高血壓患者社區綜合干預的效果分析

顧樹興

（浙江省平湖市新倉鎮醫院公共衛生科，314205）

?慢病管理?

高血壓患者社區綜合干預的效果分析

顧樹興

（浙江省平湖市新倉鎮醫院公共衛生科，314205）

目的 探討社區高血壓綜合干預效果。方法 選擇190例社區高血壓病例，2010年給予常規干預，取第四季度體檢數據作為對照組；2011年給予綜合干預措施，取第四季度體檢數據作為干預組，比較干預效果。結果 干預組患者高血壓監測、用藥依從性、低鹽飲食、體重控制、規范運動和心理調整等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.01）。干預組總有效率為84.74%，對照組總有效率為56.84%，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 社區高血壓干預應采取綜合干預措施，對于改善患者高血壓知識技能掌握及提高降壓效果均具有重要意義。

高血壓病；社區綜合干預；效果分析

高血壓病是常見的威脅國民健康的慢性病之一，自上世紀末期我國開展系統的高血壓調研和防治工作以來，近20年我國高血壓防治工作取得了較大的進步。相關資料顯示，對于有上億數量患者群的中國來說，近十年來接受藥物降壓的人群增加了近3 000萬，接受治療后血壓達標者增加了600萬。在許多社區，接受高血壓管理的人群已＞60%。然而，對于我國龐大的人口來說，仍有約1.3億人口尚未知曉患高血壓病事實，仍有3 000萬患者未接受系統治療，仍有75%的患者血壓尚未達標[1]。近年來，我們采取綜合措施對社區高血壓人群進行干預，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年平湖市新倉鎮紅光村病程＞1年的高血壓病患者190例，其中男85例、女105例。高血壓病診斷參照《內科學》第7版的診斷標準[2]。

1.2 干預方法 對照組干預時間為2010年全年，數據來源于2010年第四季度檢查結果。采取常規高血壓健康宣教，管理方式亦采用常規社區管理方式。干預組干預時間為2011年全年，數據來源于2011年第四季度檢查結果。干預方式包括：建立患者管理信息系統，按高血壓分級情況采取針對性的綜合干預。具體如下。

1.2.1 建立管理信息系統 目的是在社區醫師、護士、健康教育者與患者之間建立有效溝通機制，保持長效聯系。通過此系統，可以定期記錄患者干預前后生活方式、習慣、血壓的改善情況，叮囑患者進行定期體檢并參加健康培訓。

1.2.2 開展健康教育 依據高血壓信息管理系統采集的信息，采取有針對性的健康教育。針對目標人群發放健康教育材料，制作宣傳板，定期舉辦社區高血壓病防治健康指導講座。講座內容包括以下幾個方面。①血壓監測：告知患者在家中進行正確的血壓自我監測，保證血壓監測結果規范、準確。②飲食控制：限制每日食鹽攝入量，保證＜6 g/d。此外，限制糖、脂肪的攝入，增加膳食纖維的攝入；調整食物烹飪方式，盡量以蒸、煮、燉、拌的方式為主，減少煎、炸及腌制的方式。③運動計劃：由于高血壓人群多數缺乏日常運動，因此針對此人群應制定系統的運動方案，包括運動項目、運動時間、運動強度等，尤其是肥胖患者，更應該通過運動降低體重。④戒煙及限酒：高血壓病與吸煙、飲酒關系密切，不僅加重高血壓本身，還可增加并發癥發生，提高病死率[3]，因此，應該盡最大可能減少患者吸煙、飲酒的量。⑤心理干預：由于心理因素是導致高血壓的重要因素，所以對患者應采取有效的心理干預。

1.2.3 分級隨訪 根據浙江省衛生廳《浙江省高血壓社區綜合防治工作規范（試行）》的規定進行隨訪。①一級管理：針對1級高血壓病無其他危險因素者，隨訪1次/3個月，監測病情控制情況，以健康教育和非藥物干預為主。②二級管理：針對1級高血壓病伴有1～2個危險因素和2級高血壓病伴有≤2個危險因素，隨訪1次/2個月，監測病情控制情況，以健康教育和用藥指導為重點。③三級管理：除納入一、二級管理以外的患者，隨訪1次/月，監測病情控制情況，重點是加強規律降壓治療，注意藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預警與評價，有針對性健康教育和行為干預技能指導，使血壓降至目標水平。

1.2.4 規范用藥 向患者降級規范用藥的重要性，幫助患者養成規律的用藥習慣，指導患者依據自身情況選擇合適的降壓藥，注意服藥時間、劑量、副作用。如果患者需要調整用藥劑量，則需要在專業醫務人員的指導下進行，盡量避免頻繁更換藥物種類及改變用藥時間和劑量。

1.3 降壓效果判定 顯效：血壓控制在＜130/80 mm Hg水平。有效：血壓控制在＜140/90 mm Hg水平。無效：血壓未能控制在＜140/90 mm Hg水平?？傆行?顯效率+有效率。

表1 高血壓患者干預前后對高血壓知識掌握率比較

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，校驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組高血壓知識技能掌握比較 干預組患者高血壓監測、用藥依從性、低鹽飲食、體重控制、規范運動和心理調整等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.01）。見表1。

2.2 兩組降壓效果比較 干預組顯效79例、有效82例、無效29例，總有效率84.74%；對照組顯效57例、有效51例、無效82例，總有效率56.84%。兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

高血壓病是一種與生活方式密切相關的疾病，其發生、發展過程中，不良行為生活方式起著加重、加快病情發展的重要作用。各地經驗表明，實施社區綜合干預是積極預防和控制高血壓病的重要途徑[4-5]。本文觀察了傳統的健教、隨訪和綜合干預這兩種方式對高血壓病患者的影響，結果顯示，這兩種方式都能提高患者對高血壓病知識技能的認識水平，但綜合干預方法效果明顯比對照組要好，無論是掌握測血壓的方法、服藥依從性、低鹽飲食的人數、體重的控制、規范運動、心理調整等方面，差異均有統計學意義。因此，通過社區醫生、護士、健康教育工作者綜合干預這種方式，開展反復干預，易于提高高血壓病患者的血壓控制率，減少后期并發癥。本次調查表明，經過綜合干預后，高血壓病患者的行為生活方式得到了明顯的改善。綜合干預組的血壓下降水平和血壓控制率比對照組更顯著，說明采取高血壓分級管理，定期入戶隨訪，組織參與式健康講座，指導合理用藥，加強體育鍛煉，指導低鹽低脂飲食，做好心理調整，加強對高血壓病患者的藥物與非藥物干預，對預防和控制高血壓病具有積極、重要的意義。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南(2010)[S]．中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616．

[2] 陸再英，鐘南山．內科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：191．

[3] 湯春紅，趙燕萍．江川社區高血壓患者綜合干預效果評價[J]．中國社區醫師，2011，13(10)：407-408．

[4] 方海平．社區高血壓綜合干預效果分析[J]．浙江預防醫學，2010，22(6)：14-15．

[5] 王桂芳，黃玲丹．社區綜合干預高血壓患者的效果分析[J]．浙江預防醫學，2012，24(9)：65-66．

1672-7185（2014）18-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.005

2014-02-28）

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