金屬自膨式支架治療惡性氣管狹窄的安全性及療效評價

曹 明，杜臨安，姜 波，吳昊天，王光輝

（安徽醫科大學第二附屬醫院介入科，安徽 合肥 230601）

金屬自膨式支架治療惡性氣管狹窄的安全性及療效評價

曹 明，杜臨安，姜 波，吳昊天，王光輝

（安徽醫科大學第二附屬醫院介入科，安徽 合肥 230601）

目的 評價氣管內金屬自膨式支架治療惡性氣管狹窄的安全性和療效。方法 金屬支架治療氣管惡性狹窄患者18例，均在局麻透視定位下釋放氣管支架。結果 18例患者支架均成功置入。全部患者術后呼吸困難、氣喘、胸悶等癥狀明顯改善。結論 氣管支架置入術是一種安全、有效的治療方法，能迅速緩解惡性氣管狹窄的一系列癥狀，明顯改善患者的生活質量。

惡性氣管狹窄；支架；介入放射

氣管支架置入術現已成為臨床治療氣管良、惡性狹窄性疾病的一種重要手段，尤以腫瘤性氣管狹窄的姑息治療居多［1-2］。我院于 2008年 12月—2013年 3月，應用氣管支架治療重度惡性氣管狹窄患者18例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例資料 2008年12月—2013年3月，18例重度氣管狹窄患者，其中男 12例，女 6例，年齡 46～85歲，平均63歲。引起氣管狹窄的病因包括食管癌10例，肺癌 7例，縱膈腫瘤1例。臨床主要表現為呼吸困難、氣喘及胸悶等癥狀。按照Cotton（1989）氣管狹窄分級標準，18例患者中5例為1級，12例2級，1例3級。病變累及氣管12例，支氣管4例，氣管隆突2例。

1.1.2 器械 美國GE公司產型號 innova 3100 IQDSA機，美國Cordis 5F VER導管及日本 Terumo 0.035英寸加硬超滑導絲，南京微創公司產不同規格自膨式金屬支架及輸送系統，德國 Bard公司產不同規格自膨式金屬支架及輸送系統。

1.2 方法

1.2.1 麻醉 由術者執行?；颊呷∽?，先行丁卡因咽喉部噴霧麻醉，后經環甲膜穿刺注射1%利多卡因10 mL行氣道麻醉。

1.2.2 術前準備 常規行胸部 CT掃描，部分患者加氣管三位重建。高流量吸氧、開放靜脈、搶救車及吸痰機準備，連接好心電監護儀。

1.2.3 置入方法 根據影像學資料，透視監視下確定病變部位和狹窄范圍，確定骨性標記、患者右側臥于 DSA檢查床，頭部后仰，透視下用 VER導管引導，將加硬導絲送至狹窄部遠端氣管內。固定加硬導絲，撤出導管，將裝有支架的輸送器沿導引導絲送至氣管狹窄部，定位準確后釋放支架。整個支架輸送插入氣管內到支架的釋放過程要迅速連貫。支架釋放后，在透視下快速撤除輸送系統及導引導絲。術中若發現支架膨脹不理想，可用支架相應大小直徑的球囊擴張塑形支架。

使用Y型支架治療2例氣管隆突病例時，需嚴格控制2根導絲與推送裝置的走向，防止導絲纏繞，導致支架釋放失敗。

支架置入后用抗生素 3～5 d以預防感染，用鎮咳藥及止血藥等進行對癥處理。定期行 CT掃描了解氣管支架及周圍病變情況。

2 結果

18例患者共置入 18枚支架，其中主氣管普通支架12枚，支氣管支架4枚，Y型支架2枚。所有支架均成功置入，支架釋放過程均在1 min內完成，通氣中斷時間不超過40 s。術后 X線胸片顯示所有支架開放良好，無移位。全部患者呼吸困難、氣喘、胸悶等癥狀術后即刻改善。氣管支架置入后所有患者均有不同程度的刺激性咳嗽、痰多、胸骨后疼痛、少量咯血等癥狀。

18例惡性病變患者隨訪至今，14例已死亡，術后生存時間1～10個月，平均約5個月。死亡原因以腫瘤及肺部感染為主，1例因腫瘤進展壓迫氣道窒息而死。

3 討論

惡性腫瘤引起的氣管狹窄行外科手術治療創傷大，且確診時往往已無手術指征［2］。氣管支架置入術是以迅速解除呼吸困難，改善臨床癥狀為目的的姑息性治療首選方案［3-4］。

3.1 支架選擇 氣道支架種類很多，現臨床使用居多的是鎳鈦合金支架。鎳鈦合金強度高、耐腐蝕、組織相容性好。一般支架置入4周后，金屬絲就開始陷入氣管支氣管黏膜，上皮細胞開始被覆到支架上，纖毛排送系統即可恢復正常。其管壁薄，腔相對較大，對氣流影響小，支架可隨氣管擴張而擴張，因而極少發生移位。

根據覆膜情況支架可分為覆膜支架與裸支架。裸支架的優點在于對氣管內纖毛的正常功能影響小。與裸支架相比，覆膜支架置入后可取出，但易發生移位和阻塞小支氣管［5］。而裸支架一旦置入難以再取出；且腫瘤或肉芽組織可通過網孔長入腔內而引起氣管再狹窄。相比而言，覆膜支架則具有良好的遠期通暢率。

此外，推送裝置纖細的支架在治療氣道狹窄時具有優勢。本組病例中，使用 BARD金屬支架治療4例支氣管病變時，因其推送裝置纖細，術中患者耐受良好，從而提高了支架釋放準確性。

3.2 氣道支架置入并發癥 氣道支架置入術后短期內出現如刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、痰液增多，與支架對氣管黏膜的刺激、管腔擴張、病變組織損傷以及刺激黏膜分泌有關。本組18例患者術后均不同程度的出現上述癥狀，經過對癥處理后咯血及疼痛癥狀均可消失，而刺激性咳嗽及痰多長期存在。

遠期并發癥以氣道再狹窄多見，再狹窄原因以腫瘤及肉芽組織增生居多［7］。3～8月內再狹窄的發生率約為23%［8］。本組 18例患者術后復查 CT，支架內均有不同程度的組織增生，因沒有癥狀均未做處理。已有報道可采用腔內近距離放療、高頻電燒灼或冷凍治療等方法治療［9］。2例患者術后3月因腫瘤進展致氣道再狹窄，1例經再次置入支架后癥狀緩解，1例放棄治療后窒息死亡。

此外，極少見的并發癥還有支架疲勞性折斷以及支架嵌入和穿透氣管壁。本組病例均為惡性氣道狹窄，生存期較短，未發現支架解體、穿透氣管壁等并發癥。一旦發生金屬支架斷裂和解體，易損傷周圍組織，應盡可能將支架取出，否則將導致氣管—支氣管瘺、大咯血等嚴重并發癥［10］。

惡性腫瘤中晚期常伴有縱隔淋巴結轉移，造成腫瘤組織及腫大的淋巴結壓迫氣管或者腫瘤組織浸潤氣管，導致氣管狹窄而出現呼吸困難及氣喘等癥狀。氣管內支架置入術能迅速緩解呼吸困難及氣喘癥狀，改善患者的生存質量。但姑息性治療，不能代替對原發病的治療，需要結合化療、放療等治療手段，才能延長生存時間。

［1］ 何 陽，劉洪強，曹 軍.氣道支架在氣道狹窄中的臨床應用進展［J］.中國醫藥導報，2013，10（21）：47-49，52.

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Safety and efficacy of self-expandable metallic stents in the treatment of malignant tracheal stenosis

CAO Ming，DU Lin-an，JIANG Bo，et al
（Department of Interventional Radiography，The 2nd Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，China）

Objective To evaluate the safety and efficacy of self-expandable metallic stent placement in the treatment of malignant tracheal stenosis.Methods Under local anesthesia the placement of self-expandable metallic stent was performed in 18 patients with malignant tracheal stenosis，which was completed under fluoroscopic guidance.Results Tracheal stents were implanted successfully in all 18 patients.The symptoms such as dyspnea，asthma and chest tightness were markedly improved immediately after the implantation of stent in all patients.Conclusions Tracheal implantation of self-expandable metallic stent under local anesthesia and fluoroscopic guidance is a safe and effective treatment for the patients with malignant tracheal stenosis，which can promptly relieve various symptoms caused by malignant tracheal stenosis and obviously improve patients’living quality.

malignant tracheal stenosis；stent；interventional radiography

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.024

2013-09-10，

2013-12-15）