骨科急診手術治療多發性創傷的療效探討

王建慶 李雪山

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫院骨一科，山東臨沂 276100

骨科急診手術治療多發性創傷的療效探討

王建慶 李雪山

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫院骨一科，山東臨沂 276100

目的 探討臨床上針對多發性創傷患者實施骨科急診手術治療的方法及其成效。方法 以86例2013年1月1日—2014年1月1日之間在該院骨科接受治療的多發性創傷患者為研究對象,對其病歷資料進行回顧性分析,并且依據患者治療手段的不同將其分為兩組,即觀察組(46例)和對照組(40例),前者采用的是骨科急診手術治療,后者采用的是保守療法,對比觀察兩組患者治療之后的再出血情況及其并發癥幾率。結果 以上兩組患者在接受治療之后,對照組和觀察組患者在并發癥上相比較之下,肺炎的發生率分別為50%(20/40)、21.74%(10/46)；對照組和觀察組在傷口出血情況上，分別為（531.7±32.6）、（60.4±16.5）mL；在顱內出血量上分別為（468.3±23.8）、（183.4±27.3）mL；在消化道出血量上分別為（309.4±43.l）、（150.4±23.6）mL,兩組患者治療成效差異顯著,且具有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床上針對骨科多發性創傷患者采用急診手術治療具有并發癥少和出血量小的特點,能夠有效的降低死亡率和致殘率,提升患者的生命質量,因此值得在臨床上推廣和應用。

骨科；急診手術；多發性創傷；療效觀察

目前臨床上多發性創傷的發病幾率較高，并且在致病因上也具有多樣性和復雜性，該類創傷屬于嚴重性創傷的范疇，也就是創傷部位在兩處以上，并且在發病的情況下會對患者的生活和生存造成嚴重的影響。據相關調查統計，該類疾病的高發人群為青年群體。目前隨著人們對醫療衛生水平要求的逐漸提升，使得尋求有效的治療手段成為了當下廣大骨科醫療工作者共同思考的課題。目前隨著治療技術的不斷創新，使得在治療手段上也具有多樣性，然而在治療成效上卻存在顯著的差異性。就該院而言，針對該疾病的治療選擇的主要是骨科急診手術，以選取2013年1月1日—2014年1月1日的86例患者為研究對象，并且取得了較為滿意的效果，下面將詳細的進行探討，為后期的臨床治療提供參考性依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例2013年1月1日—2014年1月1日之間在該院接受治療的骨科多發性創傷患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中對照組男性患者30例，女性患者 10例，患者的年齡在 23～75歲之間，平均年齡為(35.1±2.2)歲，其中包括了15例車禍傷患者，11例墜落傷患者，10例砸傷患者，4例其它；觀察組的46例患者包括了18例女性和28例男性，患者的年齡在18～72歲之間，平均年齡為(38.1±1.2)歲，其中包括了19例車禍傷患者，11例墜落傷患者，11例砸傷患者，4例其它。兩組患者的骨折部位主要為肩胛骨、脊柱骨折、脛骨骨折、下肢、胸部損傷、盆骨、顱腦外傷、裸關節與其它，并且部分患者合并休克。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。具有查比性。

1.2 方法

患者在就診之后，對其循環和呼吸情況進行快速的檢測，并且加強患者神志變化、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等相關生命指標的監測。將快速給予患者液體復蘇，將血容量及時補充，將氣道異物積極的清除之后觀察組46例患者采用的是骨科急診手術治療，實施的是硬膜外麻醉、阻滯麻醉和全麻，腰硬聯合麻醉，手術類型主要包括了清創脛骨遠端解剖鋼板內固定、鋼板內固定手術等，具體是針對患者的個體性情況進行觀察，并將針對性的手術治療方案制定，同時依據患者手術部位的不同，將相應的切口找到，對刀口實施清理，采用歸位的手段治療受傷骨骼，之后再對刀口實施清理，并進行縫合[1]。而對于對照組的40例患者而言，主要采用的是保守治療，如石膏固定。治療結束后，還要對兩組患者的病況進行監測，了解患者的并發癥。再出血情況和呼吸系統功能，并進行詳細的記錄。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者接受治療之后的并發癥和再出血情況。

1.4 療效評價指標

低發病率:兩組患者在接受治療之后，發生肺炎的幾率在20%以下;正常發病率:患者在治療之后，肺炎發生率在20%～60%之間;高發病率:患者治療之后肺炎發生率達到60%以上。在患者顯示為低發病率的情況下，則說明治療手段顯效，具有可行性。對于在出血量的評估指標如下:即出血量在200 mL以內的情況下，則視為沒有隱患;當出血量在200～800 mL的情況下，則視為具有安全隱患;當出血量在800 mL以上的情況下，則視為隱患具有高危險性[2]。

1.5 統計方法

對調查的兩組患者的病歷資料借助SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，以()的形式表示計量資料，以χ2檢驗計數資料，以t檢驗計量資料，當P＜0.05的情況下則說明差異具有統計學意義。

2 結果

調查結果顯示，以上兩組患者在接受治療之后，對照組和觀察組患者在并發癥上相比較之下，肺炎的發生率分別為50%(20/ 40)、21.74%(10/46);而在再出血量上，對照組患者的傷口、顱內和消化道出血量也要高于觀察組，兩組患者在再出血量和肺炎發生率上均差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體情況如表1、2所示。

表1 兩組患者的肺炎發病率情況

表2 兩組患者的再出血量情況對比(mL)

3 討論

通過以上探討，我們了解到兩組患者在接受治療之后，對照組和觀察組患者在并發癥上相比較之下，肺炎的發生率分別為50%(20/40)、21.74%(10/46)；對照組和觀察組在傷口出血情況上，分別為（531.7±32.6）、（60.4±16.5）mL；在顱內出血量上分別為（468.3± 23.8）、（183.4±27.3）mL；在消化道出血量上分別為（309.4±43.l）、（150.4±23.6）mL，由此可見，骨科急診手術治療與傳統保守治療相比較之下更占據優勢。在后期的治療過程中值得將該方法大力推廣應用，于此同時以上的研究結果與學者葉親潤的調查研究具有相似性，他是以50例患者為研究對象，每組25例，其調查結果顯示試驗組和對照組發生肺炎的人數分別為4例和15例，在出血情況上，試驗組也要明顯的少于對照組，由此可見，將骨科急診手術療法推廣應用具有可行性和必要性。

在以上的探討中該研究還了解到臨床上所指的多發性創傷就是在某因素下造成的兩個及以上部位的損傷，損傷對于患者而言有可能會危機上生命安全，并且還具有死亡率高、并發癥多、創傷嚴重、生理擾亂大、失血多及其損傷范圍廣的特點，并且還會導致患者發生休克反應，并且誘發脂肪栓塞及其呼吸窘迫綜合癥的產生[3]。與此同時，患者的并發癥和死亡率也與多發性創傷病情的復雜性和危重性成正比。基于多發性損傷具有損傷嚴重和發病急的特點，再加上損傷部位具有多樣性，假如在救治過程中，醫務人員不能及時的對患者的病情做出正確的判斷，就會導致疾病的誤診和漏診，進而就不能將有效的治療手段選擇，最終導致患者痛苦的加劇，并且對救治的成效造成嚴重的影響。因此作為急診醫務工作者必須重視和加強患者的救治，將創傷部位及時的明確，同時對損傷的程度進行正確判斷，并且對于未休克患者加強咨詢，了解其疼痛部位、致傷時間、四肢活動障礙情況及其原因等，促進救治活動更好的開展。

休克高發于多發性創傷患者，進而對患者的生活質量造成了嚴重的影響，同時也不利于臨床治療，使得治療的風險性增加。通常情況下，治療多發性創傷的手段包括了保守治療和現代醫學療法，雖然保守治療也具有一定的成效，但是卻要求患者長期性臥床，這樣就導致臨床并發癥幾率隨之提升，并且恢復周期偏長，受各種因素的影響，使得治療的成效也得不到保障。并且保守治療還不能夠將骨折的部位穩定固位，并且還會對周圍的血管組織造成嚴重的損傷，在創時間我創的情況下，還容易導致下肢靜脈栓塞現象的發生，這也會對患者的治療成效造成嚴重的影響[4]。骨科急診手術中雖然該治療方法具有風險大的特點，然而該手段與傳統的保守治療相比較之下，具有效果更加突出和恢復時間短的特點，并且患者只需要在短時間內進行臥床休息，這樣就使得并發癥幾率得到有效的控制，自然也就有效的控制了治療后的出血量。醫院在治療過程中，將200 mL的再出血量作為判斷安全隱患存在與否的關鍵性指標，并且將20%以下的肺炎發病率視為低發病率。經過調查的相關結果顯示，對多發性創傷患者采用骨科急診手術治療能夠獲得較為滿意的治療效果，在將治療有效率不斷提升的同時，也將死亡率、致殘率和并發癥幾率有效降低。然而保證有效救治的關鍵性前提就是準確及時的進行診斷處理，以影像學資料為輔，對患者進行全面的體格檢查，了解患者是否發生了腸挫傷、肝脾破裂和腹部損傷[5]。

但是值得注意的是，對于所有多發性創傷患者來說，并不是都適用骨科急診手術，例如對于老年患者而言，具有耐受性差和手術風險大的特點，因此采用傳統的保守治療手段效果會更加顯著，尤其是針對并發心血管疾病和其他臟器的老年患者而言，更應該對骨科急診手術慎重的應用。并且還要加強意識障礙。呼吸障礙和循環障礙檢測，加強危重患者的搶救，在將患者生命特征維持的前提下，將致病因素對患者造成的傷害減少，并做好術前的準備。因此要求建立專業性的多發性創傷急救隊伍，同時將相關的創傷急救模式有序建立。盡可能的將患者的致殘率、死亡率和并發癥幾率降到最低。同時還要加強嚴重并發癥的預防性控制，如重癥感染、腎功能衰竭、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫、大出血及其顱腦損傷等。還有就是在后期的研究過程中，還要加大研究的樣本量，提升研究結果的有效性和客觀性。

[1]黃養能，顧興生，王侃，等.嚴重多發性創傷患者162例臨床特點及轉歸分析[J].中國醫藥導報，2013（31）:158-160.

[2]劉付位成，葉親潤，李金蓮.骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果[J].中外醫學研究，2014（1）:104-105.

[3]Yi F，Zhonghua S，Yuhai W，et al.Missed injury in with severe traumatic brain injury complicated by trauma[J].Turk Neurosur，2013，23 (2):198-201.

[4]公大朋.急診手術治療骨科多發性創傷的臨床療效[J].大家健康：學術版，2014（9）:120-121.

[5]Harris T，Davenport R，Hurst T，et al.Improving outcome insevere trauma: trauma systems and initial management:intu-bation，ventilation and resuscitation[J].Postgrad Med J，2012，88(1044):588-594.

[6]唐鈺，劉姍姍，謝紅艷，等.疼痛管理在骨科常見疼痛護理中的作用[J].中國醫學創新，2011（25）：72-73.

[7]李干卿.骨科創傷及術后下肢腫脹防治研究探討[J].中國醫學創新，2011（31）：124-125.

R687.3

A

1674-0742（2014）11（c）－0106-02

2014-08-25）

王建慶(1977-)，男，山東郯城縣人，本科，主要從事醫院臨床工作。