膝關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效探究

胡正雄　陳斌　羅亞剛　張浩

昆明醫科大學第五附屬醫院/紅河州滇南中心醫院骨三科，云南個舊　661000

膝關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效探究

胡正雄陳斌羅亞剛張浩

昆明醫科大學第五附屬醫院/紅河州滇南中心醫院骨三科，云南個舊661000

目的 探討膝關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 隨機選取2012年1月—2013年6月期間在該院治療的100例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組和對照組各50例，對照組僅給予膝關節玻璃酸鈉注射，觀察組先行膝關節鏡清除術后再給予膝關節玻璃酸鈉注射，比較兩組患者預后差異。結果 兩組患者治療后VAS疼痛評分明顯低于治療前(P＜0.05)，LKSS生活功能評分均明顯高于治療前(P＜0.05)；術后VAS疼痛評分：觀察組(2.85±1.11)分顯著低于對照組(4.26±1.24)分，(t=5.99,P=0.000)；LKSS評分：觀察組(79.22±7.18)分顯著高于對照組(69.88±8.86)分，（t=5.97,P=0.000）。結論 膝關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎臨床療效顯著，可廣泛應用于臨床。

膝關節鏡；玻璃酸鈉；膝關節骨性關節炎；VAS疼痛評分；LKSS生活功能評分

膝關節骨性關節炎(OA)是常見于老年群體的一種慢性、退行性骨關節疾病，因此也稱之為老年性膝關節炎或膝關節退行性病變[1]。其臨床表現主要有膝關節周圍腫脹、疼痛和活動功能受限等[2]。近年來關節鏡技術越來越成熟，而關節腔內注射玻璃酸鈉也已得到廣泛的應用。該研究旨在探討膝關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效，以期能夠改善患者愈后質量。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年1月—2013年6月期間入住該院治療的OA患者100例，經檢查均符合美國風濕病學會提出的骨性關節炎診斷標準[3]，排除伴有嚴重心、腦、肝、腎功能疾病患者，并且排除化膿性、風濕性及類風濕性關節炎等異常關節疾病患者。其中男49例，女51例；年齡49～77歲，平均(62.8±7.4)歲；病程2個月～3年，平均(1.5±0.4)年。采用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各50例,兩組患者均有不同程度的膝關節周圍腫脹、疼痛和活動功能障礙等癥狀，且均未接受過關節鏡或玻璃酸鈉注射治療。兩組患者一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2治療方法

觀察組先行膝關節鏡清除術后再給予膝關節玻璃酸鈉注射(玻璃酸鈉注射液，規格為2 mL:20 mg，術后1周后注射患者關節腔，1 mL/次，1次/周，5次/療程)，患者取仰臥位，采用連續硬膜外麻醉，患側大腿常規綁止血帶，膝關節鏡標準入路。進鏡（(洪強HQ-010標準型膝關節鏡介）之后，配合探針對關節腔內進行細致而全面的探查，根據探測到的實際情況，摘除剝脫的關節軟骨以及關節內的游離物，去除增生及病變的滑膜，修整破損的半月板并修平關節面。完成后使用生理鹽水對關節腔進行灌注沖洗，然后對患肢進行加壓包扎并常規引流，術后24 h指導患者進行康復鍛煉，術后1周抽凈患者關節內積液，于關節腔內注入玻璃酸鈉2 mL，每周1次，5次為1療程。

對照組僅給予膝關節玻璃酸鈉注射，患者取仰臥位，常規消毒，以膝關節髕骨下外側為穿刺點，若有關節積液，應盡量吸盡，之后注入玻璃酸鈉2 mL，每周1次，5次為1療程。

1.3觀察指標

術后3個月對兩組患者進行定期家訪隨診方式隨訪，觀察并記錄兩組患者的VAS疼痛評分、LKSS生活功能評分。

1.4統計方法

本研究所有數據均采用SPSS 17.0數據統計包分析，計量數據采用（）表示，進行t檢驗；計數資料用百分率表示，均采用χ2檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2　結果

組內比較，兩組患者術后VAS疼痛評分均低于術前，而LKSS評分均高于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，術后觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，而LKSS評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

3　討論

臨床實踐表明[4-5]，關節鏡清理術具有療程短、創傷小、效果佳等特點，是目前常用的一種膝關節疾病微創療法，但是關節鏡手術容易引起軟骨創面滲血[6]，導致白細胞釋放炎癥因子，增加關節腔內壓力，影響術后的功能恢復，尤其對于病史較長、年齡偏大且關節損壞嚴重者，手術不理想情況較多。

表1　兩組患者VAS疼痛評分、LKSS生活功能評分比較（分，n=50）

表1　兩組患者VAS疼痛評分、LKSS生活功能評分比較（分，n=50）

*注:與治療前相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。

VAS組別LKSS生活功能評分術前　術后　術前　術后觀察組對照組t值P值7.58±1.21 7.43±1.32 0.59 0.555 2.85±1.11* 4.26±1.24* 5.99 0.000 43.40±10.46 43.56±9.27 0.08 0.936 79.22±7.18* 69.88±8.86* 5.97 0.000

玻璃酸鈉即一種高分子黏多糖[7]，起潤滑、保護作用[8]，其在OA病理狀態下濃度降低、分子量減小，注入后使其包裹于軟骨表面，能夠抑制炎癥反應，改善潤滑功能，有利于關節活動功能的恢復，是一種有效的局部輔助療法。

本研究觀察組以關節鏡清理術為主，玻璃酸鈉注射為輔，進行膝關節骨性關節炎治療，而對照組僅實施玻璃酸鈉注射，結果表明兩組患者術后VAS疼痛評分：觀察組(2.85±1.11)分顯著低于對照組(4.26±1.24)分，LKSS評分：觀察組(79.22±7.18)分顯著高于對照組(69.88±8.86)分，與文獻[6]基本一致。上述結果表明膝關節鏡聯合玻璃酸鈉治療能夠有效清除膝關節骨性關節炎患者的病灶，抑制炎癥反應，改善潤滑功能，有利于關節活動功能的恢復，可降低患者疼痛感并提升患者生活功能。

[1]江燕,何東初,王艷.針灸聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].華南國防醫學雜志,2014,28(4):329-330+336.

[2]趙楊,王廣宏.仙靈骨葆聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中醫藥信息,2011,28(4):86-87.

[3]Altman R,Asch E,Bloch D,et al.Development of criteria for the clas sification and reporting of osteoatthritis.Classification of osteoarthrisis of the knee[J].Arthritis Rheum,1986,29(8):1039-1049.

[4]段小東,張雷,胥方元,等.中頻電聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].瀘州醫學院學報,2012,35(2):187-189.

[5]陳嘉利,李陽.應用關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中國老年保健醫學,2013,11(1):67-68.

[6]余棟.膝關節鏡聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中外醫療,2013，32（18）:134-135.

[7]趙彩霞，王文習,歐文輝.玻璃酸鈉在骨科的藥效學研究進展[J].醫學臨床研究 2012,29(4):057.

[8]王勇，曹平.關節鏡術后聯合玻璃酸鈉對膝關節骨性關節炎患者的作用分析[J].成都醫學院學報,2013(3):58-59.

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R45

A

1674-0742（2014）11（c）－0128-02

2014-09-16）

胡正雄（1979-），男，四川宜賓人，在職研究生，主治醫師，研究方向：創傷關節、運動醫學。