規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對(duì)老年高血壓的控制作用

梁建超 吳志強(qiáng) 陳偉明 夏治民 潘茂才 申 花

1.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)稔洲社區(qū)衛(wèi)生站，廣東東莞 523999；2.廣東省東莞市沙田醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523900

規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對(duì)老年高血壓的控制作用

梁建超1吳志強(qiáng)1陳偉明1夏治民2潘茂才2申 花2

1.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)稔洲社區(qū)衛(wèi)生站，廣東東莞 523999；2.廣東省東莞市沙田醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523900

目的 探討規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對(duì)老年高血壓的控制作用。方法 2012年2月—2013年2月期間，選擇82例老年高血壓患者，隨機(jī)均分為兩組，即對(duì)照組予以常規(guī)健康指導(dǎo)，而實(shí)驗(yàn)組則予以規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)，比較兩組血壓的控制效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者指導(dǎo)后收縮壓（96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，對(duì)照組患者指導(dǎo)后收縮壓（138.57±8.78）mmHg、舒張壓 （88.92±5.25）mmHg，二者相比明顯實(shí)驗(yàn)組血壓控制效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。并且實(shí)驗(yàn)組滿意率（95.12%）明顯高于對(duì)照組（68.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)對(duì)老年高血壓的控制效果極佳，值得推廣。

高血壓；社區(qū)；規(guī)范化；健康指導(dǎo)；老年

目前，隨著高血壓患者數(shù)量急劇增多，已經(jīng)成為一種普遍疾病的趨勢(shì)。因而對(duì)高血壓疾病的研究也越發(fā)重要，關(guān)于高血壓的致病機(jī)制尚不清楚，在其臨床上多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、乏力、多夢(mèng)、易激動(dòng)等癥狀，病發(fā)率一般會(huì)隨著年齡的增加而增加。目前，醫(yī)學(xué)界尚無高血壓病特性藥物，臨床上多以“高血壓控制”、“緩解病情進(jìn)展”為主。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明[1]，控制高血壓的最有效的方法是在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施。鑒于此，該研究就2012年2月—2013年2月期間，選取82例該社區(qū)老年高血壓患者均分為兩組進(jìn)行研究，探討分析規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)和常規(guī)健康指導(dǎo)分別對(duì)高血壓的控制作用，旨在為高血壓患者的臨床治療提供指導(dǎo)價(jià)值，同時(shí)為高血壓病的社區(qū)防治提供預(yù)防性干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為社區(qū)60歲及以上的老年高血壓患者，抽樣選取82例并將其隨機(jī)均分對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究分析，同時(shí)排除其他不宜研究的特殊患者，如精神異常者、身體嚴(yán)重缺陷者等。其中對(duì)照組41例老年患者中：男25例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡（67.9±4.4）歲。而實(shí)驗(yàn)組41例老年患者中：男24例，女17例；年齡60～79歲，平均年齡（68.6±4.7）歲。兩組患者的其它基本資料相比，如身體狀況、興趣嗜好、疾病史、睡眠質(zhì)量、治療方案、居住環(huán)境及文化程度等，基本上無顯著區(qū)別，即兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥60歲；③自主意識(shí)清楚，可配合研究的進(jìn)行；④征得患者及家屬同意；⑤堅(jiān)持完成療程，切忌中斷治療；⑥自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②猝發(fā)心血管事件患者；③心、肝、腎功能障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤精神異常者；⑥不同意接受研究的患者。

1.3 探討方法

對(duì)照組41例老年高血壓患者僅按照傳統(tǒng)治療原則予以健康指導(dǎo)，如用藥叮囑、口頭教育、定時(shí)隨訪等，而實(shí)驗(yàn)組則按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)，具體如下。

1.3.1 檔案建立 對(duì)社區(qū)里的高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理，建立“一患一冊(cè)”的個(gè)性化檔案，如患者姓名、、性別、年齡、民族、婚姻、聯(lián)系方式、家庭住址、血壓狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、作息時(shí)間、日常飲食、心態(tài)狀況、生活習(xí)慣、用藥依從性、并發(fā)癥狀況等。認(rèn)真核實(shí)并登記，輸入電腦，便于高血壓規(guī)范化社區(qū)干預(yù)的高效進(jìn)行。

1.3.2 健康教育 對(duì)老年高血壓患者開展以“健康教育”為重點(diǎn)的社區(qū)防治預(yù)防，普及高血壓健康知識(shí)。可在社區(qū)里設(shè)立一個(gè)高血壓健康知識(shí)宣傳專欄，還可定期舉辦一些高血壓防治知識(shí)的專題講座，若有能力還可制定一些高血壓防治手冊(cè)的宣傳發(fā)放。總而言之，必須動(dòng)員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識(shí)，增強(qiáng)全民自我保健意識(shí)，有效地實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施，使社區(qū)人群健康得到保障。

1.3.3 社區(qū)活動(dòng) 鼓勵(lì)社區(qū)高血壓患者積極參與社區(qū)活動(dòng)是極有必要，對(duì)于老年高血壓患者而言，僅僅開展“健康教育”是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，每年至少應(yīng)該進(jìn)行一次血糖、血壓檢測(cè)，以便及時(shí)掌握自身血糖情況，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者積極參與一些有益的社區(qū)活動(dòng)，比如健走活動(dòng)的互動(dòng)參與、日常乒乓球鍛煉、打太極等。

1.3.4 互動(dòng)性干預(yù) 實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)互動(dòng)性的干預(yù)，如規(guī)律作息（可提高高血壓患者的生活質(zhì)量）、心理調(diào)節(jié)（緩解高血壓患者舉例抑郁等不良情緒）、體重控制 （高血壓患者體重不宜過胖）、飲食指導(dǎo)（科學(xué)飲食對(duì)于高血壓控制有著積極作用）、血壓抑制（控制血壓有利病癥的改善）、血糖改善（血糖改變直接影響高血壓患者病情進(jìn)展）等。

1.3.5 隨訪指導(dǎo) ①社區(qū)醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持每周1電話，每月1上門（若特殊情況可加強(qiáng)隨訪），與患者實(shí)現(xiàn)病情互動(dòng)反饋，及時(shí)掌握高血壓患者病情狀況；②隨訪內(nèi)容主要是觀察高血壓患者的日常生活、血壓監(jiān)測(cè)、病情進(jìn)展、心態(tài)調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等基本情況；③強(qiáng)化健康教育，如糾正患者日常不良習(xí)慣、儀器及藥物的錯(cuò)誤使用、消極情緒的正確疏導(dǎo)、患者及家屬的疑惑解答等等；④社區(qū)及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握高血壓患者的血壓情況，對(duì)并發(fā)癥的予以適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)控制，可予以優(yōu)先技術(shù)支持，防范于未然；⑤隨訪指導(dǎo)可增強(qiáng)患者對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增進(jìn)彼此關(guān)系，利于社區(qū)干預(yù)工作的開展，更有利于患者病情的有效控制。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓指標(biāo) 指導(dǎo)前及指導(dǎo)1年后，分別檢測(cè)記錄兩組患者的血壓指標(biāo)，也就是收縮壓與舒張壓變化。

1.4.2 滿意度 采用自制《滿意度調(diào)查表》在社區(qū)干預(yù)治療完成后[4]，對(duì)該次治療的滿意度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，包括健康教育效果、高血壓控制效果、護(hù)理治療專業(yè)操作、醫(yī)護(hù)關(guān)系程度等。總分100分，90分以上為非常滿意、60～90分為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo)

指導(dǎo)前后兩組老年患者的血壓比較：兩組患者指導(dǎo)后的血壓與治療前相較，明顯得到大幅度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而實(shí)驗(yàn)組患者指導(dǎo)后的血壓指標(biāo)明顯比對(duì)照組患者改善得更為顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t收縮壓=19.185、t舒張壓= 5.9365，P＜0.01）。見表1。

表1 指導(dǎo)前后兩組老年患者的血壓比較[n=41，（）]

表1 指導(dǎo)前后兩組老年患者的血壓比較[n=41，（）]

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對(duì)照組 指導(dǎo)前指導(dǎo)后t P實(shí)驗(yàn)組 指導(dǎo)前指導(dǎo)后t P 146.45±13.62 138.57±8.78 3.113 6＜0.01 147.93±14.27 96.68±10.88 18.287＜0.01 95.34±5.68 88.92±5.25 5.314 7＜0.01 94.93±5.34 81.81±5.59 10.866＜0.01

2.2 滿意率

干預(yù)指導(dǎo)1年后，實(shí)驗(yàn)組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組滿意率比較[n（%）]

3 討論

目前，我國(guó)高血壓病發(fā)率不斷的上升，據(jù)2010年官方統(tǒng)計(jì)[5]，中國(guó)高血壓患病人數(shù)已破3億，已成為我國(guó)公民安全的社會(huì)性健康問題，同時(shí)給高血壓患者的身心健康以及家庭幸福都帶來了較重負(fù)擔(dān)，從而影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可累及患者生命安全與家庭家庭和諧。面對(duì)龐大的高血壓患病人群，極高的致死致殘率和極低的服藥率、控制率，預(yù)防和控制高血壓是目前世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生保健和社會(huì)問題。因次，探討高血壓患者的血壓控制策略，尤其是針對(duì)老年高血壓的控制作用是臨床研究重點(diǎn)所在，進(jìn)而為其患者尋求有效的治療方案和高血壓疾病的理想預(yù)防措施，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界臨床研究的主要課題之一。高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，其發(fā)病率一般會(huì)隨著患者年齡的增加而增加[6]。通常人們所說的高血壓其實(shí)就是指原發(fā)性高血壓，其病發(fā)原因多認(rèn)為與家族遺傳和個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)，致使患者精神壓力長(zhǎng)時(shí)間過大，焦慮、失眠等造成植物神經(jīng)紊亂，使周身小動(dòng)脈尤其是腹腔器官小動(dòng)脈緊張性增加，從而增加了血流的周圍阻力。大量研究事實(shí)表明[7-8]：高血壓病治療的原則和目的是盡可能控制患者血壓，從而最大限度地降低心血管的死亡和病殘的危險(xiǎn)率。

由于高血壓病癥病因尚不明確，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的醫(yī)療方案，對(duì)高血壓的治療基本上是對(duì)癥下藥予以病情改善，再結(jié)合健康指導(dǎo)予以病情控制，也就是高血壓患者的血壓即使恢復(fù)正常值，也并不意味著高血壓的治愈，而是需要終生堅(jiān)持治療，控制血壓，避免不良后果的發(fā)生，如腦中風(fēng)、冠心病等危急病癥。而老年高血壓臨床控制的影響因素大致與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①患者自身擅自停藥；②治療不規(guī)律；③精神創(chuàng)傷；④患者情緒不穩(wěn)定；⑤過度疲勞；⑥氣候季節(jié)變化。而老年高血壓患者的規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)著重從以下內(nèi)容入手：①戒煙戒酒，有針對(duì)性的限制吸煙飲酒；②控制高血壓患者體重，科學(xué)減肥；③合理膳食，控制血糖；④增加體力運(yùn)活動(dòng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；⑤堅(jiān)持用藥，按時(shí)檢查血糖血壓水平；⑥調(diào)節(jié)精神狀況，保持積極樂觀的心態(tài)；⑦注意事項(xiàng)，冬天注意保暖，保持大便通暢，節(jié)制性生活，預(yù)防體位性低血壓，切忌盲目增減藥物等。規(guī)范化社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)可以幫助老年高血壓患者提高疾病防范意識(shí)，增強(qiáng)患者的治療依從性，消除高血壓的危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其實(shí)施的質(zhì)量直接影響高血壓患者的治療和轉(zhuǎn)歸效果。

正常情況下[9]，高血壓患者血壓收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。據(jù)國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布：正常人的正常血壓收縮壓＜130 mmHg,舒張壓＜85 mmHg；而理想血壓收縮壓＜120 mmHg,舒張壓＜80 mmHg。據(jù)此，對(duì)比該研究數(shù)據(jù)來看：兩組老年高血壓患者在接受相關(guān)健康指導(dǎo)前的血壓收縮壓均＞140 mmHg、舒張壓均＞90 mmHg，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而指導(dǎo)后，兩組患者的血壓收縮壓均低于140 mmHg、舒張壓均低于90 mmHg，與指導(dǎo)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），即兩組健康指導(dǎo)方案對(duì)于高血壓患者的血壓改善均有一定的控制效果；并且實(shí)驗(yàn)組指導(dǎo)后的血壓收縮壓 （96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，與對(duì)照組指導(dǎo)后的血壓收縮壓 （138.57± 8.78）mmHg、舒張壓（88.92±5.25）mmHg相比，明顯前者血壓控制作用更為理想，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見，高血壓屬于一種進(jìn)展性疾病，而高血壓治療更是一種生活方式的“治療”，盡早預(yù)防可有效減緩疾病的發(fā)展，及時(shí)控制可實(shí)時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率（特別是心血管疾病）[10]，而科學(xué)規(guī)范的健康指導(dǎo)對(duì)于老年高血壓患者的控制效果極其理想，可明顯降低高血壓患者的血壓收縮壓與舒張壓，有效幫助患者控制血壓，改善病情。

綜上所述，通過規(guī)范性社區(qū)高血壓健康指導(dǎo)，老年高血壓患者在生活習(xí)慣、心理情緒、疾病認(rèn)知、臨床依從性等方面，改善效果理想，患者及家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平普遍提高，控制了高血壓患者的血壓指標(biāo)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，并且還能夠大幅度提高患者康復(fù)信心，預(yù)防老年高血壓患者重要器官的損傷，為一項(xiàng)值得大力推廣醫(yī)療內(nèi)容。

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The Effect of Standardized Hypertension Health Guidance on Controlling the Hypertension in the Elderly in Community

LIANG Jianchao1WU Zhiqiang1CHEN Weiming1XIA Zhimin2PAN Maocai2SHEN Hua2
1.Guangdong Dongguan Shatian Town Renzhou Community Health Station,Dongguan,Guangdong Province,523999,China;2.Department of Internal Medicine,Guangdong Dongguan Shatian Hospital,Dongguan,Guangdong Province,523900,China

Objective To study the effect of standardized hypertension health guidance on controlling the hypertension in the elderly in community.Methods 82 elderly patients with high blood pressure from February 2012 to February 2013 were selected and equally divided into two groups at random.The control group was treated by routine health guidance,while the experimental group was treated by standardized community hypertension health guidance.And the effects on controlling hypertension of two groups were compared.Results After the guidance,the systolic pressure and diastolic pressure of the experimental group was (96.68±10.88)mmHg,(81.81±5.59)mmHg,respectively,and that of the control group was (138.57±8.78)mmHg,(88.92±5.25) mmHg,respectively,the effect of controlling hypertension of the experimental group was better,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.01).The level of satisfaction of the experimental group(95.12%)was much higher than that of the control group(68.29%)with statistically significant difference(P＜0.01).Conclusion Standardized hypertension health guidance has better effect on controlling the hypertension in the elderly in community,so it is worth promoting.

High blood pressure;Community;Standardization;Health guidance;The elderly

R47

A

1674-0742（2014）11（c）－0050-03

2014-08-20）