直擊民生難題 深入推進醫改

沈聰

醫療衛生服務是關乎市民切身利益的熱點問題。從全市第一批黨的群眾路線教育實踐活動開展以來，北京市衛生局針對我市醫療衛生事業發展水平與人民群眾健康需求不適應的一些矛盾，把群眾的意見作為整改的坐標，把群眾的期盼作為努力方向，把群眾的關注點作為整改重點，把群眾評價作為最高評價標準，深入解決了市民在看病就醫方面反映強烈的很多突出問題，得到了群眾的認可。本刊記者就此專訪了北京市衛生局局長方來英。

聚焦“四風”找問題

記 者：衛生工作事關民生。請介紹一下北京市衛生局在群眾路線教育活動中是如何征求群眾意見的，群眾意見主要集中在哪些方面？

方來英：要搞好群眾路線教育活動，一定要切實做到聚焦作風轉變，服務群眾。衛生局黨委除了面向基層一線醫務人員、服務對象召開各級各類座談會等活動外，把更多的精力放在組織機關黨員干部下基層、入家庭、進科室，向社區大媽、農民大爺、一線的醫生護士面對面征求意見，做到問計于基層，問需于群眾，問效于社會。我們還專門梳理了信訪中反映的意見和衛生服務熱線的投訴重點；利用12320公共衛生服務熱線面向市民開展了電話訪談，邀請北京市統計信息咨詢中心對社會公眾開展調查等。

所有這些意見建議我們逐條梳理分析，深挖問題產生的根源，深刻認識到“四風”問題的危害性。比如：群眾提出的“個別醫院開藥太貴，大處方多”，反映了我們還有行業不正之風的表現，有些職工還不能做到切實維護人民的利益。比如：“社區醫院離家近挺好，但是藥不全”，反映了我們在工作上還過于注重硬件，忽視軟件，存在官僚主義、形式主義的問題。再如：“我在郊區，附近醫院水平不行，希望能有好的醫院”、“黑診所、醫托坑錢太可惡，希望有人管管”等問題，反映出我們的責任意識、擔當意識還需要進一步加強。聚焦“四風”找問題為整改奠定了基礎。

開展教育實踐活動，最終要落實到解決實際問題上。不解決問題就是走過場。解決突出問題要堅持群眾觀念，遵從民意，有錯必糾，知錯即改；要力戒形式主義，突出重點，迎難而上。要選擇與群眾利益有直接關聯的問題，按照先易后難、重點突破、分批推進的方式，挑選相對容易解決的問題先行解決，然后分批對群眾提出的突出問題進行整改，讓群眾看到我們的決心，取得群眾信任。具體說就是要深入群眾找準問題，聯系群眾轉變作風，服務群眾惠及民生。

立行立改轉作風

記 者：針對群眾提出的“個別醫院開藥太貴，大處方多”，衛生局采取了什么措施，取得了哪些成效，群眾反應如何？

方來英：首先是規范藥品采購行為。一方面，從制度入手，印發《北京市醫療機構藥品采購和使用若干規定》，規范了醫療機構藥品采購行為。另一方面，公立醫療機構實行藥品全品種的網上交易訂貨，實現了陽光網采。同時，利用學會協會等社會組織開展對醫生的處方點評，將大處方等不合理用藥行為公之于眾。我們在全市范圍內集中抽取了20家二、三級醫院和56家社區衛生服務中心的處方和病歷進行集中點評。2013年全年集中點評處方和病歷數量近9萬張/例，二、三級醫院和社區衛生服務中心的門診不合理處方率分別從點評前的10%和16%，雙雙下降到4%，為鞏固成效，將處方點評納入長效機制逐步推進，在《北京市醫療機構藥品采購和使用若干規定》中明確規定醫療機構應對不合理使用藥品人員實行處方追蹤點評、重點監控，建立相關獎懲制度，將處方點評結果與醫務人員年度考核指標掛鉤。這樣，既提高了醫療服務水平，警示了一些單位和個人，也促進了醫院管理長效機制的完善和反腐倡廉工作的開展，減輕了人民群眾的醫療負擔。

為提高基層醫療機構醫務人員和藥學人員合理用藥水平，自2013年10月起市衛生局分6批組織開展了覆蓋全市十六個區縣的所有社區衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）及獨立站的師資骨干人員的基本藥物合理使用集中培訓，參培人數共計1559人。開通了北京市社區衛生人員必修課網上學習平臺，實現社區衛生人員學習的全覆蓋，大大提升了基層醫務人員的合理用藥水平。

開通了短缺藥品、斷貨藥品登記系統，做到了及時匯總、分析，督促生產企業供貨，協調藥品供貨商區域調貨，對長期斷貨品種及時予以替補，保證了臨床藥品供應。《北京市衛生局關于進一步深入開展“一和三同”活動落實醫療衛生行風建設“九不準”的實施意見》下發之后，進一步加強了醫療衛生行風建設，嚴肅了行業紀律。

糾正和治理醫藥購銷和辦醫行醫中的不正之風，是一項長期的、艱巨的任務。今后工作中，北京市衛生局將鞏固此次專項整治工作成果，持續不斷改進，將 “為民、務實、清廉”的要求貫穿到首都衛生各項工作中去，以新面貌、新成績、新作風取信于民，服務于社會。

力戒形式辦實事

記 者：群眾反映的社區醫院藥不全、拿藥貴等問題，其實是建立分級診療格局的問題，也是衛生局一直在推動的工作。在這次群眾路線教育活動中我們又做了哪些新工作？

方來英：眾所周知，建立分級診療格局是醫改的一個重要目標。我們目前所做的工作，都是在向這個目標邁進。本市實施的社區家庭醫生式服務，就是在為居民提供主動、連續、綜合、個性化的健康管理服務的同時，使社區醫務人員和居民之間逐步建立一種和諧穩定的醫患關系，引導更多居民有了健康問題首先想到社區醫生，促進分級診療、有序就醫格局的形成。截至2013年年底，全市累計簽約413.3萬戶、906.3萬人，并按照服務承諾提供健康管理服務。在豐臺區方莊社區衛生服務中心、西城區德勝社區衛生服務中心等一批工作開展較好的機構，簽約患者均反映“等候就診的時間少了，機構環境溫馨了，醫患交流多了，健康管理更細致了”。簽約居民已自覺形成遇到健康問題先找自己的“家庭醫生”。方莊地區已實現簽約居民70%首診在社區，社區衛生“守門人”的作用開始顯現。

逐步推進社區用藥與二級以上醫療機構的銜接，也是促進分級診療的一項舉措。2013年9月15日起，我市社區衛生服務機構執行新的基本藥物目錄。基本藥物品種增加到699種，品規數增加到3971個，中標價格較現行采購價格下降幅度超過20%。既擴大了社區零差率藥品的數量，又更多地讓利于民，進一步滿足了群眾在社區治療用藥需求。此外，2013年10月1日起，醫保對社區衛生方面的政策又作出調整。一是綜合考慮社區衛生機構職能、百姓需求、用藥安全等因素，將常見病、慢性病、病情穩定、需要長期服用的224種藥品下放到社區，納入社區醫保報銷范圍。使本市醫保社區藥品報銷范圍由原來1211種增加到1435種。二是對非諾貝特等21種治療高血壓、糖尿病、高血脂等常用藥品，以往在大醫院使用需要“個人先行負擔10%費用”，此次不僅納入了社區衛生服務站藥品報銷范圍，在社區使用還取消了“個人先行負擔10%費用”的規定，百姓在社區就醫的費用負擔進一步減輕。

記 者：社區醫院能為群眾提供便捷、實惠的醫療服務，可以推動小病優先選擇社區醫院。衛生局在解決看病難的問題上，還在擴大優質、均衡的醫療服務上下了哪些功夫？

方來英：針對群眾反映看病難的問題，通過擴大預約掛號服務范圍，接入了146家醫院，開放了雙休日門診的普通號源預約。全市二級以上醫院全部推廣了優質護理服務，為住院病人提供了高質量的便民醫療條件。通過推進大醫院搬遷、在郊區辦分院、托管等形式，積極促進醫療資源向郊區、城市新區疏解，形成了環五環新的醫療服務帶，初步解決了一些新居民聚集區的醫療服務問題。通過強化區域醫療中心建設，使遠郊區縣的11個區域醫療中心具備了解決當地患者急重癥搶救、住院、手術需求的能力，不斷滿足轄區群眾基本醫療需求。通過實施組建醫療服務聯合體，打通基層社區、區域醫療中心、三級甲等醫院之間的轉診渠道，使醫聯體區域內基層醫療機構社區居民首診率不斷上升，核心醫院或三級醫院的社區居民首診率逐年下降，使首診在社區、康復在社區、預約在社區、慢病用藥在社區開始逐漸成為現實。這些措施收到了社會各界的普遍歡迎。群眾評價這些舉措實在具體不空談，為民便民在眼前，真切讓市民感受到了貼心暖心的服務。

衛生系統通過內部深挖潛力、調整服務流程等措施，提升了醫療服務能力。在過去的一年里，基層社區衛生服務的服務人次增加了18%；全市全年完成門急診總量2.12億人次，比2012年多看了1500萬人次的患者，和前一年度比增加了8%。出院病人也超過了300萬人次，同比增加了10%。

記 者：群眾反映黑診所、醫托坑錢，希望加強行業監管，加大對非法行醫的打擊力度。我們做了哪些工作？

方來英：一段時間以來，群眾對非法行醫反映強烈。近年來，我市非法行醫表現形式發生了一些變化，呈現新的花樣。開展一般疾病治療的黑診所主要集中在城市邊緣地帶和城中村，大規模肆無忌憚的“黑診所”基本銷聲匿跡了，但轉入地下、散在的隱蔽的“黑診所”仍屢禁不絕，成為社會綜合治理工作的難題之一，無證行醫致人傷殘甚至死亡的事件偶有發生。城市中心地區非法行醫主要以非法醫療美容，打著免費體驗、中醫養生保健幌子非法開展診療活動等形式為主。尤其是以“培訓、辦班和顧客咨詢”為旗號，宣傳一定療效，打“擦邊球”的行為，不僅容易誤導和蒙蔽群眾，而且沒有相應的法律法規予以約束，嚴重擾亂了正常的醫療市場秩序。特別是近年來，張悟本、馬悅凌等一批偽“養生大師”，借養生保健之名，行非法行醫之實，給群眾造成了嚴重傷害。

為進一步整頓醫療秩序，切實維護人民群眾健康權益，著力解決非法行醫突出問題，全市加強部門銜接配合，加大聯合執法頻次，并借助社會綜合治理平臺，不斷壓縮非法行醫生存空間，政府有關部門形成無縫銜接形成監管合力。如東城區各街道均成立了綜合執法組，建立了以街道主任為組長，各部門聯合執法的常態化工作模式，對非法行醫行為“零容忍”；延慶縣衛生、食藥部門密切合作，在查處一起非法行醫案件中，由食藥部門在24小時之內為公安部門出具了行醫人所用部分藥品為假藥的證明，從而使衛生部門以涉嫌非法行醫罪將非法行醫人順利移送公安機關，追究刑事責任。

自2013年10月起，北京市開展為期一年的進一步整頓醫療秩序打擊非法行醫專項行動。在集中整治階段行動中，堅持打建并舉，疏堵結合的方針，取得了一定成效，醫療市場得到有效凈化。全年共取締無證行醫963戶，查處醫療衛生機構違法違規案件60起，查處“醫托”違法案件29起，醫療市場得到有效凈化。