兩種入路顯微手術治療垂體瘤86例療效對比分析

童揮 陳常怡 趙勝

貴陽市金陽醫院神經外科，貴州貴陽 550004

兩種入路顯微手術治療垂體瘤86例療效對比分析

童揮 陳常怡 趙勝

貴陽市金陽醫院神經外科，貴州貴陽 550004

目的 對比經顱入路及經蝶入路顯微手術對垂體瘤的臨床療效。方法 將86例垂體腺瘤患者按手術方式分為對照組及觀察組，每組各43例。對比兩組手術時間、全切除率、住院天數、激素改變率、并發癥發生率及臨床療效情況。結果 與對照組相比，觀察組住院天數更少、手術時間更短（P＜0.01）。術后，觀察組KPs評分顯著高于對照組（P＜0.01）。此外，觀察組并發癥發生率為23.26%，明顯低于對照組53.49%（P＜0.01）。結論采用經蝶入路手術治療垂體瘤具有手術時間及住院天數短，臨床療效好，術后并發癥少等諸多優點。

經顱入路；經蝶入路；垂體腺瘤；療效

垂體腺瘤屬常見顱內腫瘤，其發生率占全部顱內腫瘤的10%～15%[1]。垂體腺瘤屬良性病變，然而隨腫瘤不斷增大，可壓迫正常垂體、視交叉及海綿竇等正常組織結構，極易引起垂體功能減低、視功能障礙及頭痛等臨床癥狀；此外，還可引起庫欣病、閉經、泌乳、性功能減退、不孕不育等一系列臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。手術是根治垂體瘤的主要治療方法[2]。經蝶入路微創手術因其安全性高、創傷小、恢復快等優點，倍受臨床醫師及患者推崇。該研究，回顧性分析該院實施經蝶入路或經顱入路手術的86例垂體腺瘤患者的臨床資料，對比兩組臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年2月—2014年2月收治的86例垂體腺瘤患者，按患者手術方式將其分為觀察組（經蝶入路手術組）及對照組（經顱入路手術組）。所有患者均符合相關納入及排除標準。觀察組，男19例，女24例；年齡22～64歲，平均（40.1±6.2）歲；病程2個月～8年，平均（3.3±1.1）年；其中，28例出現溢乳、閉經等內分泌癥狀；21例出現視力、視野改變。對照組，男20例，女23例；年齡21～66歲，平均（40.3±6.5）歲；病程3個月～8年，平均（3.2± 1.3）年；其中，27例出現溢乳、閉經等內分泌癥狀；20例出現視力、視野改變。兩組基線資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，具備可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①腺瘤向鞍上延伸（不呈啞鈴狀），未見顯著鞍旁侵襲，經影像學檢查發現，瘤體質地較為松軟者；②腫瘤體積（13-42）13～42mm2；③垂體瘤趨向蝶竇生長者；④伴腦脊液鼻漏者；⑤垂體瘤卒中，但不伴蛛網膜下腔出血或者顱內血腫者；⑥腺瘤放射性分級：Ⅱ-Ⅳ級者；⑦知情同意，依從性好。排除標準：①嚴重腎、心、肝等重要臟器疾??；②凝血功能異常者；③體弱、年老，手術耐受性差者。

1.3 手術方法

觀察組應用經蝶入路顯微手術。采用鼻擴張器擴張患者鼻中隔，使之向左側骨折移位；顯微鏡下尋找骨性隆起結構（即蝶嵴），以蝶嵴為中心，找到蝶竇開口；在蝶竇開口的下、內側作骨窗，以顯露患者鞍底，然后，鑿開鞍底（開窗：1.0×1.5 cm），常規行鞍內穿刺、抽吸，以排除動脈瘤；十字切開患者鞍底硬腦膜，發現腫瘤后，小心切除腫瘤。

對照組應用經顱入路顯微手術。由翼點及右額下入路，在患者發際內做冠狀切口開顱。然后，釋放腦脊液以顯露視神經、頸內動脈及腫瘤；常規穿刺、抽吸，以排除動脈瘤；十字切開鞍膈，然后分塊切除腫瘤。

1.4 觀察指標

對比兩組手術時間、全切除率、住院天數、激素改變率、并發癥發生率及臨床療效情況。臨床療效評價：采用機能狀況評分（KPs）評價患者臨床療效[3-4]。

1.5 統計學處理

應用SPSS 15.0統計學軟件對數據處理，計量數據以均值±標準差（）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料用n和百分率表示，應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術時間及住院天數

與對照組相比，觀察組手術時間更短，住院天數更少 （P＜0.01），見表1。

表1 對比兩組手術時間及住院天數（）

表1 對比兩組手術時間及住院天數（）

組別 住院天數（d） 手術時間（min）對照組（n=43）觀察組（n=43）t P 16.6±3.4 12.8±3.1 5.416 0.000 102.5±12.7 61.8±6.6 18.647 0.000

2.2 對比兩組全切率及激素改變率

兩組全切率及激素改變率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 對比兩組臨床療效情況

治療前，兩組Kps評分對比，P＞0.05，具備可比性；治療后，觀察組Kps評分明顯高于對照組（P＜0.01），見表3。

表2 對比兩組全切率及激素改變率[n(%)]

表3 對比兩組臨床療效情況（，分）

表3 對比兩組臨床療效情況（，分）

組別Kps評分術前 術后對照組（n=43）觀察組（n=43）t P 62.5±10.8 61.8±9.6 0.318 0.752 81.2±6.3 88.6±5.9 5.622 0.000

2.4 對比兩組術后并發癥情況

對照組術后并發癥情況：意識障礙3例，鞍內血腫1例，電解質紊亂8例，尿崩癥7例，其他 4例，對照組并發癥的發生率為53.49%（23/43）；觀察組術后并發癥情況：意識障礙1例，鞍內血腫2例，電解質紊亂2例，尿崩癥2例，其他3例，觀察組并發癥的發生率為23.26%（10/43）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=8.310，P=0.004）。

3 討論

垂體腺瘤屬顱內常見良性腫瘤。垂體腺瘤一般起源于腦垂體前葉細胞，其發病率僅次于腦膠質瘤及腦膜瘤，居顱腦腫瘤第三位[5]。垂體小腺瘤會引起泌乳、閉經及性欲減退等內分泌紊亂癥狀；大腺瘤除引起內分泌紊亂癥狀外，還可損害患者視神經及其他腦神經功能，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命健康。少數垂體腺瘤患者經內科治療后，臨床癥狀可得以緩解，然而，停藥后腫瘤可繼續增大，癥狀也愈演愈烈。

手術是垂體腺瘤的有效治療方式。手術的目的為[6]：改善內分泌功能，保護垂體功能，緩解神經壓迫。然而，因垂體腺瘤位于鞍區，腺瘤周圍結構復雜，存在許多神經及大血管，手術空間狹窄，加之，垂體本身功能復雜，均增加了臨床手術的難度。以往，多采用經顱入路顯微手術治療垂體腺瘤，該術式具有視野直觀、開闊的特點。然而，因創傷大、出血多，患者術后并發癥較多，且術后恢復緩慢。此外，經顱入路顯微手術還易引起視交叉、下丘腦及垂體損傷，嚴重威脅患者生命安全。近年來，經蝶入路顯微手術，因其創傷小、恢復快、出血少、并發癥少等諸多優點，在臨床的應用越來越廣泛。與經顱入路手術相比，經蝶入路手術具有以下優點[7]：①侵襲性小。經單鼻-蝶竇入路手術，僅需折斷（鈍性）患者鼻中隔，對鼻底粘膜的損傷較小，利于患者術后恢復。本文，觀察組住院天數為（12.8±3.1）d，明顯短于對照組（16.6±3.4）d（P＜0.01）。②視野清晰。經單鼻-蝶竇入路手術為鏡下直視操作，手術視野良好，可有效縮減手術時間、避免神經損傷。該研究，觀察組手術時間為（61.8±6.6）min，明顯短于對照組（102.5±12.7）min（P＜0.01）。③創傷小，術后并發癥發生率低，恢復快。本文，觀察組并發癥發生率為23.26%，明顯低于對照組53.49%（P＜0.01）。田仁富[9]等采用經顱入路手術治療垂體瘤，術后并發癥發生率為62.26%，結果略高于本文對照組，顯著低于觀察組。此外，治療后，觀察組Kps評分為（88.6±5.9）分，明顯高于對照組（81.2±6.3）分（P＜0.01）。由此可見，經蝶入路手術具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少、療效好等諸多優點。

然而，在行經蝶入路顯微手術中應注意[9]：嚴格掌握手術解剖許可范圍；沿中線進行操作，避免引起腦脊液漏或者腦損傷；當腫瘤侵襲患者海綿竇時，可適當擴大蝶竇前、后壁，增加視野，以達到徹底清除腫瘤的目的。

綜上所述，經蝶入路纖維手術具有手術時間短、住院時間短、臨床療效好、術后并發癥少等優點，符合臨床微創手術發展趨勢，是Ⅱ-Ⅳ級垂體瘤的首選術式，值得臨床推廣應用。

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R736.4

A

1674-0742（2014）11（c）－0117-02

2014-08-27）

童揮（1972.11-），男，貴州貴陽人，本科學歷，副主任醫師，主要研究方向：神經外科腫瘤及腦血管。