大理州農村衛生人才隊伍建設現狀及對策思考

文斌

（大理州疾控中心，云南大理 671000）

大理州農村衛生人才隊伍建設現狀及對策思考

文斌

（大理州疾控中心，云南大理 671000）

對大理州農村衛生技術人才隊伍現狀進行調查，存在以下問題：農村衛生技術人員總量不足、隊伍結構不合理、人員學歷偏低、農村衛生人才引進和隊伍穩定面臨新的困難。提出相應的解決對策：加快實施農村衛生人才戰略，加大農村衛生人才培養力度，穩定農村衛生人才隊伍，抓好農村衛生人員的繼續教育，對農村衛生人才加大政策傾斜，優化農村衛生人才隊伍。以適應日益發展的農村衛生保健需求。

農村；衛生技術；隊伍；現狀；對策

隨著醫療改革的深入，新型合作醫療保障水平的不斷提高，廣大人民群眾的醫療保健需求正不斷釋放出來，一些新的理念正在形成，如公共衛生均等化；此外，一些新的舉措正在推出，如建立城鄉一體的全民醫療保障體系。鄉鎮衛生院和村衛生室的醫護人員是農村衛生服務的基礎，承擔著占人口80%左右的農村群眾健康的重任。加快農村醫療衛生人才隊伍建設，提升服務水平，切實解決農村基本醫療、公共衛生等難題，是擺在當前的重要任務。按照鄉村衛生服務一體化管理的要求，鄉鎮衛生院受縣級衛生行政部門的委托，負責履行本轄區內衛生管理職責，在向農民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛生室的管理和指導職能；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的初級診治等工作。

大理州是少數民族聚集區，以農村、山區人口為主。2013年，全州參加新型農村合作醫療的農民為2 967 685人，參合率為97.63%。共籌集新農合基金12.42億元。2013年1至6月全州農民醫療總費用8.92億元，補償費用4.85億元，實際補償率達54.38%。我們在對大理州農村衛生醫療狀況進行全面調查的基礎上，針對目前存在的問題，結合實際和未來發展需要，提出一些可行的、合理化的對策。農村醫療衛生人才的現狀難以滿足需要，數量、質量上存在顯著差距，政府應加強政策扶持，加快人才培養，加大資金投入，切實改善農村衛生條件，吸引更多實用性人才投身農村衛生事業。

1 農村醫療衛生人才隊伍現狀

1.1農村衛生技術人員總量不足農村衛生人員數量少，總體不能滿足農民的衛生需求。截止2012年，我州共有農業人口302萬，而鄉、村兩級僅有5 458名醫護人員，農村每千人口擁有鄉村醫生人數為1.8人。全州共有村衛生室1 095個，有鄉村醫生3 597人，其中女鄉村醫生1 384人，占38.48%，獲得鄉村醫生資格證書的有3 410人，占94.80%；專業培訓累計半年以上的837人，占23.27%。2009年以來全州村衛生室流失的鄉村醫生達373人，占在崗鄉村醫生總數的10.37%；女醫生年齡超過55周歲的有103人，占女醫生總數的7.44%；男醫生年齡超過60周歲的有186人，占男醫生總數的8.41%。

按照衛生部頒布的《醫療機構基本標準》人床比1：1.2～1.4的規定，全州鄉鎮衛生院應有工作人員2 912～3 398人，現有工作人員1 861人，缺編1 051～1 537人。由于人員不足，大部分鄉鎮衛生院都不同程度地使用編制外人員。據統計，目前全州農村鄉鎮衛生院共聘請臨時員工（編制外人員）1 300多人。農村衛生人才的匱乏與大中專畢業生在城市就業難形成了強列的反差。

1.2農村衛生人才隊伍結構不合理一是縣、鄉兩級衛生人員分布不合理。全州衛生人員分布在縣級單位的占55.9%，分布在鄉級單位的僅占21.1%。就近直接為占全州總人口85%的農業人口服務的鄉級衛生技術人員分布比例最小，還不到全州衛生技術人員總數的四分之一。農村衛生技術人員缺乏，已嚴重影響到了農村基本公共醫療衛生服務的可及性和均等性，邊遠貧窮山區的問題更為突出。二是臨床崗位與其它崗位比例結構不合理。衛生部頒布的《醫療機構基本標準》指出：床位20-99床的鄉鎮衛生院每床位應配備0.7人的衛生技術人員，對護士單獨要求，每床位應配備0.4人。我州在編在崗衛生技術人員中，臨床崗位與護理崗位人員比，縣級為1∶0.73，鄉級為1∶0.44；臨床崗位與技術類崗位人員比，縣級為1∶0.17，鄉級為1∶0.08。從提高衛生服務能力，改善醫護質量，分流住院病人以減輕州級醫療單位壓力來看，縣、鄉兩級護理崗位人員比例有待提高。三是縣、鄉兩級醫療機構人員職稱比例不合理，鄉鎮衛生院高職稱的醫生少，從州衛生局人事科了解到，全州衛生系統有高級職稱的有89人，鄉鎮衛生院僅有33人。醫技人才緊缺，全科醫學專業人才少，人才結構不合理，知識滯后，人才隊伍不能形成梯隊建設。

1.3農村衛生技術人員學歷偏低目前，我州鄉村衛生人員學歷偏低、總體素質不高，不能適應農村衛生事業發展的需要，難以保證農村公共衛生工作和農民健康體檢的質量。截止2012年，在衛生技術人員中，縣級單位研究生學歷22人，本科學歷1 356人，大專學歷1 356人，中專900人，技校154人，高中及以下252人；鄉鎮衛生院具有大學及以上學歷336人，占20.32%，有大專學歷982人，占59.33%，有中專及職高學歷的318人，占19.21%，其他學歷的16人，占0.96%。村衛生室中專及以上學歷2 536人，占70.5%，高中學歷568人，占15.79%，初中及以下學歷493人，占13.71%。縣級醫療衛生機構執業（助理）醫師比例達98%以上，鄉鎮衛生院具有執業及助理執業醫師證書的724人，占43.74%，而村衛生室獲得執業或執業助理醫師證書140人，僅為5.3%。以上數據來源于《大理州衛生統計手冊》2012版。

1.4農村衛生人才引進和隊伍穩定面臨新的困難目前，農村衛生人才引進和隊伍穩定面臨新的困難。一是城鄉經濟社會發展不平衡，農村經濟發展滯后，醫療條件、生活條件和工作條件等方面都無法與城市相比，高素質人才難以引進。二是農村衛生人員職稱評定受限，晉升困難，制約事業發展，影響擇偶、子女上學和家庭生活質量，影響了農村衛生人才隊伍的穩定。三是農村衛生經費投入少，歷史欠賬多，衛生基礎設施條件差，經濟效益低，福利待遇不高，年收入低于2萬元的鄉村醫生有1 787人，占49.68%。這些影響了衛生技術人才的工作積極性，導致人才不愿來，來了留不住。四是對農村衛生人員培訓經費投入不足，培訓內容又缺乏針對性和實用性，影響了農村衛生人才隊伍的建設。

鄉村醫生從事的工作崗位是全科醫學專業，擔負著基礎醫療、健康教育、疾病預防、康復指導、婦幼保健、愛國衛生、公共衛生突發事件的及時報告和妥善處理、新型農村合作醫療及計劃生育指導等多項工作職能。目前，我州農村公共衛生人才缺乏，數量不足，人員老化現象較為突出，很多老醫生無法完成計算機網絡任務，已難以適應國家擴大公共衛生覆蓋范圍、提高人民群眾衛生防疫保健水平的任務需求。

2 加強農村醫療衛生人才隊伍建設的對策

2.1加快實施農村衛生人才戰略大理州把農村衛生人才建設列入重要議事日程，制定中長期人才培養和使用規劃，逐步建立層次完整、結構合理、重點突出、可持續的科技創新機制和人才保障機制，對農村衛生人才的培養承擔更多責任。教育部門應根據規劃要求，調整教育結構、安排招生計劃〔1〕。各級財政應根據規劃安排，給予資金支持，把人才發展基金列入財政年度預算，并與財政同步或超前增長。人事部門應從農村衛生隊伍建設的實際需要出發，在職稱評定、人員聘用等方面予以政策照顧〔2〕。使我州農村衛生人才隊伍的主要技術指標達到或超過全國平均水平，衛生技術人員的知識水平和能力素質有較大提高，數量有較大增長，結構更加優化，整體實力進一步增強〔3〕。

2.2加大農村衛生人才培養力度依托本地醫學院校優勢，可加快農村衛生人才培養步伐。大理學院和大理衛校等醫學院校針對農村實際，積極改革和調整醫學教育專業設置、課程體系和教學內容，增強專業適應性，充分發揮在農村衛生人才培養方面的主渠道作用。具體來說，一是要切實加強對預防醫學、衛生事業管理、高層次護理、臨床實用型人才的培養，特別要加強全科醫學教育，逐步提高全科醫生在農村衛生隊伍中的比重。二是要積極爭取政策支持，采取定向培養等方式，為農村貧困地區培養實用的衛生人才，國家應給予財政支持。2011年起，國家啟動了農村訂單定向醫學生免費培養項目，錄取學生逐年增加。2012年，報考定向大理州的學生錄取了25人，2013年錄取17人；兩年合計昆明醫學院錄取24人，大理學院10人，云南中醫學院8人，此項政策為今后農村衛生事業的發展增添了力量。三是要大力抓好鄉村醫生的學歷教育，到2020年確保農村衛生技術人員的知識水平和能力素質有較大提高，真正實現鄉村醫生中專化、鄉鎮衛生院專科化、縣醫院本科化的戰略目標。

2.3穩定農村衛生人才隊伍各級政府要從實際出發，制定得力措施，鼓勵衛生人才安心農村工作，從而穩定農村衛生人才隊伍。具體包括以下4個方面。一是要制定相關優惠政策，改善其工作環境，提高其生活待遇，提供其學習機會，免除其后顧之憂，充分調動其積極性和創造性，發揮出其示范帶動作用。二是要研究探索注冊醫師多點執業形式，鼓勵城市高層次醫務人員利用工余時間到農村醫療衛生機構開展學術交流、技術合作和診療活動，通過講學、咨詢、技術合作等形式為基層醫療機構普及常用技術，建設重點科室，培養技術骨干，手把手提高鄉村醫務人員的技術水平〔4〕。三是要提高進入“門檻”，清退無執業資格的衛生技術人員。從2009年起，凡新進入人員均必須取得相應的執業資格證書，對現在職衛生技術人員，必須限期取得執業資格證書。四是要繼續執行省人事廳，省衛生廳要求的“城市以上在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村累計服務一年”的規定，進一步健全城市衛生對口支援農村衛生的制度。

2.4抓好農村衛生人員的繼續教育按照國務院、衛生部有關規定，在職鄉、村醫務人員每3年脫產學習1次，時間6個月；鄉村醫生至少每2年接受一次培訓，時間3個月。培訓費用由省、州、縣（市）三級財政按照50%、30%、20%的比例分級承擔。縣（市）醫院要做好住院醫師規范化培訓。為此，州、縣兩級醫療機構應建立農村衛生人才培養基地，形成分層管理、多層次、多學科的培訓網絡，為農村衛生技術人員的進修學習、深造創造條件〔5〕。為確保培訓效果，對參訓人員要實行學分制，健全和完善培訓登記與考核制度，培訓成績作為今后人員聘任、職稱評定的重要依據。在對鄉村醫生培訓上，應認真吸取以往的經驗和教訓，選準重點，講求實效，避免低水平重復。并要把培訓情況作為鄉村醫生再注冊的依據，對未完成培訓任務或不參加培訓的應延遲其注冊時間，嚴重的可取消其注冊資格〔6〕。州財政要從農村衛生事業建設的大局出發，按農村衛生投入的1%至1.5%設立“農村鄉鎮衛生院職工培訓進修基金”，資助農村衛生技術人員參加進修或在職學習。

2.5對農村衛生人才加大政策傾斜一是要適時調整和增加人員編制。各級衛生行政部門要主動與財政、人事、編辦等部門協調溝通，爭取他們對農村衛生隊伍建設的支持，妥善解決好農村衛生人員的編制問題。根據我州民族多、居住分散、衛生服務半徑大等特點，建議農村衛生人員按每千農村人口配置2至2.5人的標準設編。二是要深化職稱制度改革，建立科學、客觀的衛生人才評價體系。在職稱評定過程中要以業績為重點，注重醫德、學識和能力等要素，打破專業技術職務終生制，人事部門應適當增加農村衛技人員高級技術職務的數量，吸引衛生人員來農村建功立業〔7〕。三是要深化分配制度改革。分配要向關鍵崗位和優秀人才傾斜，按照貢獻大小適當拉開分配差距，真正實現“一流人才、一流崗位、一流報酬”，使業績突出或取得科技創新成果的人員獲得應有的報酬和待遇。對長期在農村基層一線工作的衛技人員在職稱晉升、業務培訓、待遇職稱等方面應給與適當傾斜。四是要鼓勵各級醫療衛生單位按照“不求所有、但求所用”的靈活用人原則，通過崗位聘用、項目聘用、任務聘用等方式，引進和使用州內外優秀衛生人才，特別要積極引進急需的學科帶頭人。對有發展潛力的優秀人才，要注意培養，除采取優惠政策，設立專項資金和提高薪酬外，還應給予一定數額的經濟補助，增強農村對高層次人才的吸引力，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流〔8〕。

2.6優化農村衛生人才隊伍建設環境一是要加強衛生管理人才隊伍建設，建立科學的衛生管理人才選用機制。按照“公開、平等、競爭、擇優”的原則，積極推行公開選拔、競爭上崗等改革措施，讓一批有能力、有水平、干實事、善管理的優秀人才執掌農村各級衛生機構的領導權。要進一步加強對在職衛生管理人員的業務培訓，在省、州選擇1至2所高校，建立衛生干部培訓基地，提高農村衛生管理人員的學歷層次和管理水平。二是要優化醫務人員執業環境，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者的良好風氣，努力構建和諧的醫患關系〔9〕。堅持正確的輿論導向，大張旗鼓地宣傳優秀人才，獎勵創新人才，在全社會營造人人關心和支持農村衛生事業的大環境，鼓勵更多的優秀人才身心愉快地投身于農村衛生事業的改革和發展中，為農村衛生事業的建設與發展貢獻自己的青春和力量。三是要建立完善科學和操作性強的鄉村醫生考核體系，考核結果嚴格與評先、評優掛鉤，與政府購買公共衛生服務的補助和實施基本藥物后的補助發放掛鉤。在考核方法上，堅持定性與定量相結合，以定量為主，切實增強客觀公正性，減少人為因素〔10〕。四是要增加資金投入，改善農村衛生機構的工作環境，提高從業人員的生活待遇。要對當前的撥款方式進行調整，對鄉鎮衛生院實行全額撥款，收支兩條線管理，建蓋廉租周轉房，解決鄉鎮衛生院工作人員住房困難；提高鄉村醫生的衛生服務補助標準。目前，大理州鄉村醫生收入來源一是醫療業務收入每人每月400元至600元左右；二是實施基本藥物補助每人每月400元至450元；三是基本公共衛生服務補助每人每年8 620元左右。目前，鄉村醫生年收入人均達到20 000元左右。隨著經濟的發展，鄉村醫生的補助水平還要逐年提高，以穩定鄉村醫生隊伍。同時采取省、州、縣（市）和個人各出一部分的辦法，妥善解決好鄉村醫生的養老保險問題。

積極探索和解決農村衛生面臨的人才瓶頸問題，離不開國家政策的傾斜和扶持，需要衛生、人事、財政等多部門的通力合作和廣大農村基層衛生工作者的努力奮斗。隨著社會保障事業的快速進步，國家對衛生的投入不斷增加，農村衛生必將迎來發展的春天。

〔1〕蔣國河.加快農村社會工作人才隊伍建設的對策研究〔J〕.黨史文苑：學術版，2010（2）：68-70.

〔2〕張晉川.大型醫院人力資源管理問題分析與對策〔J〕.重慶醫學，2010，39（6）：748-749.

〔3〕謝命蓮，丁柳.加快農村衛生人才隊伍建設的探討〔J〕.重慶醫學，2011，40（5）：509-510.

〔4〕崔霞.我國醫藥衛生人才隊伍發展策略研究〔D〕.長沙：中南大學，2012.

〔5〕王玉，華楊銓，尹宏達，等.云南省農村醫療衛生人才隊伍現狀調查〔J〕.醫學與社會，2009，22（11）：5-9.

〔6〕金建強.鄉村醫生和鄉鎮衛生院臨床醫生向執業（助理）醫師過渡問題與對策研究〔D〕.武漢：華中科技大學，2009.

〔7〕張艷，袁玲.對我國鄉村醫生教育的思考〔J〕.中國農村衛生事業管理，2005，25（12）：24-25.

〔8〕竹建德.從社會、單位和個人“三維”角度談人才自主流動〔J〕.鄭州經濟管理干部學院學報，2003（3）：16-18.

〔9〕王端.和諧醫患關系構建問題研究〔D〕.蘭州：西北師范大學，2012.

〔10〕王燁.當前鄉村醫生隊伍建設存在問題與對策思考〔J〕.中國初級衛生保健，2013，27（3）：24-25.

（責任編輯 楊斯斐）

Reflections and Countermeasures of the Current State and Policies of the Healthcare Personnel in the Rural Areas of Dali

WEN Bin
（Center of Disease Control of Dali Autonomous Prefecture,Dali,Yunnan 671000，China）

From an investigation of the current state of the healthcare personnel in the rural areas of Dali,we found following problems exist:deficient number of rural healthcare personnel,irrational structure of the personnel,insufficient educational background,and challenges in recruiting and stabilizing personnel.Based on the observations above,to meet the increasing demand of rural healthcare we should implement the strategies of fostering rural healthcare workers,raise the attention to cultivating competent personnel,stabilize the rural healthcare personnel team,encourage further educate,increase policy favor for rural health workers and optimize our rural healthcare workforce.

rural area;health technology;team;current state;countermeasure

R012

A

1672-2345（2014）02-0085-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.02.024

2013-11-28

文斌，主管技師，主要從事公共衛生研究.