311例銀屑病患者合并代謝綜合征調查分析

李 薇 張錫寶 陳曉吟 劉玉梅

·短篇論著·

311例銀屑病患者合并代謝綜合征調查分析

李 薇 張錫寶 陳曉吟 劉玉梅

目的: 調查銀屑病合并代謝綜合征(metabo1ic syndrome，MS)的患病率。方法: 按照MS診斷標準對311例銀屑病確定合并MS的患病率。結果: 銀屑病組MS患病率(30.9%)；男性合并MS的患病率為35.0%(54例)，高于女性的21.65%(17例)(P＜0.05)。結論: 對銀屑病患者應注意MS的篩查。

銀屑病； 代謝綜合征

銀屑病是一種常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病。銀屑病患者易并發糖尿病、高脂血癥、高血壓等多種代謝性疾病，1研究二者關系，對有效治療和管理銀屑病有一定作用。代謝綜合征(MS)是由遺傳異質性和環境因素所導致的一系列心血管疾病危險因素的聚集狀態，肥胖癥是MS發生的源頭，胰島素抵抗是MS發生的核心因素，炎癥反應在MS發生中扮演了重要角色。1本研究調查了銀屑病患者中MS的患病情況。現將我所2009－2012年銀屑病患者代謝性疾病患病情況的調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例來源 銀屑病組311例均為2010年1～12月本院確診的銀屑病患者。男214例，女97例；年齡10～88歲，平均52.7±13.5歲；病程5個月～33年，平均5.7±2.2年。尋常型銀屑病235例，膿皰型銀屑病12例，紅皮病型銀屑病57例，關節病型銀屑病7例。對照組為同期診治的343例無免疫系統疾病的帶狀皰疹患者，男211例，女132例；年齡15～88歲，平均51.6±11.3歲；病程5～11 d，平均7.2±2.4 d。兩組患者的年齡和性別均具有可比性。兩組入選對象排除以下情況:①原發性糖尿病(1型)，2 h PG＞7.8 mmoL/L；②家族性高脂血癥，TG＞13 mmoL/L；③原發性高血壓，SBP/DBP≥140/90 mmHg。

1.2 MS診斷參照2005年國際糖尿病學分會建議的MS診斷標準，2必備條件為中心性肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)；另加下列4項因素中任意2項:①TG≥1.7 mmol/L，或已接受針對此脂質異常的特殊治療；②HDL－C水平降低，男性＜1.03 mmol/ L，女性＜1.29 mmol/L，或已接受針對此脂質異常的特殊治療；③血壓升高:收縮壓≥130 mm Hg和(或)舒張壓≥85 mm Hg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；④FPG≥5.6 mmol/L或已診斷為2型糖尿病者。

1.3 方法 檢測方法及儀器用無錫市衡量廠生產的RGZ－120－RT型身高體重秤測量患者的身高和體重；用歐姆龍株式會社臂式血壓儀HEM－7201(mmHg)檢測血壓，測量時患者取坐位，測右上臂，肘部、血壓計和心臟置于同一水平，相隔2 min重復測量，記錄兩次的平均值。如兩次測量讀數相差大于5 mmHg，則要第三次測量取其平均值；標本采集取空腹靜脈血5 mL，分離血清，用日本日立株式會社生產的7020全自動生化分析儀當天測定血糖和血脂、甘油三脂、高密度脂蛋白。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件，連續性變量用ˉx±s表示，進行χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室檢測結果 銀屑病組患者的血BMI、FPG、SBP、DBP和TG檢測值均顯著高于對照組，但血HDL－C顯著低于對照組，差異均有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者合并MS情況 銀屑病組有96例合并MS，對照組有70例合并MS，銀屑病組MS患病率30.9%明顯高于對照組18.8%(χ2＝12.86，P＜0.05)。銀屑病組男性并發MS者75例，女性并發MS者21例，男性MS患病率35.0%明顯高于女性21.65%，差異有統計學意義(χ2＝5.004，P＜0.05)。對照組男性并發MS有50例(23.7%)，女性并發MS有20例(15.2%)，患病率無統計學差異(χ2＝3.14，P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同指標檢測結果比較

表2 銀屑病患者合并代謝性疾病

3 討論

大量流行病學研究證實，銀屑病與肥胖癥、血脂代謝障礙、糖尿病等代謝性疾病相關聯。4－6國外學者通過一項基于健康保險數據庫的大樣本回顧性研究發現，銀屑病患者MS的患病率是非銀屑病患者的2.26倍，且MS與患病嚴重程度呈正相關。5銀屑病和MS的發病機制目前尚不明確，兩者發生機制中的某些共同特點可能促成了兩病的合并存在，如共同的遺傳風險、環境因素、病理生理學基礎和炎癥機制。7，8現已證明銀屑病和脂代謝異常的典型病變如動脈粥樣硬化有許多相似的致病機制，如免疫反應和前炎癥因子在兩種疾病中均起顯著作用，有共同的T細胞激活模式和Th1細胞介導的免疫應答以及黏附分子的表達。9但這種代謝紊亂究竟是原發還是繼發，目前仍不清楚。有研究指出銀屑病發病早于代謝綜合征，10－12推測可能與銀屑病治療藥物如維A酸和甲氨蝶呤有關，影響血脂異常、糖耐量異常、高血壓等；而治療MS時涉及藥物不良反應，又可能加重或者誘發銀屑病。有人觀察到在銀屑病發病之前就已經出現了血脂代謝的異常。12銀屑病和肥胖之間也是相互作用的，銀屑病相關的抑郁、飲食習慣、缺乏體育鍛煉、飲酒、壓力和炎癥介質等導致肥胖發生，而肥胖本質上是一種低水平的促炎癥反應狀態，脂肪組織中炎癥因子的過度釋放不僅導致了銀屑病，而且使肥胖加重。

本文銀屑病患者中MS的并發率遠遠高于對照組，是否與銀屑病患者外用或系統使用糖皮質激素治療有關還有待于進一步的研究。本研究中MS患病率(30.9%)低于李峰等的研究(38.1%)，13帶狀皰疹合并MS(18.8%)與Gu等3(18.2%)的更相近，可能與患者均是門診患者病情較住院病人輕，疾病本身或治療藥物對身體系統影響更小。男性銀屑病患者合并MS高于女性，研究中女性患者病例數少于男性，可能存在偏倚。銀屑病及其MS的相關性，可能與飲食結構、遺傳易感性、社會職能及其心理因素有一定關系，須進一步分析二者共同的危險因素。目前多數調查局限于40歲以上人群，年輕銀屑病患者隨著病程進展合并代謝綜合征情況、心血管常規用藥阿司匹林等對銀屑病的轉歸情況及何種年齡階段使用可以更好預防或控制二種疾病都將有待研究。銀屑病患者合并MS與否，二者治療標準是否不同需進一步探討。因此，針對銀屑病必須采取多學科合作的綜合治療方式，在飲食習慣和生活方式方面予以正確指導，降低心血管、糖尿病等疾病的發生，從而改善銀屑病患者的生活質量。

1 Augustin M，Reich K，Glaeske G，et al.Co－morbidity and age－related prevalence of psoriasis:Analysis of health insurance data in Germany.Acta Derm Venereol，2010，90(2):147－151.

2宋秀霞，紀立農.國際糖尿病聯盟代謝綜合征全球共識定義.中華糖尿病雜志，2005，13(3):178－180.

3Gu D，Reynolds K，Wu X，et a1.Prevalence of themetabolic syndrome and overweight among adults in China.Lancet，2005，365(9468):1398－1405.

4Gupta Y，M?ller S，Zillikens D，et al.Genetic control of psoriasis is relatively distinct from that ofmetabolic syndrome and coronary artery disease.Exp Dermatol，2013，22(8):552－553.

5 Armstrong AW，Harskamp CT，Armstrong EJ，et al.Psoriasis and metabolic syndrome:a systematic review and meta－analysis of observational studies.Am Acad Dermatol，2013，68(4):654－662.

6Balta I，Balta S，Demirkol S，etal.Other inflammatorymarkers and related factors should be kept inmind inmetabolic syndrome with psoriasis patients.Arch Dermatol Res，2013，305(5):459－460.

7 Davidovici BB，Sattar N，Prinz JC，et al.Psoriasis and systemic inflammatory diseases:potential mechanistic links between skin disease and co－morbid conditions.J Invest Dermatol，2010，130 (7):1785－1796.

8陳彬，李秉熙.銀屑病與系統性疾病.國際皮膚性病學雜志，2010，36(5):270－272.

9Ghazizadeh R，Shimizu H，Tosa M，et a1.Pathogenic mechanisms shared between psoriasis and cardiovascular disease.Int J Med Sci，2010，7(5):284－289.

10 Naldi L，Chatenoud L，Belloni A，et al.Medical history，drug exposure and the risk of psoriasis.Evidence from an Italian case－control study.Dermatology，2008，216(2):125－130.

11 Herron MD，Hinckley M，Hoffman MS，et al.Impact of obesity and smoking on psoriasis presentation and management.Arch Dermatol，2005，141(12):1527－1534.

12 Mallbris L，Granath F，Hamsten A，etal.Psoriasis is associated with lipid abnormalities at the onset of skin disease.JAm Acad Dermatol，2006，54(4):614－621.

13李峰，晉紅中，王寶璽，等.北京協和醫院銀屑病住院患者中代謝綜合征的患病率調查.中國醫學科學院學報，2010，32 (5):583－585.

(收稿:2013－07－28 修回:2013－11－10)

A survey on metabolic syndrome among 311 patients w ith soriasis

LIWei，ZHANG Xi-bao，CHEN Xiao-yin，et al.Guangzhou Institute ofDermatology and Venereology，Guangzhou，510095

Objective:To determine the prevalence ofmetabolic syndrome(MS)among the patients with psoriasis.Methods:According to the diagnostic standard of MS，the prevalence was determ ined among 311 patientswith psoriasis.Results:The prevalence of MSwas 30.9%in this group of patients.While the prevalence of MS inmale patientswas 35.0%(54 cases)，the prevalence of MS in female patientswas 21.65% (17 cases)，with a significant difference.Conclusion:Screening for MSshould raiseattention among the psoriatic patients.

psoriasis；metabolic syndrome

廣州市皮膚病防治所，廣東廣州，510095