663名女性高危人群性病流行病學分析

張建玲 廖燕珍 麥雪燕

663名女性高危人群性病流行病學分析

張建玲 廖燕珍 麥雪燕

目的: 了解服務娛樂場所女性性病患病情況。方法: 對不同場所663名暗娼中性傳播疾病進行臨床檢查和實驗室檢測。結果: 663名暗娼中有183例為性病患者(27.6%)，其中梅毒占53.55%。結論: 應加強對娛樂場所女性性工作者的健康教育，減少性病傳播。

暗娼； 性病

2009年6月至2010年12月我院性病艾滋病項目工作組對我市城東區娛樂場所進行性病/艾滋病專項調查和綜合監測活動，現將663名暗娼的流行病學及臨床資料進行回顧性分析，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 663名暗娼均來自賀州市城東區及附近鄉鎮的54個經確定為提供商業性性服務的場所，其中高檔場所(高級賓館、按摩院)2所51名，中檔場所(賓館、休閑中心、足浴、桑拿)20所290名，低檔場所(美容美發、發廊、旅社)32所322名。年齡14～49歲，平均年齡23.08歲。本市籍33名(4.98%)、本省籍207名(31.22%)，外省籍423名(63.80%)?；橐?已婚72名(49.06%)，未婚490名(45.28%)，離異或喪偶41名(3.77%)。承認有靜脈吸毒史2名(0.03%)，所有性病患者的感染途徑均為性傳播。

1.2 標本采集 所有標本均由我院工作組醫務人員到場所現場采集或目標人群到我院性病門診采集，4 h內送交市CDC實驗室檢測，部分淋球菌及沙眼衣原體檢測轉送中國性病防治中心實驗室檢測。

1.3 病程及臨床表現 663名暗娼中有131名為主動就診要求檢測的，其中有自覺癥狀103例，病程1～3天29例，3天～7天35例，7天～1個月20例，1個月～6個月15例，6個月～1年3例，1年以上1例，其余患者均無明顯自覺癥狀，為被動體檢時發現患病。有陰道分泌物異常530例，生殖器潰瘍(包括宮頸糜爛)312例，其中宮頸糜爛I°198例，宮頸糜爛II°93例。外生殖器贅生物或皮疹30例。其中菜花狀贅生物11例、群集小水皰10例，會陰部及軀干暗紅色或褐色斑疹4例，紅色丘疹2例，暗紅色環形斑塊3例，部分淺表潰瘍分布于陰道口周圍，質軟、清潔。

1.4 實驗室檢查 663名檢測均做抗HIV抗體初篩，2例陽性已確認；663名均做梅毒TRUST、ELISA檢測，其中TRUST＋ELISA陽性79例，僅ELISA陽性19例，滴度為1∶8以下70例，滴度為1∶8以上者9例，最高滴度1∶32；275名做淋球菌培養，其中陽性11例；461名做CT抗原檢測，其中陽性49例；除第一次基線調查和終期調查做5種檢測外，隨訪期間僅作抗HIV抗體初篩、梅毒TRUST、ELISA3種檢測；尖銳濕疣及生殖器皰疹病例為臨床診斷。

1.5 診斷標準 HIV感染者診斷均符合中國疾病控制中心2000年頒布的艾滋病感染者診斷標準；性病符合中國疾病控制中心2000年頒布的性病診斷標準。

1.6 性病的分布 暗娼中有183例患性病，其中潛伏梅毒59例，一期梅毒17例，二期梅毒3例，19例為曾經感染已治愈；其次為生殖道沙眼衣原體感染、生殖器皰疹、尖銳濕疣、淋病、HIV感染。有合并感染9例，其中潛伏梅毒＋尖銳濕疣3例、早期梅毒＋尖銳濕疣＋生殖道沙眼衣原體感染1例、生殖道沙眼衣原體感染＋淋病2例，潛伏梅毒＋生殖器皰疹1例，一期梅毒＋生殖器皰疹1例，HIV感染＋生殖器皰疹1例。不同層次暗娼感染性病情況統計見表1。

表1 不同層次暗娼感染性病情況統計

1.7 隨訪 研究期間對663名進行每3個月1次追蹤隨訪，共隨訪4次，期間接受3次以上隨訪的僅42名，2次以上隨訪的113名，1次隨訪的257名。隨訪期間僅作抗HIV抗體初篩、TRUST、ELISA檢測。先后發現有23例暗娼在基線調查時各項檢測呈陰性6個月后感染HIV(＋)1例，1年后梅毒檢測呈陽性的9例，沙眼衣原體感染13例。(終期調查)部分暗娼外陰淺表潰瘍經實驗室檢查無陽性結果，推測與接客次數多、外陰干燥易擦傷有關。

2 討論

賀州市城東區屬市中心，色情場所以中檔為主，鄉鎮以低檔為主。暗娼以18～35歲居多，多未婚、文化水平不高，外省籍農村人口居多，流動性大。由于暗娼是傳播性病的高危人群，我院從2005年開始對轄區內的暗娼人群進行預防艾滋病行為干預和性病防治措施，覆蓋率達90%，此次研究人群顯示患性病比例小、合并感染病種少，艾滋病感染率低的特點與我們長期干預達到一定效果相關；但是部分高檔場所性病發病人數較高，與有關報道不一致。1－4可能與場所劃分標準以及接客次數多、暗娼人員流動性大有關。雖然此次檢測中中低檔的暗娼總患病率不高，但我們在調查中發現鄉鎮級低檔場所中由于干預較少、文化水平較低，自我保護意識不強，安全套使用率較低，求醫行為不正確，導致患梅毒和衣原體感染、尖銳濕疣較多，合并感染多種性病，說明應對此類人群加強干預和監測，引導她們正確求醫和定期接受健康體檢。

調查中發現，梅毒感染檢出率與有關報道一致或相近，且滴度低，潛伏梅毒居多，1－4究其原因，與該類人群一部分曾亂用抗生素不規則治療改變梅毒的自然病程有關，2一部分規則治療后血清固定，加強對此類人群的隨訪是干預人員今后的工作重點。由于近年來經性接觸感染HIV逐年增多，證明STD與HIV感染有密切關系，4－7合并多種性病感染尤其是早期梅毒亦是診斷HIV感染者的依據之一。證明梅毒可促進HIV傳播，5－7隨訪中發現暗娼新感染梅毒和沙眼衣原體居多且為低檔場所，因此應加強對此類人群的性病監測和管理。

暗娼人群中性病臨床表現皮損較少，以陰道(或宮頸)分泌物異常、宮頸糜爛居多，由于暗娼的職業特點，如發現外陰皮損會及早到私人診所就診，因而本次監測發現尖銳濕疣較少，與普通人群的性病分布不一致，與有關報道相似。2－4

1楊憑，王千秋，鐘銘英.服務小姐性病感染影響因素分析.中國麻風皮膚病雜志，2006，22(2):149.

2蔡小丹，許敏鴻，郭義龍.汕頭市女性性罪錯人群梅毒感染情況調查分析.中國麻風皮膚病雜志，2006，22(6):521.

3黃菊芬，林莉莉，劉碧美.對桑拿服務小姐開展社會防治工作情況和體會.皮膚病與性病，2005，27(2):50－51.

4趙毅，劉慶東，李娜，等.濟南市332例性罪錯婦女性傳播感染檢測結果分析.中國麻風皮膚病雜志，2006，22(10):879.

5王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學.上海:上海科學技術出版社，2005.301.

6廖綺曼，何定陽，徐慧芳.17例HIV感染者的皮膚表現及性傳播疾病的分析.中國性病艾滋病防治，1999，5(2):84－85.

7王千秋，張國成.性傳播疾病臨床診療指南.上?？茖W技術出版社，2007.15.

(收稿:2013－07－16 修回:2013－08－12)

Prevalence of sexual transm itted diseases among 663 female sex workers

ZHANG Jian-ling，LIAO Yan-zhen，MAI Xue-yan.Department of Dermatology，Hezhou Dermatoses Control Hospital，Guangxi Hezhou，542800

Objective:To determine the prevalence of sexual transmitted diseases among(STDs)among female sex workers(FSWs).Methods:Clinical assessment and screening were performed among 663 FSWs.Results:Out of the 663 FSWs，183(27.6%)had at least one STD.Syphilis accounted for 53.55%of the STDs.Conclusion:Health education for the FSWs in entertainment establishments should be strengthened，in oeder to reduce the transmission of STDs.

FSW；STDs

賀州市皮膚病防治院皮膚科，廣西賀州，542800