308 nm準分子激光聯合中藥參芪顆粒治療白癜風療效觀察

王乖娟 劉衛兵

·經驗交流·

308 nm準分子激光聯合中藥參芪顆粒治療白癜風療效觀察

王乖娟 劉衛兵

我科自2009年3月至2012年1月，采用308 nm準分子激光聯合中藥參芪顆粒治療病程長、其他治療方法未見效的難治性白癜風患者128例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:①符合散發型、泛發型和肢端型白癜風臨床診斷標準中任意一種或幾種；1②年齡≥18歲；③病程≥6個月；④知情同意。排除標準:①光敏感者；②孕婦或合并嚴重肝腎系統、內分泌系統、心腦血管系統或惡性腫瘤者；③不能完成整個治療過程者。

1.2 臨床資料 根據以上標準，共入選128例患者，其中男76例，女52例，年齡20～63歲，平均年齡36.3歲；病程18個月至29年，平均病程48個月。散發型41例，泛發型50例，肢端型37例；曾接受NB－UVB治療者39例，PUVA治療者35例，局部藥物治療者27例，其他治療者27例。活動期皮損共328片，穩定期皮損共569片。隨機將患者分為對照組58例，試驗組70例。對照組皮損381片，試驗組皮損476片。兩組患者在患病年齡、疾病類型、皮損大小、皮損數目方面均無統計學差異。

1.3 治療方法 ①308 nm準分子激光治療:采用巔峰準分子激光治療儀(奇致激光技術中國有限公司)。治療前在腹部正常皮膚測得最小紅斑量(MED)，根據部位選擇治療起始劑量，最小劑量100 mJ/ cm2，首次治療后的能量根據治療反應調整，治療后紅斑持續時間小于24 h，治療劑量提高50～100mJ/cm2，紅斑持續時間24～48 h，治療劑量保持與上次一致，紅斑持續時間48～60 h，治療劑量降低50～100 m J/cm2，紅斑持續時間60～72 h或出現水皰、灼痛等癥狀，則停止治療，于上述癥狀基本消退后再行治療，下次治療較原劑量降低100 m J/cm2，每周2次，共治療30次，治療結束后2周進行療效和安全性評價，并于6個月后隨訪。每次治療前、后對皮損進行拍照。②中藥參芪顆粒:黃芪、黨參、山藥、茯苓、赤芍、白芍、當歸、益母草、甘草等組成，以上各味由深圳三九醫藥有限公司制成免煎顆粒，1劑/天，早晚分服，連服6個月。③對照組采用308 nm準分子激光單獨治療，試驗組聯合口服中藥治療。

1.4 療效觀察和隨訪 每次治療前后，對每個患者所有皮損、療效和不良反應進行詳細記錄，每次治療前后詳細記錄皮損。治療結束后2周進行療效判定，2在其后6個月后隨訪。

1.5 療效判定 根據白癜風診療標準(2010版)判定療效1:痊愈為白斑全部消退，恢復正常膚色。顯效為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%。好轉為白斑部分消退或縮小。無效為白斑無色素再生或范圍擴大。有效率＝(痊愈＋顯效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，SPSS 17.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 治療結束后2周兩組療效結果，見表1。兩組有效率比較χ2＝6.025，P＜0.05，有顯著統計學差異。治療結束后6個月隨訪時，兩組有效率比較χ2＝18.570，P＜0.05。有顯著性統計學差異。見表2。

表1 治療結束后2周療效比較

表2 治療結束后6個月隨訪療效比較

2.2 不良反應 所有患者在用308 nm準分子激光照射時，均有輕微的灼熱感，部分患者有瘙癢、小水皰等，未作特殊處理，后消失，未影響繼續治療。試驗組共有8例患者服用中藥后出現腹脹、進食減少、皮膚瘙癢等癥狀，囑其注意服藥時間，或者間隔給藥后減輕，未影響治療。

3 討論

308 nm準分子激光通過局部照射，調節皮損局部相關細胞因子表達，誘導病理性T細胞凋亡，降低升高的Th2，恢復Th1/Th2平衡，4－6發揮治療作用；308 nm準分子激光能量集中，穿透力強，能集中于照射部位，起效快，對周圍皮膚影響小。308 nm準分子激光治療面頸部療效較好，軀干部次之，四肢末端療效較差。

本研究中納入的白癜風患者都是病程較長，散發型、泛發型、肢端型以及以前應用其他治療方法效果不理想的患者。單獨用308 nm準分子激光治療后2周內判定其有效率為63.8%，與國內其他研究治療效果接近。3但是，治療結束后6個月隨訪，其療效降至41.4%，兩者比較，有顯著性差異。308 nm準分子激光多次照射是否引起皮膚癌變以及其它不良反應仍在探討之中，7且不適用于散發型和泛發型白癜風，且國內外對于治療后長期隨訪的研究較少。

中醫認為，白癜風的發病機制是由于氣血不和及氣血瘀滯，導致皮膚失于濡養而發病，治療上以養血活血為主兼以通經活絡。據此，我們在臨床上應用參芪顆粒治療白癜風，單獨使用或聯合其他方法，往往能收到較好的療效。其中黃芪、黨參健脾益氣，不僅可使氣血生化有常，又可推動血液運行脈中，中藥藥理研究發現此兩味藥有提高機體免疫力的作用；山藥、茯苓健脾補腎；白芍、當歸健脾養血活血；赤芍、益母草活血養血化瘀，通經活絡；甘草調和諸藥。我們的研究也表明，308 nm準分子激光聯合參芪顆粒的試驗組患者在治療結束后2周，有效率可達到82.8%，與單獨使用308 nm準分子激光比較，統計學有顯著性差異，治療結束后6個月隨訪，有效率可維持在78.6%，與對照組比較，有顯著性差異。在縱向比較2周和6個月隨訪的療效，統計無顯著性差異，這就表明，中醫中藥是聯合現代科技手段治療白癜風的有效措施之一，聯合治療能維持較好的長期療效，也進一步說明，參芪顆粒與308 nm準分子激光聯合，將局部治療與系統治療，治標與治本相結合，發揮各自優勢，為治療難治性白癜風提供一個更為有效的方法。

今后應進一步優化該聯合治療方法，探討更合適的光療照射時間和照射強度，延長隨訪時間，深入探討聯合治療機制，將會有助于進一步提高臨床療效。

1中國中西醫結合學會皮膚性病學專業委員會色素病學組.黃褐斑和白癜風的診療標準(2010版).中華皮膚科雜志，2010，43(6):373.

2郭慶，曾凡欽，陳建，等.308 nm準分子激光治療白癜風的療效.中華皮膚科雜志，2007，40(4):193－195.

3Moretti S，Spallanzani A，Amato L，eta1. New insight into the pathogenesis of vitiligo:imbalance of epidermal cytokines at site of lesion.Pigment Cell Res，2002，15 (2):87－92.

4 Caixia T，Hongwen F，Xiran L.Levels of soluble intefleukin－2 receptor in the sera and skin tissue fluids ofpatients、vitll vitiligo.JDerrnatol Sci，1999，21(1):59.

5李雪梅，楊慧蘭.308 nm準分子激光治療對白癜風患者外周血Thl/Th2細胞因子的影響.中國美容醫學，2010，19(11): 149－150.

6 Pacifico A，Leone G.Photo(chemo)therapy for vitiligo.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2011，27(5):261－277.

(收稿:2012－05－14)

解放軍404醫院皮膚科，山東威海，264200