銀屑病患者瘙癢特征及其對生活質量的影響

劉 芳龐曉文朱賽楠

銀屑病患者瘙癢特征及其對生活質量的影響

劉 芳1龐曉文2?朱賽楠3

目的: 確定銀屑病患者的瘙癢特征并評價其生活質量。方法: 采用問卷調查的方法，評價銀屑病患者的瘙癢特征和生活質量。結果: 131例銀屑病患者中有89.31%伴有不同程度的瘙癢，其中87.18%的患者因瘙癢影響心情，62.39%因瘙癢影響睡眠；相關分析顯示，瘙癢強度、頻率、持續時間與銀屑病嚴重程度和皮損紅斑、浸潤、脫屑呈正相關(P＜0.05)。結論: 大多數銀屑病患者有不同程度的瘙癢，且對患者的生活質量產生的負面影響。

銀屑病； 瘙癢； 生活質量

有文獻報道70%～80%的銀屑病患者伴有中度至重度的瘙癢。1由于瘙癢并不造成生命危險，其影響常常被忽略，國內有關銀屑病患者瘙癢與生活質量的研究較少，為此，筆者對152例銀屑病患者進行了調查和分析，以評價銀屑病患者的瘙癢特征及其對生活質量的影響，為臨床緩解瘙癢，提高患者生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者均為2013年1～6月就診于空軍總醫院皮膚科門診的患者。納入標準:①年齡≥18歲，性別不限；②臨床確診為銀屑病；③過去2周內未使用任何止癢的藥物治療；④意識清楚，同意接受問卷調查并能根據自己的病情回答問題。排除標準:①文盲、有智力及認知障礙；②有精神病史、身體殘疾者；③合并其他瘙癢性疾病及可能影響生活質量的皮膚疾病或嚴重的系統性疾病；④不能完全回答問卷的問題者。

1.2 方法 采用問卷式調查。對不能自填者可由調查員采用詢問法代為填答，按照患者回答的客觀情況填寫，不進行誘導性提問。

1.2.1 一般資料 包括患者的姓名、年齡、發病誘因、部位、病程、職業、家族史等一般情況。

1.2.2 瘙癢嚴重程度的評估 根據國外的相關量表與臨床實際相結合的策略，自行設計瘙癢評估量表，從瘙癢的最重強度、頻率、每次持續時間三個方面對瘙癢進行評估。2，3瘙癢的強度采用數字評定量表(numerical rating scale，NRS)評定，410級評分:無瘙癢0分，劇烈瘙癢為10分。瘙癢頻率(24 h發作次數):無瘙癢為0分，1～5次為1分，6～10次為2分，11～20次為3分，＞20次為4分。每次瘙癢持續時間:無瘙癢為0分，＜1 h為1分，1～3 h為2分，4～7 h為3分，＞8 h為4分。

1.2.3 銀屑病患者生活質量評估 分別采用NRS數字評分量表評定瘙癢對患者心情和睡眠的影響，無影響(0分)，極嚴重的影響(10分)。采用皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index，DLQI)評估銀屑病患者生活質量。5DLQI問卷共有10個問題，包括生理、心理、日常活動、社交娛樂等方面。每個問題為4級評分:沒有影響為0分，輕度影響為1分，嚴重影響為2分，極嚴重影響為3分，總分為30分，0～5分為略有影響，6～10分為有輕度影響，11～20分為有中度影響，＞20分為有嚴重影響，評分越高，生活質量越差。

1.2.4 銀屑病病情嚴重程度評估 采用傳統的銀屑病皮損面積和嚴重度指數(PASI)6進行:以紅斑、浸潤、鱗屑三個典型的尋常型銀屑病臨床表現為基礎，結合受累的皮損面積進行定量，計算總PASI得分，以評估患者銀屑病總體嚴重程度，根據皮損嚴重度將銀屑病分3級，輕度:0＜PASI＜10，中度:10≤PASI＜20，重度:PASI≥20。同時計算平均紅斑(頭部、上肢、軀干、下肢四部分的紅斑得分相加除以4)、平均浸潤(頭部、上肢、軀干、下肢四部分的浸潤得分相加除以4)、平均脫屑(頭部、上肢、軀干、下肢四部分的脫屑得分相加除以4)的得分，評估血管擴張、滲出和表皮脫屑的程度。

1.3 統計學方法 利用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，正態分布計量資料用均數±標準差、非正態分布用中位數(25%～75%)表示；計數資料用例數、百分數描述，不同性別間瘙癢情況及影響的組間比較采用Mann－Whitney U檢驗，各指標間的相關關系采用spearman相關分析。所有檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 根據入選標準共納入臨床確診的銀屑病患者152例，其中21例因合并其他疾病或未完全回答問卷的問題而被剔除，有效率86.18%。納入研究的131例銀屑病患者中，117例伴有不同程度的瘙癢，占患者總數的89.31%，其中男性63例(53.85%)，女性54例(46.15%)，年齡18～51歲，平均年齡(30.53±7.98)歲，病程0.2～31.5年，平均(10.81±7.63)年。35例(29.91%)有銀屑病家族史；體力勞動者36例(30.77%)，腦力勞動者81例(69.23%)；111例(94.87%)為尋常型銀屑病，4例(3.42%)紅皮病型銀屑病，2例(1.71%)膿皰型銀屑病；PASI評分0.5～42.6分，平均(13.49±8.53)分，輕度45例(38.46%)，中度52例(44.45%)，重度20例(17.09%)。

2.2 銀屑病患者的瘙癢特征 對117例銀屑病伴有瘙癢患者進行分析(表1)。Mann－Whitney U檢驗顯示，銀屑病患者男、女性之間瘙癢最重強度(U＝1503.000，P＝0.276)、頻率(U＝1580.500，P＝0.377)和持續時間(U＝1606.000，P＝0.510)的差異均無統計學意義。spearman相關分析顯示:銀屑病患者的年齡與瘙癢最重強度(r＝－0.070，P＝0.450)、頻率(r＝－0.065，P＝0.488)、持續時間(r＝0.060，P＝0.524)均無相關性；銀屑病病程與瘙癢最重強度(r＝0.222，P＝0.016)、持續時間(r＝0.201，P＝0.029)成正相關，與瘙癢頻率無相關性(r＝0.053，P＝0.569)。

采用spearman相關分析，將患者瘙癢最重強度、頻率和持續時間分別與銀屑病皮損平均紅斑、平均浸潤、平均脫屑及總PASI評分相比較(表2)，顯示銀屑病皮損嚴重程度與瘙癢程度相關，尤其與瘙癢的強度與頻率密切相關。

表1 銀屑病患者的瘙癢程度評分

表2 銀屑病患者皮損嚴重程度與瘙癢的相關性分析

2.3 銀屑病患者瘙癢與生活質量的關系 117例銀屑病患者，絕大多數反映瘙癢對心情和睡眠造成不同程度的影響，其中102例(87.18%)患者因瘙癢影響心情，73例(62.39%)患者因瘙癢影響睡眠(表1)。 Mann－Whitney U檢驗顯示銀屑病男、女性患者之間瘙癢對心情(U＝1654.000，P＝0.796)及睡眠影響(U＝1562.000，P＝0.434)的差異均無統計學意義。

銀屑病伴有瘙癢患者的生活質量DLQI評分為1～30分，平均13.48±7.89分，生活質量略有影響者20例(17.09%)，有輕度影響者32例(27.35%)，有中度影響者38例(32.48%)，有重度影響者27例(23.08%)。患者瘙癢最重強度、頻率、持續時間與對心情、睡眠影響以及生活質量的spearman相關分析(表3)，顯示瘙癢程度對銀屑病患者的心情、睡眠以及生活質量均有影響，尤其瘙癢強度對心情和睡眠影響更明顯，而瘙癢持續時間更能影響心情。

表3 銀屑病患者瘙癢對心情、睡眠影響及生活質量的相關性分析(r值)

3 討論

瘙癢是銀屑病最重要的臨床癥狀，我們的結果顯示，在銀屑病患者中有89.31%伴有不同程度的瘙癢，瘙癢與患者性別和年齡無關，但瘙癢的強度和持續時間與銀屑病病程有一定正相關，提示病程越長，瘙癢越重。

有研究認為，銀屑病瘙癢程度與患者的皮損嚴重程度無關。7但本研究spearman相關分析顯示:除瘙癢每次持續時間與總PASI評分無相關性之外，瘙癢強度、頻率、持續時間與銀屑病病情和皮損紅斑、浸潤、脫屑程度均有一定的相關性，提示銀屑病皮損的炎癥及表皮的脫屑可導致銀屑病患者產生瘙癢。尤其瘙癢最重強度與銀屑病總PASI評分顯著正相關，說明瘙癢強度與銀屑病病情總體嚴重程度有密切關系。值得注意的是，瘙癢頻率與平均脫屑程度有非常顯著的相關性，原因可能為脫屑本身可刺激皮膚末梢神經引起瘙癢，同時脫屑越多，角質層破壞與皮膚屏障功能受損越嚴重，皮膚越容易受到外界刺激，從而導致瘙癢頻率增加。

結果顯示，銀屑病患者的瘙癢對心情的影響與瘙癢強度、頻率、持續時間呈正相關，瘙癢強度越大，頻率越高，持續時間越長，對情緒的影響也越大，這與國外學者的研究是一致的。8瘙癢對患者的情緒造成了負面影響，反過來不良情緒又會加重瘙癢。9因此有效的止癢治療可以防止這種惡性循環。瘙癢對睡眠的影響與瘙癢強度成顯著正相關，說明瘙癢強度越大，對睡眠的影響也越大。有研究報道，瘙癢干擾睡眠質量，增加夜間覺醒和睡眠碎片。10從銀屑病患者的瘙癢強度、頻率、持續時間評分與生活質量評分(DLQI)的相關性可以看出，瘙癢是造成銀屑病患者生活質量下降的重要原因之一。

因此，在臨床中我們應迅速減輕銀屑病皮損的炎癥反應，同時指導患者有效清除表皮脫屑，保護和修復患者的皮膚屏障，從而更好地控制銀屑病病情，緩解瘙癢癥狀，提高患者的生活質量。

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(收稿:2013－10－20 修回:2013－11－25)

Pruritic characteristics and quality of life in patientswith psoriasis

LIU Fang，PANGXiao-wen，ZHU Sai-nan.Department of Dermatology，Air Force General Hospital ofAnhui Medical University，Beijing，100142

Objective:To determine the pruritic characteristics in patientswith psoriasis，and to evaluate their quality of life.Methods:The itch scale and DLQI questionnaire were adopted to assess the characteristics of pruritus and the quality of life in patients with psoriasis.Results:Out of 131 patients with psoriasis，89.31%patients suffered from different degrees of itching.Of these pruritic patients，themood of 87.18%patients and the sleep of 62.39%patients were affected because of pruritus.Correlation analysis showed that the intensity，frequency and duration of itching were correlated with erythema，infiltration，desquamation of the lesions(P＜0.05).Conclusion:Pruritus is common in psoriatic patients and has a negative impact on the patients'quality of life.

psoriasis；itch；quality of life

1安徽醫科大學空軍臨床學院皮膚科，北京，100142

2中國人民解放軍空軍總醫院皮膚科，北京，100142

3北京大學第一醫院醫學統計室，北京，100034

?通信作者