TCT篩查宮頸癌308例結果分析

郭素秋

（江蘇省豐縣婦幼保健院，221700）

TCT篩查宮頸癌308例結果分析

郭素秋

（江蘇省豐縣婦幼保健院，221700）

目的 對液基細胞學檢測（TCT）在篩查宮頸癌方面的價值進行分析。方法 對本院在2010年9月—2013年12月期間利用TCT方法進行宮頸癌檢測的308例結果進行分析，細胞學檢查運用TBS分級系統。結果 在308例TCT檢查結果中，異常者51例，占16.56%；其中、低度宮頸鱗狀上皮內病變13例，占4.22%；意義不明的不典型鱗狀細胞25例、占8.12%；鱗狀上皮細胞癌3例，占0.097%；高度宮頸鱗狀上皮內病變8例，占2.59%。組織病理學診斷和細胞學診斷符合率為66.67%；宮頸癌診斷的符合率為100%。結論 TCT用于宮頸癌篩查能夠顯著提高宮頸異常細胞檢測出率，降低宮頸癌的漏診率和誤診率。

液基細胞學檢測；宮頸癌；篩查；分析

宮頸癌是婦科中最為常見的惡性腫瘤之一，也是唯一可以在早期發現并早期治療的腫瘤。宮頸癌有著比較長的癌前病變期，宮頸細胞學檢查能夠發現宮頸異常細胞，有助于早期診斷宮頸癌[1]。最近十年，國內外對于宮頸細胞涂片檢查，在臨床開展了廣泛應用，使宮頸癌的發生率得到了有效的降低，死亡率也隨之下降。液基細胞學檢測（TCT）目前已經是臨床上對宮頸癌的常用篩查方法。因此，本研究旨在探討TCT在篩查宮頸癌方面的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇本院2010年9月—2013年12月采用TCT進行宮頸癌檢測的308例結果進行分析。本組接受檢測的女性年齡24～68歲，平均（46.3±3.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 暴露宮頸，對宮頸的情況進行觀察。先利用棉簽將宮頸表面的分泌物擦拭干凈，再用頸管刷在宮頸管和宮頸外口鱗柱交接的地方，順時針轉動4～5周，搜取宮頸中的脫落細胞，制作成膜式細胞學涂片。

1.2.2 宮頸細胞學診斷方法 采用TBS系統進行分類，可以分為正常范圍（WNL）、高度宮頸鱗狀上皮內病變（HSIL）、意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）、低度宮頸鱗狀上皮內病變（LSIL）、鱗狀上皮細胞癌（SCC）。

1.2.3 宮頸活組織病理檢查 當宮頸細胞學檢查結果是ASCUS以及上述病變陽性時，運用陰道鏡進行宮頸檢查，并進行病理學活檢。根據病變程度，分為慢性宮頸炎、輕度宮頸上皮內瘤樣變CINⅠ、中度CINⅡ、重度CINⅢ、宮頸癌。

2 結果

2.1 TCT結果 在308例液基細胞學檢查的被查者中，出現51例異常者，占16.56%，其中LSIL 13例，占4.22%；ASCUS 25例，占8.12%；SCC 3例，占0.097%；HSIL 8例，占2.59%。

表1 TCT結果異常者與陰道鏡活檢陽性病變比較（例）

表2 CIN分級與宮頸糜爛程度相關性（例）

2.2 TCT結果異常者與陰道鏡活檢陽性病變比較 見表1。

2.3 CIN分級與宮頸糜爛程度相關性 見表2。

3 討論

臨床上，宮頸癌的病理類型分為兩種：鱗癌和腺癌。其中，腺癌早期只會在頸管內生長，外觀和正常細胞無明顯區別。而且宮頸癌發病早期基本無明顯臨床表現，待到出現不規則出血時，通常已發展為宮頸癌Ⅱ期，根治難度進一步增加[2]。臨床研究表明，Ⅰ期宮頸癌治愈率＞80%，Ⅱ期治愈率為60%～70%，Ⅲ期治愈率40%～50%，但是Ⅳ期治愈率僅為10%。因此，＞30歲的女性要定期進行婦科檢查，盡早發現宮頸癌前病變并及時治療。

近幾十年來，臨床一直將巴氏涂片作為宮頸癌的主要篩查方法。但是，巴氏分級法涂片在取材的時候，往往會因為血液、炎癥、黏液等因素的影響，樣本常常模糊，細胞丟失過多，假陰性率較高，存在檢測誤差，已經無法適應目前的臨床需求。在近十年， TCT的應用逐漸得到推廣。TCT在取樣、涂片以及制片方面做出了極大的改進。取材時，對所有樣本進行搜索，制作出來的單層細胞涂片較為清晰，閱片更為容易。和常規的制片方式相比較，樣本的收集率得到改善，細胞均勻分布在玻片上，增加了細胞學診斷的準確性，明顯地提高了宮頸癌、宮頸癌前病變以及人乳頭瘤病毒感染的檢出率。這種檢查方法在宮頸病變檢查方面，敏感性遠遠高于巴氏分級細胞涂片，在臨床中具有廣泛的應用價值[3]。除此之外，TCT技術能夠一次取樣后進行重復制片，并且可以多次重復制片，同時還能夠提供自動閱片以及高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測。但是，細胞學診斷屬于實驗室診斷，并不是臨床診斷，并不能完全代替臨床診斷。細胞診斷，尤其是對ASCU和HSL等病例的診斷，是不能制定患者治療方案的。

CIN指的就是宮頸癌前病變，其中有部分可能會逐漸發展成宮頸癌，因此，對于CIN的早期診斷是非常必要的。發現CIN的時候，宮頸外觀可以是光滑的，但是細胞已經出現了異常增殖改變，因此不能單以宮頸外表糜爛程度對CIN的程度做出判斷。尤其是對宮頸光滑和有輕度糜爛的患者，不能忽視發生宮頸癌以及出現癌前病變的可能。TBS系統細胞學檢查和陰道鏡檢查相配合，能夠對宮頸細胞的改變有充分的了解，篩查出宮頸癌前病變，降低宮頸癌的發病幾率。陰道鏡檢查與宮頸多點活檢相配合是宮頸癌初期診斷的重要標準，但是由于這種檢查是有創操作，并且還是多點活檢，所以并不適合在宮頸癌的早期常規篩查中使用，只要適用于宮頸癌的確診和進一步檢查。因此，需要了解適應證。

綜上所述，TCT用于宮頸癌篩查能夠顯著提高宮頸異常細胞檢測出率，降低宮頸癌的漏診率和誤診率。

[1] 張菊梅，白菊萍．TCT檢測在宮頸病變篩查中的臨床應用價值[J]．甘肅醫藥，2011，7(2)：158-159．

[2] 金紅雁，黃惠娟，陸紅梅．HPV、TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義[J]．中國婦幼保健，2010，20(29)：57-58．

[3] 周娟．1032例宮頸液基細胞學檢查結果分析[J]．醫學信息：中旬刊，2011，15(2)：77-78．

1672-7185（2014）18-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.027

2014-04-11）

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