復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經性皮炎療效觀察

謝 勇 馬 云 顧銳龍

·經驗交流·

復方丙酸氯倍他索軟膏治療神經性皮炎療效觀察

謝 勇 馬 云 顧銳龍

2011年3月至2012年12月，筆者根據復方丙酸氯倍他索軟膏治療局限性神經性皮炎48例，取得較滿意的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組97例神經性皮炎患者臨床癥狀和體征符合神經性皮炎的診斷，1均來源于我科門診。將患者隨機分為兩組，治療組48例，男26例，女22例；年齡18～71歲，平均37.3±11.5歲；病程2個月至12年，平均2.4±1.2年。其中皮損位于頸部兩側或頸后枕部21例，位于雙肘關節伸面、肘彎的16例，肩背部11例。對照組49例，男28例，女21例；年齡19～70歲，平均36.2±10.5歲；病程3個月至13年，平均2.5±1.0年；其中皮損位于頸部兩側或頸后枕部的22例，位于雙肘關節伸面、肘彎的18例，肩背部9例。入選標準；年齡＞18歲，性別不限；病程＞2個月，皮損呈局限性浸潤肥厚，苔蘚樣變；近1個月內未應用抗組胺藥和糖皮質激素；皮損處經真菌檢查排除真菌性皮膚病。排除標準:病程為急性發作期或皮損分布廣泛者；(2)擬近期妊娠者、孕婦及哺乳期婦女；(3)未完成療程或未按要求用藥者。上述兩組病例的性別、年齡、病程等差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組治療結果比較

1.2 治療方法 治療組每日在局部皮損上適量涂搽復方丙酸氯倍他索軟膏，早晚各1次，搽藥輕揉皮損處1～2 min，以促進藥物吸收。對照組每日在局部皮損上適量涂搽鹵米松三氯生軟膏，方法同治療組。兩組患者于每晚睡前內服左西替利嗪5 mg。均3周為1個療程，治療期間停用其他抗組胺藥及外用藥，避免食用辛辣、酒、蟹、蝦等食物，避免熱水燙洗、肥皂擦洗及搔抓等局部刺激。

1.3 療效觀察及判定標準

1.3.1 觀察指標 記錄治療前后的各項臨床指標，包括靶皮損的形態、面積和瘙癢程度。采用5級評分標準。2

(1)靶皮損:0分為無皮損，1分為細小丘疹，2分為粗大丘疹，3分為輕度苔蘚樣變，4分為重度苔蘚樣變。(2)靶皮損面積:0分為減少75%～99%，1分為減少50%～74%，2分為減少25%～49%，3分為減少1%～24%，4分為無明顯減少或增加。(3)瘙癢評分:0分為無癥狀，1分為輕微瘙癢不適，2分為中度瘙癢，但不影響工作睡眠，3分為重度瘙癢，影響工作睡眠，4分為嚴重瘙癢，基本呈持續性。觀察及記錄用藥期間出現的不良反應。

1.3.2 療效判定標準 療效指數＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%。臨床療效根據癥狀和體征改善程度(療效指數)分4級。痊愈:皮損完全消退，癢感消失，療效指數≥90%；顯效:皮損明顯消退，癢感明顯減輕，療效指數60%～89%；有效:皮損有所消退，癢感有所減輕，療效指數為20%～59%；無效:皮損消退很少，或皮疹無改變，或加重，癢感同治療前相仿或反而加重，療效指數＜20%。總有效率＝(痊愈＋顯效)例數/病例總數× 100%；痊愈率＝痊愈例數/病例總數×100%。治療結束時計算療效指數。

2 結果

治療組和對照組評分隨治療時間而逐漸下降。3周總有效率比較，有顯著性差異(χ2＝7.2331，P＜0.01)。治療組有36例患者在用藥后第2天癢感開始減輕，平均起效時間1.5天；對照組只有19例患者在用藥第2天后癢感開始減輕，平均起效時間為2.7天。見表1。

不良反應:治療組有4例患者搽藥后局部皮膚發紅，輕灼熱微痛感，減少用藥量后，上述刺激反應在3天內逐漸消退，未作特殊處理，對照組有2例類似皮膚刺激反應出現，未予特殊處理而繼續用藥治療，癥狀自行消退。

3 討論

神經性皮炎外用糖皮質激素是主要的治療手段。3糖皮質激素因能降低毛細血管的通透性、對抗表皮細胞增生、降低增生性皮膚病細胞增殖而發揮作用。但皮質激素局部長期使用可出現皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張等副作用，甚至由于大量吸收，對下丘腦一垂體一腎上腺軸產生抑制作用。理想的外用激素制劑是療效高，不良反應少。4

復方丙酸氯倍他索是糖皮質激素加維A酸的復方制劑，其中的丙酸氯倍他索能抑制表皮角層形成細胞及T細胞增殖，抑制白介素－1，－2，－6，－8生成，抑制白細胞趨化性；全反式維A酸能抑制表皮1型轉谷氨酰胺酶，促進角質層形成細胞分化。同時也抑制角質層形成細胞增殖及抑制白細胞趨化性。兩主要成分共同的藥效在復方中相加或增強的協同作用，其相互間無拮抗作用，臨床應用具有抗皮膚角化異常之功效。我們的病例觀察也說明，復方丙酸氯倍他索的療效要明顯優于強效激素新適確得軟膏，筆者認為復方丙酸氯倍他索治療局限性神經性皮炎具有療效肯定，起效迅速，療程較短，安全可靠等優點。

1趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社，2009.717.

2黃懷球，賴維，朱國興，等.丙酸氟體卡松乳膏治療局限性濕疹和神經性皮炎的多中心臨床研究.中國皮膚性病學雜志，2005，19(11):672.

3陳連軍，馬莉，黃雯，等.復方氟米松軟膏治療神經性皮炎的隨機開放試驗.中華皮膚科雜志，2010，2，43(2):138.

4楊海平，顧恒.皮膚性病科臨床釋疑.1版.上海:第二軍醫大學出版社，2004.48.

(收稿:2013－06－17)

江蘇省南通市皮膚病性病防治所，南通，226006