學主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專業術語（自由詞）可直接作為關鍵詞使用，建議排在最后。中醫藥關鍵詞應從中國中醫科學院中醫藥信息研究所編寫的《中醫藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應標注與中文對應的英文關鍵詞。應特別注意首標關鍵詞的選用，該詞應反映全文最主要的內容。應注意勿將副主題詞當作關鍵詞列出。